Fattori di rischio comuni a uomini e donne

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1 Uomini e donne: affari di cuore Varese, 3 Dicembre 2014 Fattori di rischio comuni a uomini e donne Andrea M. Maresca Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università degli Studi dell Insubria Centro per la Diagnosi e Terapia dell Ipertensione Arteriosa Azienda Ospedaliera Ospedale di Circolo Fondazione Macchi Varese

2 Agenda Epidemiologia Fumo: differenze di genere? Diabete mellito: differenze di genere? Ipertensione arteriosa: differenze di genere? Ipercolesterolemia: differenze di genere? RCV nella donna

3 Incidenza MCV (cardiopatia ischemica, ictus, scompenso cardiaco, AOCP) Framingham Heart study AHA statistics 2014

4 Prevalenza MCV (ictus, cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco, ipertensione) NHANES AHA statistics 2014

5 Cause di morte USA 2010 MCV tumore BPCO AD traumi DM AHA statistics 2014

6 Cause di morte Differenze per età AHA statistics 2014

7 Mortalità per eventi cardiovascolari AHA statistics 2014

8 Mortalità per cardiopatia ischemica x , donne MALATTIE ISCHEMICHE CARDIACHE IMA Progetto Cuore

9 Mortalità per ictus x , donne MALATTIE CEREBROVASCOLARI ICTUS ISCHEMICO EMORRAGIA CEREBRALE ESA Progetto Cuore

10 Consapevolezza Mosca L,Circulation 2013; 127.

11 Consapevolezza Mosca L, et al. Circulation 2013; 127.

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14 Fumo e cardiopatia ischemica 86 studi, pz RR + 25% Lancet 2011

15 Fumo e ictus 81 studi, pz no differenza Stroke 2013

16 Raccomandazioni LG Le donne dovrebbero essere convinte a non fumare e ad evitare il fumo passivo. Eseguire counselling ad ogni incontro, terapia farmacologica se indicata in associazione ad un programma comportamentale di cessazione del fumo. Raccomandazione 1 evidenza B Circulation 2011

17 Prevalenza diabete AHA statistics 2014

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19 Diabete e cardiopatia ischemica (uomini) 64 studi, pz RR + 85% Diabetologica 2014

20 Diabete e cardiopatia ischemica (donne) 64 studi, pz RR + 163% Diabetologia 2014

21 Diabete e cardiopatia ischemica 64 studi, pz RR + 44% Diabetologica 2014

22 Diabete ed ictus nell uomo 64 studi, pz RR + 83% Lancet 2014

23 Diabete ed ictus nella donna 64 studi, pz RR + 128% Lancet 2014

24 Diabete ed ictus nella donna 64 studi, pz RR + 27% Lancet 2014

25 Raccomandazioni LG Lo stile di vita e la terapia farmacologica è utile nelle donne per ottenere una Hb glicata < 7% se raggiunta senza significativi episodi di ipoglicemia Raccomandazione IIa, evidenza B

26 Il Progetto CUORE Prevalenza di ipertensione AHA statistics 2014

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28 Pressione arteriosa e cardiopatia ischemica 124 studi, 1.2 milioni di pz No differenza Stroke 2013

29 Pressione arteriosa e ictus 124 studi, 1.2 milioni di pz No differenza Stroke 2013

30 Blood Pressure Lowering Treatment Trialist Studi vs placebo No differenze per ACE-inibitori e calcioantagonisti tra uomo e donna EHJ 2008

31 Blood Pressure Lowering Treatment Trialist studi vs placebo No differenze per sartani tra uomo e donna EHJ 2008

32 Blood Pressure Lowering Treatment Trialist studi vs farmaco No differenze tra farmaci tra uomo e donna EHJ 2008

33 Raccomandazioni Una pressione arteriosa < 120/80 mmhg dovrebbe essere raggiunta attraverso Il controllo del peso, una aumentata attività fisica, consumo moderato di alcool,restrizione sodica, aumentato consumo di frutta, vegetali, prodotti a basso contenuto di grassi Raccomandazione I evidenza B La terapia farmacologica è indicata se PA > 140/90 mmhg. Raccomandazione I evidenza A I bloccanti del RAS dovrebbero essere usati con cautela in donne in età fertile con desiderio di gravidanza.

34 Ipercolesterolemia Colesterolemia totale > 200 mg/dl AHA statistics 2014

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36 LDL e HDL e rischio CHD ARIC study Rischio di CHD Circulation 2001

37 Statine e CVD (prev primaria) nessuna differenza per sesso Riduzione rischio eventi cardiovascolari 37-46% Riduzione mortalità totale 9-16 % Riduzione IMA % Riduzione ictus 19 %

38 Statine e CVD (prev secondaria) nessuna differenza per sesso Riduzione rischio eventi cardiovascolari 19% Riduzione mortalità totale 21 % Riduzione IMA % Riduzione ictus 19 %

39 Raccomandazioni LG Colesterolo LDL < 100 mg/dl, col HDL > 50 mg/dl, TG < 150 mg/dl: i seguenti target dovrebbero essere raggiunti nelle donne attraverso modifiche dello stile di vita Raccomandazione I evidenza B La terapia farmacologica ipocolesterolemizzante è raccomandata insieme con le modifiche dello stile di vita in donne con CHD per ottenere LDL < 100 mg/dl Raccomandazione I evidenza A e in donne con altre MCV o diabete o rischio a 10 anni > 20% Raccomandazione I evidenza B Una riduzione LDL < 70 mg/dl è ragionevole in donne con CHD acuta o altri FDR mal controllati (diabete) Raccomandazione II evidenza B Circulation 2011

40 Raccomandazioni LG La terapia ipocolesterolemizzante è utile se LDL > 130+multipli FDR e RCV 10-20% Raccomandazione I evidenza B La terapia ipocolesterolemizzante è utile se LDL > 160+multipli FDR e RCV < 10% Raccomandazione I evidenza B La terapia ipocolesterolemizzante è utile se LDL > 190 in ogni caso Raccomandazione I evidenza B Circulation 2011

41 RCV nella donna Circulation 2011

42 RCV nella donna Circulation 2011

43 RCV nella donna Circulation 2011

44 ASCVD (atherosclerosis cardiovascular disease) risk Queste equazioni sono state sviluppate da molteplici population-based studi di coorte Rischio a dieci anni definito come rischio di sviluppare primo evento cardiovascolare di natura aterosclerotica ovvero IMA non fatale o morte coronarica, o ictus fatale e non fatale in un periodo di 10 anni tra pazienti non ammalati di eventi CV all inizio del periodo 2013 AHA/ ACC Guidelines

45 >7.5/10aa available at and

46 RCV nella donna RCV nella donna non può essere stimato solo su cardiopatia ischemica ma necessario su tutte CVD vista incidenza di ictus e scompenso cardiaco RCV a 10 anni rischia di essere per una donna di media età intervallo troppo stretto per valutare reale strategia terapeutica meglio 30 anni o lifetime risk

47 Conclusioni 1 Mortalità nelle donne è sostenuta prevalentemente dalle MCV Fumo associato a maggior rischio di cardiopatia ischemica ma non di ictus nella donna vs uomo Diabete associato a maggior rischio di cardiopatia ischemica e ictus nella donna vs uomo

48 Conclusioni 2 Ipertensione arteriosa non differentemente associato a ictus e cardiopatia ischemica nella donna vs uomo Statine non sembrerebbero avere effetti diversi tra uomo e donna nella prevenzione primaria o secondaria cardiovascolare