4.5.3 Le malattie respiratorie (Fiacchini D, Filippetti F)

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1 4.5.3 Le malattie respiratorie (Fiacchini D, Filippetti F) Le malattie respiratorie (esclusi i tumori dell apparato respiratorio, che i sistemi di classificazione internazionale delle malattie fanno rientrare nel capitolo delle neoplasie) costituiscono la terza causa di morte nelle Marche così come nelle restanti regioni e in Italia, dopo le patologie del sistema circolatorio e quelle neoplastiche (vedi capitolo sulla mortalità generale). Le fonti informative Istat Health for All ; Studio sulle patologie croniche a rilevante impatto sociale nella regione Marche, OER, ARS Marche, 2004; Archivio Regionale SDO, ARS Marche I tassi grezzi di mortalità sono calcolati su abitanti e i codici IX revisione utilizzati sono i seguenti: Malattie dell apparato respiratorio (Codici IX revisione: ) Polmonite e influenza (Codici IX revisione: ) Malattie polmonari croniche ostruttive (Codici IX revisione: ) L andamento dei tassi di mortalità per abitanti relativi alle malattie dell apparato respiratorio è rappresentato nella figura Figura Tassi di mortalità per malattie dell apparato respiratorio nelle Marche e in Italia. Periodo Pesaro Urbino Ancona Macerata Ascoli Piceno Marche Italia

2 Il trend nel decennio evidenzia un incremento dei tassi di mortalità per tali patologie sia a livello nazionale che regionale e, nella nostra regione, soprattutto nelle province di Pesaro e Ancona. Nell ambito delle malattie respiratorie le Bronco Pneumopatie Cronico- Ostruttive (BPCO) hanno il maggior peso in termini di mortalità, seguite da polmonite e influenza. Le figure e dimostrano come alla mortalità per polmonite e influenza vada attribuito l incremento generale di mortalità per malattie respiratorie registrato negli ultimi anni. Figura Tassi di mortalità per malattie polmonari croniche ostruttive nelle Marche e in Italia. Periodo ,5 4 3,5 3 Pesaro Urbino Ancona Macerata Ascoli Piceno Marche Italia 2, Figura Tassi di mortalità per Polmonite e Influenza nelle Marche e in Italia. Periodo ,5 2 1,5 1 Pesaro Urbino Ancona Macerata Ascoli Piceno Marche Italia 0,

3 Dati epidemiologici sulle bpco Nel 2004 l Agenzia Regionale Sanitaria ha pubblicato i risultati di un indagine condotta attraverso i Medici di Medicina Generale con l obiettivo di valutare la prevalenza delle condizioni patologiche croniche a rilevante impatto sociale nella regione Marche. Tra le patologie considerate è stata inclusa la broncopatia cronica (bronchite cronica ostruttiva, enfisema, asma estrinseco, intrinseco, non specificato). I risultati dell indagine mettono in luce una prevalenza della broncopatia cronica pari al 2,5%. Tale prevalenza raggiunge il 10% negli ultrasettantaquattrenni. Nell indagine Multiscopo ISTAT 1999/2000, l insieme di bronchite, enfisema e insufficienza respiratoria è al quarto posto tra le malattie croniche più frequenti con una prevalenza del 4,6%. La diversa prevalenza nei due studi potrebbe essere spiegata da una sovrastima nell indagine ISTAT (in quanto i dati si riferiscono alla percezione che le persone hanno sul proprio stato di salute) e da una sottostima della insufficienza respiratoria negli ambulatori dei MMG, in quanto l insufficienza respiratoria lieve-media è quasi sempre asintomatica in condizioni di riposo. Va inoltre rilevato che i due studi comprendevano una differente aggregaizone di patologie. In fase di elaborazione è stata condotta un analisi multivariata che ha prodotto i seguenti risultati: 1. L aumento dell età è associato all aumento del rischio di sviluppare una broncopatia cronica. 2. Chi non vive in città presenta un rischio maggiore del 19% rispetto a chi vive in città. 3. Gli uomini hanno un rischio più che raddoppiato rispetto alle donne di soffrire di broncopatia cronica. Ospedalizzazione per malattie respiratorie Le malattie respiratorie costituiscono anche un importante causa di ricovero in ospedale. Nelle tabelle vengono riportati i tassi standardizzati di ospedalizzazione per abitanti relativi al triennio. Nel triennio considerato il tasso di ospedalizzazione per asma si è complessivamente ridotto (tabella ).

4 Tabella Ricoveri Ordinari per Asma nella Regione Ancona 16,5 11,5 8,1 1,3 1,3 0,6 Ascoli P. 15,2 13,2 10,6 1,9 1,5 1,2 Macerata 10,5 5,9 5,4 0,8 0,5 0,6 Pesaro 11,2 7,3 8,8 1,4 1,3 1,5 Dalla tabella si evince come le BPCO siano patologie a prevalente impatto sulla popolazione anziana, infatti i tassi di ospedalizzazione relativi ai pazienti ultrasessantacinquenni non si discostano molto dai tassi calcolati su tutte le età. Nel triennio non si sono registrate particolari variazioni nell ospedalizzazione per questo tipo di patologia. Tabella Ricoveri Ordinari per BPCO nella Regione Ancona 37,5 36,1 33,1 31,2 31,1 29,3 Ascoli P. 39,9 41,8 42,1 33,7 35,5 37,2 Macerata 38,8 37,7 39,0 31,9 31,7 33,6 Pesaro 60,8 53,0 57,7 51,2 45,5 49,6 Per l influenza, nell anno 2003 si registrano i tassi di ospedalizzazione più bassi, variabili dall 1 per abitanti nella provincia di Macerata all 1,7 per abitanti nella provincia di Ancona (tabella ) Tabella Ricoveri Ordinari per Influenza nella Regione Ancona 2,3 1,7 1,7 0,2 0,3 0,6 Ascoli P. 2,1 2,2 1,7 0,4 0,4 0,5 Macerata 2,1 2,0 1,0 1,1 0,8 0,2 Pesaro 1,5 1,2 1,3 0,6 0,6 0,7

5 Se l Influenza risulta la patologia a più basso tasso di ospedalizzazione, le polmoniti, al contrario, risultano essere le patologie respiratorie caratterizzate dal più alto tasso registrato nel triennio sul territorio regionale. Dal 2001 al 2003 il tasso di ospedalizzazione per polmoniti è progressivamente aumentato (tabella ); va comunque rilevato che la polmonite rappresenta una classica complicazione della patologia influenzale. Tabella Ricoveri Ordinari per Polmonite nella Regione Ancona 50,1 48,5 60,7 28,8 28,6 41,1 Ascoli P. 48,0 44,9 49,1 26,9 27,1 31,2 Macerata 51,3 53,1 61,0 32,4 36,2 42,7 Pesaro 46,0 48,0 53,4 30,7 32,4 37,4 Gli indicatori di performance di un gruppo di mmg sulle patologie respiratorie Di seguito si riportano informazioni su uno studio realizzato da alcuni medici di medicina generale dal quale traiamo i seguenti risultati, relativi alle patologie respiratorie a carico degli assistiti: Il 30% della popolazione affetta da asma è sottoposta a vaccinoprofilassi antinfluenzale Al 13,3% di popolazione affetta da asma vengono prescritti farmaci di primo impiego per il controllo a lungo termine dell asma (steroidi inalatori) Il 49,08% dei pazienti affetti da BPCO è stato sottoposto a vaccinazione antinfluenzale nei precedenti 12 mesi Il 90,03% dei pazienti affetti da BPCO non è mai stato sottoposto a vaccinazione antipneumococcica Il 3,09% dei pazienti affetti da BPCO è stato sottoposto a emogasanalisi nel precedente anno Il 19,8% dei pazienti affetti da BPCO è stato sottoposto a spirometria nel precedente anno

6 Sebbene questi dati abbiano il limite di non poter essere estesi all intera popolazione marchigiana, ci è parso opportuno dare rilevanza ad un interessante esperienza locale, che rappresenta anche un importante percorso di miglioramento nella gestione delle più comuni patologie, applicabile anche su ampia scala. Alcuni dati sulla gestione delle patologie croniche da parte dei Medici di Medicina Generale: il PICENUM Study (a cura di Vincitorio D) Paolo Misericordia, Vincenzo Landro, Giovanni Olimpi, Paolo Simoni ^ * Medici di Medicina Generale della Provincia di Ascoli Piceno ^\Dirigente Medico Unità Operativa di Medicina - ASUR Marche Zona Territoriale 11 di Fermo Un gruppo di Medici di Medicina Generale è coinvolto, dal Marzo 2003, in un percorso orientato alla valutazione e al miglioramento delle proprie performance cliniche. L iniziativa, denominata PICENUM study (Performance Indicators Continuous Evaluation as Necessity for Upgrade in Medicine), si è sviluppata nel fermano e si è successivamente diffusa nell ambito della provincia di Ascoli Piceno; è basata sull uso di un set di Indicatori di Performance, riferiti a patologie croniche, la cui periodica rilevazione ed analisi diventa strumento di audit e di miglioramento di qualità delle performance stesse. Sono coinvolti 25 MMG della provincia di AP con una popolazione globale di assistiti. Le patologie croniche oggetto dello studio sono state individuate da un primo gruppo di 10 MMG della ex ASL 11, tra quelle prevalenti per impegno e risorse richieste, sulla base dei dati raccolti nel comune programma per la gestione informatizzata della cartella clinica ambulatoriale (Millewin); le patologie selezionate sono state: Asma, Broncopneumopatia cronico-ostruttiva, Scompenso cardiaco, Cardiopatia ischemica cronica, Diabete mellito tipo 2, Ipertensione arteriosa essenziale, Ipercolesterolemia (queste ultime a configurare con il Fumo di sigaretta il Rischio cardiovascolare globale ). Gli Indicatori di Performance sono stati selezionati tra quelli utilizzati da Istituzioni e Società internazionali maggiormente esperte nella valutazione e nella ricerca della qualità in ambito sanitario. Sono stati così individuati 36 indicatori di processo e di esito, che sono stati applicati ai database ambulatoriali dei 25 MMG coinvolti, in successive rilevazioni, a cadenza semestrale. Su queste basi sono stati prodotti dati di prevalenza per le patologie selezionate (Figura 1) e dati di performance (Performance Measures PMs) riferiti ai singoli indicatori.

7 Figura 1 Dati di prevalenza delle patologie croniche su assistiti (25 MMG) 20,1 3 1,8 3,8 1,2 5, % Scom penso cardiaco Cardiopatia ischem ica cronica Asma bronchiale BPCO Diabete mellito Ipertensione arteriosa Sono stati evidenziati, sia nei dati di prevalenza che in quelli relativi alle PMs (Misure di Performance), progressivi incrementi, in rilevazioni successive, ad indicare perfezionamenti nella definizione e registrazione delle diagnosi e nei percorsi di assistenza, in accordo con gli scopi stessi dello studio. E possibile ed auspicabile pertanto che, ai prossimi riscontri, tali dati dimostrino ulteriori miglioramenti. Per maggiori informazioni consultare il sito: