Dipartimento Cure Primarie ASLMI3 Monza giugno 2005 Dati a cura Servizio Epidemiologico ASLMI3 Monza

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Olivia Sassi
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1 Pop (11% della Lombardia) Aziende Ospedaliere: 7 Ambulatori territoriali: 66 Posti letto n (9% della Lombardia) Tasso di ospedalizzazione 145/1000 MMG n.758 PLS n. 132

2 ASLMI3 anno 2003: spesa totale e procapite per Prestazioni ambulatoriali, farmaceutica e ricoveri spesa totale spesa pro capite ambulatoriale ,43 farmaceutica ,23 ricoveri ,13

3 popolazione assistita per l anno 2003

6 I Percorsi diagnostico terapeutici messi a punto nel 2003/2004 e implementati nel 2004/2005 hanno riguardato: Diabete, Scompenso Cardiaco, Broncopneumopatia Cronico Ostruttiva (BPCO) patologie cronico degenerative con una maggiore prevalenza e assorbimento di risorse. I Gruppi del Disease Management di ciascuna patologia al fine di effettuare la stima della diffusione nella popolazione dell ASL3 di Monza hanno definito i criteri con cui individuare gli assistiti estraendoli dalla Banca Dati Assistiti. Sono stati inoltre individuate specifiche prestazioni ambulatoriali e di ricovero e alcuni farmaci su cui valutare il consumo di prestazioni di questi assistiti ASLMI3 anno 2003: popolazione assistibile selezionata portatrice di BPCO, Diabete, Scompenso per età anni >64 tot assistitibili tasso per 1000 BPCO ,92 Diabete ,14 Scompenso ,69

7 Criteri di selezione dei soggetti portatori di scompenso Sono stati considerati portatori di scompenso i soggetti che risultassero nel 2003 positivi per almeno uno dei quattro criteri di seguito riportati. Obiettivi: - Selezionare una popolazione di pazienti su cui valutare i consumi prima dell avvio dei PDT - Stimare la diffusione della patologia sul territorio

8 Criterio 1 Esenzione per: INSUFFICIENZA CARDIACA (SCOMPENSO CARDIACO) Criterio 2 Consumo farmaci: Furosemide C03CA01 Almeno 20 conf per anno Esclusi gli esenti per CIRROSI EPATICA, CIRROSI BILIARE CIRROSI EPATICA, CIRROSI BILIARE CIRROSI EPATICA, CIRROSI BILIARE EPATITE CRONICA EPATITE VIRALE NON SPECIFICATA SENZA MENZIONE DI COMA EPATICO EPATITE C CRONICA SENZA MENZIONE DI COMA EPATICO EPATITE VIRALE B CRONICA, SENZA MENZIONE DI COMA EPATICO, CON EPATITE DELTA EPATITE VIRALE B CRONICA, SENZA MENZIONE DI COMA EPATICO, SENZA MENZIONE DI EPATITE DELTA Criterio 3 Consumo di farmaci: Furosemide C03CA01 Almeno 10 conf per anno associato a codici esenzione MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE MALATTIE DELLA VALVOLA AORTICA MALATTIE DELLE VALVOLE MITRALE E AORTICA MALATTIE DI ALTRE STRUTTURE ENDOCARDICHE ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA ALTRE MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE ALTRE MALATTIE DELL'ENDOCARDIO VALVOLA CARDIACA SOSTITUITA DA TRAPIANTO 002.V42.2 VALVOLA CARDIACA SOSTITUITA CON ALTRI MEZZI 002.V43.3 Criterio 4 Causa di ricovero (sia principale che TUTTE LE secondarie): codice ICD9 INSUFFICIENZA CARDIACA(SCOMPENSO CARDIACO) 428* ALTRE CARDIOMIOPATIE PRIMITIVE DRG INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK 127

9 ASLMI3 anno 2003: popolazione assistibile selezionata portatrice di BPCO, Diabete, Scompenso per età anni >64 tot assistitibili tasso per 1000 BPCO ,92 Diabete ,14 Scompenso ,69

10 ambulat 11% farmac 6% assistiti con scompenso ambulat 548 farmac 290 ricoveri ricoveri 83% TOTALE SCOMPENSO ASLMI3 anno 2003: spesa pro capite per ambulatoriale, farmaceutica, ricoveri per assistibili selezionati portatori di Scompenso VS assistiti totali assistiti totali ambulat 24% ambulat 140 farmac 143 ricoveri 307 TOTALE 591 ricoveri 52% farmac 24%

11 Consumi oggetto di analisi Prestazioni ambulatoriali Anno 2003 Codice Descrizione Branca RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ELETTROCARDIOGRAMMA VISITA GENERALE Visita specialistica, prima visita Escluso: visita neurologica (89.13), visita ginecologica (89.26), visita oculistica (95.02) ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA A riposo o dopo prova 08 fisica o farmacologica CREATININA [S/U/dU/La] 00 69

12 Consumi oggetto di analisi Cod ATC C09A più C09B C07 C01AA B01 C03 Farmaci Anno 2003 Specialità ACE-inibitori, non associati e associati Betabloccanti Glicosidi digitalici Antitrombotici Diuretici Ricoveri Anno 2003 Codice ICD9 Descrizione Da 428 a 4289 Scompenso cardiaco Da 427 a 4279 Aritmie cardiache Da 410 a Malattie ischemiche del cuore Da 402 a Cardiopatia ipertensiva

13 ASLMI3 anno 2003 Consumi degli assistiti selezionati portatori di scompenso Prestazioni ambulatoriali Prestazione creatinina rx_torace ecg visita generale ecodoppler tutte le prestazioni CLASSI DI ETA' n. pro capite n. pro capite n. pro capite n. pro capite n. pro capite n. pro capite > 64 Totale ,1 12 0,9 25 1,8 10 0, , ,8 26 0,3 87 1, ,8 57 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7

14 ASLMI3 anno 2003 Consumi degli assistiti selezionati portatori di scompenso Consumi farmaceutici: confezioni procapite anno CLASSI DI ETA' Aceinibitori Anti trombotici Beta bloccanti Diuretici Glicosidi digitalici ,02 0,79 1,66 4,11 0,43 > 64 5,4 2,35 1,12 10,21 0,99 Totale 4,92 2,21 1,28 9,06 0,94

15 ASLMI3 anno 2003 Consumi degli assistiti selezionati portatori di scompenso Ricoveri: tasso per mille Causa di ricovero aritmie cardiache cardiopatia ipertensiva malattie ischemiche del cuore scompenso cardiaco altre cause totale CLASSI DI ETA' > 64 Totale n. tasso n. tasso n. tasso n. tasso n. tasso n. tasso

16 ASLMI3 anno 2005 Inquadramento del paziente e valutazione dello score di rischio: ECG Rx torace Ecocardiogramma Emocromo creatinina, albumina serica, elettroliti Es. urine Funzionalità tiroidea (solo su sopetto clinico o > 65 anni o FA) Pro BNP (Peptide natriuretico di tipo B) se disponibile Follow up Score basso Score medio Score alto Ogni 6 mesi Ogni tre mesi Ogni mese Esami ematochimici Esami strumentali a giudizio del MMG Consulto specialistico a giudizio del MMG

17 ASLMI3 anno 2005 Scompenso: Valutazione dello score di rischio da parte del MMG al momento dell inserimento nel PDT parametro punteggio totale età (anni) < > 80 NYHA(Cl) I II III IV Comorbilità nessuna lievi medie severe Frazione d'eiezione (%) > < 20 * Diastole Insuffic. Mitralica * * Sodio (meq/l) > < 130 score basso (7-14) medio (15-21) alto (22-28) Totale punteggio * il parametro verrà esplicitato dall'ecografista sul referto

18 ASLMI3 anno 2005 Inizio attività inserimento MMG: gennaio/febbraio 2005 MMG aderenti al progetto: 533 (70% DEL TOTALE ) Pz stimati in ciascun PDT Scompenso (70% di ) Diabete (70% di ) BPCO (70% di ) soggetti inseriti nei tre PDT previsti al 30 marzo 2005 Scompenso 121 (3,5 % dei pz stimati) Diabete 1311 (4,9 %) BPCO 223 (2,8%)

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