Obiettivo. Alimentazione e scompenso cardiaco: rassegna dell evidenza. Programma. Programma

Transcript

1 Obiettivo Alimentazione e scompenso cardiaco: rassegna dell evidenza Passare in rassegna l evidenza relativa al ruolo dell alimentazione nella prevenzione e nel trattamento dello scompenso cardiaco Giorgio Bedogni Unità di Epidemiologia Clinica Centro Studi Fegato Basovizza (TS) Programma Programma Cosa è lo scompenso cardiaco? Qual è il ruolo dell alimentazione nella prevenzione e nel trattamento dello scompenso cardiaco? Cosa devo ricordare? Cosa è lo scompenso cardiaco? Qual è il ruolo dell alimentazione nella prevenzione e nel trattamento dello scompenso cardiaco? Cosa devo ricordare?

2 Cosa è lo scompenso cardiaco? Cosa è lo scompenso cardiaco? Definizione Sindrome da alterata funzione ventricolare Prevalenza (USA) 2% anni; 5% anni; > 10% > 70 anni Cause Cardiopatia ischemica, cardiopatia ipertensiva ( ) Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e Cosa è lo scompenso cardiaco? Sintomi Dispnea, fatica ed idroritenzione ( ) Prognosi Compromissione funzionale variabile Mortalità elevata (2/3 a 5 anni dalla diagnosi) Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

3 Programma Cosa è lo scompenso cardiaco? Qual è il ruolo dell alimentazione nella prevenzione e nel trattamento dello scompenso cardiaco? Cosa devo ricordare? Trattare diabete* * Non è incluso nel flow-chart ma è nel testo della posizione Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

4 should be controlled according to contemporary guidelines. Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154. Ipertensione arteriosa Trattare diabete

5 Ipertensione arteriosa Trattare diabete Dislipidemia Dislipidemia

6 Dislipidemia Dislipidemia SFA PUFA MUFA FAT CHO Fibra CH PRO Energia < 7% E sino a 10% E sino a 20% E 25-35% E 50-60% E g/die < 200 mg/die!15% In base al peso Dislipidemia Sindrome metabolica: 3+ dei seguenti Circonferenza vita > 102 cm uomini o > 88 cm donne Trigliceridi " 150 mg / dl HDL < 40 mg/dl uomini e < 50 mg/dl donne Pressione arteriosa! 130 / " 85 mm Hg Glicemia! 100 mg / dl Trattare diabete

7 Diabete Diabete Diabetes Care 2008:31:S61 Diabetes Care 2002:25:148 Diabete Diabete This requires the use of the best available scientific evidence while taking into account treatment goals, strategies to attain such goals, and changes individuals with diabetes are willing and able to make Il controllo dei carboidrati totali è centrale per il controllo glicemico L uso dell indice e del carico glicemico offre un modesto beneficio aggiuntivo rispetto al controllo dei carboidrati totali Diabetes Care 2008:31:S61 Diabetes Care 2008:31:S61

8 Diabete Canadian Carbohydrate trial (CCT) Primo trial randomizzato controllato a lungo termine nei pazienti con diabete mellito tipo 2 Dieta alto tenore CHO (47%) e alto indice glicemico (63) Dieta alto tenore CHO (52%) a basso glicemico (55) Dieta basso tenore di CHO (39%) alto tenore MUFA (GI 59) Stesso effetto delle tre diete su HbA 1c dopo 12 mesi Wolever TMS et al. Am J Clin Nutr 2008;87:114 Trattare diabete Fumo Trattare diabete Mokdad AH et al JAMA 2004; 10:1238.

9 Attività fisica Attività fisica Physical activity decreased all-cause mortality in patients with coronary heart disease (odds ratio = 0.73, 95% confidence interval 0.54 to 0.98) Karmisholt K Dan Med Bull 2005;52:90 (systematic review of randomized controlled trials). Hamer M et al. Br J Sports Med 2008;42:238 (systematic review of cohort studies). Alcool Trattare diabete O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

10 Alcool Alcool O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. Alcool Alcool Until we have more randomized outcome data, and tools for predicting susceptibility to problem drinking, it would seem prudent to encourage physicians and patients to focus on more innocuous interventions to prevent CHD O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

11 Alcool Trattare diabete Seabrook R BMJ 2007;17;335:1008. Sindrome metabolica Sindrome metabolica

12 Stadio B e abitudini di vita Come per lo stadio A Stadio C e abitudini di vita Come per gli stadi A e B + Restrizione di sodio

13 Stadio D e abitudini di vita Come per gli stadi A, B e C + Restrizione di sodio Restrizione di sodio Restrizione di sodio Nessuna evidenza che modifichi la storia naturale dello scompenso cardiaco Lo scopo è ridurre l idroritenzione facilitando l azione dei diuretici (e degli altri farmaci antipertensivi) La quantità di sodio consigliata è 3-4* g nello stadio C e 2 g nello stadio D * in (parziale) contraddizione con le linee guida JNC VII per l ipertensione Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

14 Tutti gli stadi Nessuna indicazione alla supplementazione routinaria di macro- o micro-nutrienti Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154. Programma Cosa devo ricordare? Cosa è lo scompenso cardiaco? Qual è il ruolo dell alimentazione nella prevenzione e nel trattamento dello scompenso cardiaco? Cosa devo ricordare? La prevalenza dello scompenso cardiaco è destinata ad aumentare a seguito dell aumento dell età media (evidenza) Ipertensione, dislipidemia e diabete sono cause prevenibili o controllabili di scompenso cardiaco anche attraverso l alimentazione (evidenza) L alimentazione può incidere sostanzialmente sulla qualità della vita residua di un paziente con scompenso cardiaco (parere/valore)

15 Cosa devo ricordare? Grazie Haynes RB. ACP Journal Club 2002;136:A11.