La sorveglianza dell antibiotico resistenza e dei consumi di antibiotici Silvia Forni, ARS Toscana

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1 La sorveglianza dell antibiotico resistenza e dei consumi di antibiotici Silvia Forni, ARS Toscana Giovanna Paggi, Sara D Arienzo, Fabio Frascati, Corrado Catalani, Gian Maria Rossolini, Fabrizio Gemmi, Andrea Vannucci

2 Obiettivo: gli indicatori Definire, testare e validare un sistema di indicatori condiviso e standardizzato tra le regioni partecipanti utile sia a monitorare l antibiotico resistenza e l uso di antibiotici in ospedale e sul territorio sia a valutare l impatto di iniziative ed esperienze locali. (Obiettivo specifico 2 del progetto)

3 La revisione delle esperienze Alcune considerazioni mancanza della disponibilità di dati su resistenze raccolto in modo routinario ed uniforme nelle regioni italiane mancanza di un monitoraggio continuo dell utilizzo di antibiotici, tranne poche regioni, anche se i dati sono disponibili poiché derivano da flussi correnti misure precise sono interessanti ma difficilmente sostenibili

4 Gli indicatori scelti 15 Indicatori sul consumo di antibiotici in ospedale - classe di antibiotico 20 Indicatori sul consumo di antibiotici in territoriale - adulti, pediatrici, altro 15 Indicatori sul sorveglianza delle antibiotico resistenze - microrganismo

5 La sperimentazione Acquisizione dei dati per ogni regione Controllo di qualità e riscontro coi referenti regionali Pubblicazione su una piattaforma dedicata (sviluppata con software open source)

6 Tassi di uso di antibiotici in ospedale per classe ATC in regime ordinario Totale (J01) Tetracicline (J01A) Penicilline (J01C) Betalattamici (J01D) Cefalosporine (J01DB-DC-DD,DE) Carbapenemi (J01DH) Chinolonici (J01M) - fluorochinolonici (J01MA) Glicopeptidi (J01XA) Macrolidi, lincosamidi e streptogramine (J01F) Sulfamidici (J01EE) Colistina (J01XB01) DDD su 100 giornate di degenza e su 100 dimission

7 Tassi di consumo di antibiotici per uso sistemico (J01) in H su 100 gd ,9 94,3 83,9 83,8 79,3 68,6 68, Friuli- Venezia Giulia* Emilia- Romagna* Veneto Toscana* Campania Marche Sicilia Politiche regionali Case mix Politiche di uso degli antibiotici

8 Tassi di consumo di carbapenemi (J01DH) in H su 100 gd ,8 5,6 5,6 5,1 5,0 4 3,8 3, Campania Veneto Marche Toscana* Sicilia Emilia- Romagna* Friuli- Venezia Giulia* Politiche di uso degli antibiotici

9 Tassi di uso o di prescrizione di antibiotici sul territorio per 1000 ab/die penicilline (J01C) altri betalattamici (J01D) cefalosporine (J01DB-DC-DD-DE) macrolidi, lincosamidi, streptogramine (J01F) chinolonici (J01M), fluorchinolonici (J01MA) Tutte le età 0-13 anni variazioni stagionali di consumo di antibatterici per uso sistemico (J01) e di chinolonici (J01M)

10 ,3 Tassi di consumo di antibiotici per uso sistemico (J01) per 1000 ab/die 23,4 23,4 21,8 18, ,3 27,5 22,4 0 Campania Marche Sicilia Toscana Emilia- Romagna Friuli- Venezia Giulia Veneto Italia Media EU Politiche di uso degli antibiotici

11 Tassi di consumo di fluorochinoloni (J01MA) per 1000 ab/die ,3 2,3 2,4 3,2 3,5 3,8 4,1 3, Friuli-Venezia Giulia Emilia- Romagna Veneto Toscana Marche Sicilia Campania Italia Politiche di uso degli antibiotici

12 Prevalenza di antibiotico resistenza per 100 Klebsiella Escherichia coli Pseudomonas Acinetobacter MRSA S. Pneumoniae E. Faecium Isolati da sangue non ripetuti entro 28 giorni

13 Prevalenza di Klebsielle resistenti a carbapenemici per , , ,2 41,4 43,9 33, ,6 5,2 8,1 0 Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Marche Toscana Piemonte Sicilia Campania Italia Europa

14 Prevalenza di Escherichia coli resistenti a cefalosporine di III generazione per ,4 40,4 43, ,9 29,5 29,9 30, ,9 13, Friuli Venezia Giulia Piemonte Emilia Romagna Marche Sicilia Toscana Campania Italia Europa

15 Alcune osservazioni Epidemiologia delle resistenze e uso degli antibiotici variano nel territorio nazionale Monitoraggio e analisi dei dati non è attività routinaria e standardizzata in tutte le Regioni Lettura delle criticità deve essere contestualizzata

16 Tasso di consumo di chinolonici nel territorio in Toscana, in Italia, in Europa 2015 Italia 3,37 Toscana 3,79

17 Rapporto tra consumo di amoxicillina e amoxicillina + acido clavulanico, Toscana 2015 (EU 50/50 in 2015)

18 Incontri e survey con MMG Quanto ritiene rilevanti questi strumentii strumenti, elementi, supporti per aiutarla a prescrivere meglio un antibiotico? corsi_formazione audit_clinici collaborazione_laboratori incontri_specialisti consultazione_specialista costruzione_panel supporti_infomatici dati_singola_aft dati_singolo_medico app 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 - Poco rilevante Molto rilevante

19 Le richieste emerse Formazione, confronto su casi clinici Audit e feedback Evidenze qualificate e contestualizzate, immediatamente fruibili Informazione e coinvolgimento di altri stakeholder

20 Le azioni e i loro destinatari i medici di medicina generale Formazione Audit e feedback i farmacisti delle farmacie territoriali Sensibilizzazione Responsabilizzazione la popolazione Sensibilizzazione

21 Formazione Linee guida su uso antibiotici per infezioni territoriali in corso di pubblicazione Video su due case study: Infezioni delle vie urinarie e Polmonite Video formativo condotto da una esperto sul tema dell antibioticoresistenza

22 Audit e Feedback Predisposizione di un report periodico per singole AFT e singolo medico sulle criticità rilevate

23 Responsabilizzazione Avvio di una collaborazione con farmacisti per: survey sulla popolazione relativa a conoscenza e corretto uso degli antibiotici prescritti poster/infografiche per rafforzare ruolo dei medici e farmacisti nel promuovere un uso prudente degli antibiotici

24 Sensibilizzazione Video sul antibiotico-resistenza e azioni per il contrasto per la popolazione

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