Audit Clinico ASL RmF Distretto F2

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1 AZIENDA USL ROMA F Audit Clinico ASL RmF Distretto F2 utilizzo dei report prescrittivi e possibili self audit Cerveteri 17 Novembre 2012 Case Grifoni Dr Giuseppe DONATO MMG ASL-RmF G. Donato 1

2 Un dato diventa un informazione quando è capace di modificare la probabilità delle decisioni

3 2. Set standard Gli standard (di processo e di esito) possono essere derivati da: - Evidenze scientifiche Linee guida Percorsi assistenziali - Normative - Benchmarking - Processo di consenso locale BMJ 1999 G. Donato

4 frequenza La BPCO rappresenta la quarta causa di morte a livello mondiale ed è in costante ascesa tra le cause di morbosità riconosciute dall OMS (dal 12 al 6 posto).

5 un rischio Secondo le stime di un recente studio italiano, la BPCO colpisce circa il 3% della popolazione generale, con tassi di prevalenza che aumentano all avanzare dell età e nel sesso maschile; essa raggiunge il 20% nei maschi al di sopra dei 60 anni (Cazzola M, et al. The prevalence of asthma and COPD in Italy: A practice-based study. Respiratory Medicine 2011;105:386-91).

6 ansia La prescrizione dei farmaci per il sistema respiratorio nelle strutture pubbliche (ospedali, ASL, RSA) rappresenta una quota minoritaria della spesa (2,4% del totale); quindi la medicina generale concorre fortemente a determinare le scelte prescrittive con il conseguente carico di valutazione dell impatto prescrittivo.

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12 una variabilità La variabilità prescrittiva dei farmaci respiratori a livello regionale continua ad essere molto ampia, sia in termini di consumi (da 32,7 DDD/1000 abitanti die della PA di Bolzano a 66,2 della Campania), sia di spesa (dai 13,1 euro pro capite della PA di Bolzano ai 22,0 della Campania.

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15 Spesa farmaceutica pro capite territoriale^ 2011 (popolazione pesata) pubblica e privata. Scostamento in euro dalla media nazionale.

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17 costo Nel 2011 il mercato farmaceutico è stato pari a 26,3 miliardi di euro, di cui oltre il 75% rimborsato dal Servizio Sanitario Nazionale ed erogato prevalentemente attraverso le farmacie pubbliche e private (classe A-SSN). Nel 2011 i farmaci del sistema respiratorio passano dal quinto posto del 2010 al quarto per spesa territoriale. La spesa totale per questo gruppo di farmaci pari a milioni di euro.

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19 Al primo posto per spesa territoriale si confermano anche nel 2011 i beta 2 agonisti in associazione

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21 A livello europeo la spesa complessiva territoriale, pubblica e privata, per i farmaci respiratori è in genere simile a quella dell Italia che con il 10,3% si colloca al quarto posto alla pari di Francia, Portogallo e Spagna.

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23 Appropriatezza professionale Appropriatezza organizzativa G. Donato 23

24 Problematiche aperte La visione dell appropriatezza si mantiene strabica, ma su posizioni divergenti I manager sono interessati a ridurre le inappropriatezze in eccesso, al fine di ridurre i costi I professionisti vogliono diffondere precocemente troppe innovazioni, appellandosi alle inappropriatezze in difetto G. Donato 24

25 Farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie (ATC: R03): Beta-2 agonisti long-acting (ATC:R03AC12,R03AC13) Corticosteroidi inalatori (da soli e in associazione) (ATC: R03AK, R03BA) Antileucotrieni (ATC: R03DC) Categorie terapeutiche Consumo (DDD/1000 abitanti die) HSD OsMed Farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie 34,9 38,0 Beta 2 agonisti long-acting 2,1 1,9 Corticosteroidi inalatori (da soli e in associazione) 19,7 22,9 Antileucotrieni 2,2 1,9

26 Nella BPCO grave (stadi III-IV GOLD) i trattamenti raccomandati per alleviare i sintomi, migliorare la resistenza allo sforzo e ridurre le riacutizzazioni, è la associazione tra beta 2 agonisti e ICS. Entrambe le classi di farmaci hanno mostrato benefici simili nel ridurre la frequenza delle esacerbazioni e la mortalità nei pazienti affetti da BPCO. Tuttavia, l uso a lungo termine degli ICS, per un periodo superiore a 24 settimane, è stato associato a un aumento del rischio di polmonite, soprattutto nei pazienti più gravi, nonché ad un aumento del rischio di Fratture. G. Donato 26

27 Seppur indicati per il trattamento dell asma, gli antileucotrieni non hanno nella scheda tecnica alcuna specifica indicazione al trattamento della BPCO alla luce delle scarse evidenze disponibili circa il loro ruolo in tale contesto. G. Donato 27

28 INDICATORE 1: prevalenza d uso (%) di ICS (da soli ed in associazione) per un periodo superiore a 168 giorni nei pazienti con diagnosi di BPCO. Numero di pazienti esposti al trattamento con ICS (da soli ed in associazione) per un periodo superiore a 168 giorni (espressi in DDD) [numeratore], sul totale dei pazienti con diagnosi di BPCO [denominatore] G. Donato 28

29 INDICATORE 2: prevalenza d uso (%) di antileucotrieni nei pazienti con diagnosi di BPCO. Numero di pazienti esposti al trattamento con antileucotrieni [numeratore], sul totale dei pazienti con diagnosi di BPCO [denominatore]. G. Donato 29

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31 L impiego in monoterapia dei LABA è indicato nella BPCO, anche prime fasi, ma nella ASMA non si è dimostrato efficace nel ridurre l infiammazione delle vie aeree ed ha mostrato un profilo di rischio sfavorevole. Ad oggi le autorità sanitarie, sconsigliano l impiego dei LABA in monoterapia nei pazienti asmatici G. Donato 31

32 INDICATORE 3:prevalenza d uso (%) di laba (senza ics associati nello stesso device o assunti separatamente) nei pazienti con diagnosi di asma bronchiale. Numero di pazienti in trattamento con solo LABA (senza ICS associati nello stesso device o assunti separatamente) [numeratore], sul totale dei pazienti con diagnosi di asma bronchiale [denominatore]. G. Donato 32

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34 Viene considerato inappropriato il trattamento con cefalosporine iniettive e fluorochinoloni nei pazienti con bronchite acuta, in assenza di BPCO, vista l eziologia prevalentemente virale di tali forme infettive. Infatti, qualora la bronchite acuta interessi soggetti anziani e/o con alto grado di severità, l impiego di beta-lattamici orali e/o macrolidi può essere sufficiente per prevenire sovra infezioni batteriche che potrebbero portare all insorgenza di polmoniti [Indicatore]. G. Donato 34

35 INDICATORE 4:prevalenza d uso (%) di cefalosporine iniettive e/o fluorochinoloni nei casi di bronchite acuta in assenza di una diagnosi pregressa di BPCO Numero di casi trattati con cefalosporine iniettive o fluorochinoloni [numeratore], sul totale dei casi di bronchite acuta, in assenza di una diagnosi pregressa di BPCO [denominatore]. G. Donato 35

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37 Competenze richieste al MMG (Agenda WONCA 2005) Inserimento nel contesto territoriale Inteso come capacità di conciliare i bisogni di salute del cittadino con i bisogni sanitari del contesto territoriale attraverso la considerazione delle risorse disponibili. 37