Il calcolo dei costi assistenziali del nuovo modello organizzativo

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Fabiano Mora
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1 Il calcolo dei costi assistenziali del nuovo modello organizzativo Marisa De Rosa 1 Congresso Nazionale SIFaCT Milano, 13 settembre 2013

2 CORE H24 per il riordino dell assistenza territoriale E un progetto rivolto alle Regioni e Aziende ASL per la riorganizzazione delle cure primarie eperlagestione del nuovo modello organizzativo H24, con riferimento ai punti strategici previsti dalla Legge 189/2012: Percorsi assistenziali Linee guida Processi di audit Attribuzione del budget Una peculiarità del progetto è l attribuzione del basato sulle diagnosi della popolazione di assistiti e sul costo aggregato delle patologie, passando dal modello della Medicina Generale singolo medico singolo paziente alle nuove forme organizzative (Aggregazioni Funzionali Territoriali AFT / Unità Complesse di Cure Primarie UCCP) CORE

3 CORE H24 Obiettivi Valutazione del profilo della popolazione degli assistiti nella Regione / ASL e dei costi assistenziali per patologia Supporto alle decisioni per la definizione programmatoria delle AFT/UCCP sulla base della prevalenza epidemiologica delle patologie e dei costi delle patologie croniche Definizione del budget delle strutture aggregate basato sul costo integrato delle patologie croniche Valutazione dell aderenza alle linee guida, definizione e verifica di indicatori di performance clinica Benchmark tra AFT/UCCP CORE

4 CORE H24 Cruscotto informativo CORE H24 fornisce un Cruscotto Informativo, accessibile via web, per l analisi multidimensionale dei dati, realizzato attraverso l integrazione per singolo paziente dei dati dei flussi amministrativi (ricette di prescrizione farmaceutica, Schede di dimissione Ospedaliera, specialistica ambulatoriale, ) e di altri fonti informative (anagrafiche, dati socio/demografici, ) disponibili presso le Aziende ASL/Regioni. In particolare, lo strumento permette: la creazione del Patient Summary per la visione integrata del Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) del singolo paziente e dei costi assistenziali la definizione e la verifica del budget per AFT/UCCP/ASL/Regione per patologia cronica la georeferenziazione della domanda e dell offerta di salute, a supporto della programmazione sanitaria CORE

5 CORE H24 Target e profili di accesso Sono previsti differenti profili di accesso Regione, con visione globale sulle ASL della Regione Azienda ASL, con visione locale AFT/UCCP, con visione sui MMG, PLS, specialisti ecc. appartenenti alla AFT/UCCP Per ogni profilo di accesso sono previste specifiche funzionalità e accesso alle informazioni CORE

6 Farmaceutica CORE H24 Il processo Territorio Ricoveri Prestazioni specialistiche e diagnostiche Data warehouse Prestazioni integrate Patient Summary Pronto soccorso Flussi informativi Integrazione dei flussi per singolo paziente nel data warehouse CINECA Elaborazione dati Indicazioni per la la definizione programmatoria per per AFT/UCCP CORE

7 Profilo della popolazione assistita nella Regione/ASL Dati reali su ASL campione anonimizzate CORE

8 Profilo della popolazione nella ASL campione Distribuzione della popolazione per sesso e fasce d età (anno: 2012) Fascia Età Maschi Femmine Totale Assistibili % Assistibili % Assistibili % < ,2% ,2% ,4% ,5% ,4% ,9% ,3% ,9% ,2% ,7% ,3% ,0% ,4% ,4% ,8% ,2% ,4% ,6% > ,1% ,0% ,1% Totale ,5% ,5% ,0% CORE

9 Spesa per l assistenza sanitaria nella ASL campione farmaceutica, ricoveri, prestazioni specialistiche (anno: 2012) Spesa Farmaceutica Ricoveri Specialistica Totale Assistibili totali Spesa media pro capite per assistibile CORE

10 Modello H24: cronicità nella popolazione (anno: 2012) Fascia % spesa % Non Assistibili Cronici assorbita Età cronici cronici dai cronici ,03% ,82% ,29% ,02% ,99% ,09% >= ,03% ,58% Totale ,57% ,60% La popolazione cronica nella ASL campione rappresenta il 19,6% ed assorbe il 58,6% della spesa sanitaria totale Le patologie croniche Patologie N. Pazienti Prevalenza Età % pazienti % % (%) media >= 65 anni femmine ricoveri Ipertensione ,7% 71 67,9% 53,0% 19,9% Dislipidemia ,4% 69 67,5% 48,3% 20,0% Diabete ,7% 68 63,7% 48,1% 23,4% BPCO/Asma ,0% 51 38,2% 45,5% 18,0% Scompenso cardiaco ,3% 75 78,3% 46,9% 27,9% Osteoporosi ,2% 75 81,0% 89,3% 25,9% Artrite reumatoide ,3% 61 46,0% 74,4% 24,5% Comorbidità In media, ogni paziente cronico ha presenza di 1,8 patologie croniche concomitanti CORE

11 Simulazione di attribuzione del budget N. MMG AFT/UCCP 1 14 AFT/UCCP 2 22 AFT/UCCP 3 16 Per valutare l attribuzione del budget secondo il nuovo modello metodologico basato sulla prevalenza delle patologie e sui costi assistenziali, sono state create 3 ipotetiche AFT/UCCP di 14, 22 e 16 MMG rispettivamente CORE

12 Attribuzione del budget N. cronici per patologia Costo per patologia cronica cronici Costo definito come il gold standard di alcune realtà virtuose NON cronici totale della AFT/UCCP calcolato tenendo conto di età e sesso dei NON cronici CORE

13 Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget attraverso la prevalenza della patologia (Esempio: Diabete) N. Pazienti con DIABETE Costo del DIABETE (incluse comorbidità) per il DIABETE AFT/UCCP N. MMG Assistibili in carico Prevalenza (%) N. Pazienti con diabete (A) Costo del diabete (FT+SDO+SPA) (B) (A X B) AFT/UCCP ,25% AFT/UCCP ,18% AFT/UCCP ,65% CORE

14 Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget (cronici) DIABETE ASMA/BPCO cronici MALATTIE CARDIOVASCOLARI AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3 Cronici OSTEOPOROSI ARTRITE REUMATOIDE Per ciascuna AFT/UCCP viene calcolato il budget complessivo della popolazione CRONICA sulla base della prevalenza delle patologie e relativi costi assistenziali integrati CORE

15 Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget (non cronici) Costo medio per età e sesso degli assistiti NON cronici NON cronici Per i pazienti NON CRONICI il budget viene calcolato sulla base del costo medio per età e sesso della popolazione assistita AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3 NON Cronici CORE

16 Simulazione di attribuzione del budget cronici per AFT/UCCP NON cronici AFT/UCCP cronici NON cronici TOTALE Spesa anno precedente AFT/UCCP ,06% AFT/UCCP ,13% AFT/UCCP ,99% CORE

17 Valutazione delle performance e degli obiettivi CORE

18 Valutazione della spesa media per paziente diabetico per AFT/UCCP +25% Per ciascuna AFT/UCCP possono essere calcolati indicatori di performance per valutare lo scostamento tra il budget teorico e la spesa reale CORE

19 Valutazione delle prestazioni specialistiche dei pazienti diabetici AFT/UCCP 1 Tipo Prestazione % utilizzatori nell'ultimo anno PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 87,5% HB EMOGLOBINA GLICATA 75,0% CREATININA [S/U/DU/LA] 75,0% COLESTEROLO TOTALE 75,0% TRIGLICERIDI 75,0% COLESTEROLO HDL 50,0% COLESTEROLO LDL 37,5% MICROALBUMINURIA 37,5% ELETTROCARDIOGRAMMA 25,0% ESAME COMPLESSIVO DELL OCCHIO VISITA OCULISTICA 12,5% ESAME DEL FUNDUS OCULI 12,5% Totale 100,0% CORE

20 % pazienti diabetici con prestazione emoglobina glicata AFT/UCCP 1 Variabilità tra MMG (media: 75% - min: 60,1% - max: 100%) 100,0 90,0 % pazienti con emoglobina glicata 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, MMG CORE

21 Georeferenziazione e ottimizzazione della gestione CORE

22 Georeferenziazione Diabete Patologie Osteoporosi Malattie cardiovascolari Artrite reumatoide BPCO Tutte le patologie Strutture sanitarie Ospedali Centri specialistici Case di riposo Altri servizi Rete trasporti Legenda (prevalenza %) < 27,5% 27,5% - 32,5% > 32,5% < 4,5% 4,5% - 5,5% > 5,5% Poste Uffici comunali CORE

23 Grazie per l attenzione m.derosa@cineca.it Per informazioni: info@coreteam.it CORE

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