Diabete e sindrome metabolica l alimentazione come prevenzione: punto di vista del nutrizionista

Transcript

1 Diabete e sindrome metabolica l alimentazione come prevenzione: punto di vista del nutrizionista Anna Demagistris Dietetica e Nutrizione Clinica A.O.U. San Giovanni Battista di Torino Parco della Salute, Alba settembre 2009

2

3 Prevenzione del diabete e della sindrome metabolica È possibile? Come? È efficace nel costo/beneficio? È trasferibile? Parco della Salute, Alba 23 settembre 2009

4 Finnish Diabetes Prevention Study persone, BMI > 25 Kg/m 2, Età media 55, IGT Intervento: - calorie e grassi saturi totali + fibre + attività fisica Durata 3.2 anni Dimagrimento 4 Kg Incidenza cumulativa di DM: 23% vs 11% = - 58 %

5 PREVENZIONE DI DIABETE NELL IGT, Tuomilehto et al, NEJM %

6 Probabilità di evitare il diabete

7 Mortalità totale DPS 500 SOGGETTI FINRISK 1880 (183 IGT, 60 ST2DM, 70 T2DM)

8 Incidenza malattie cardiovascolari

9 Prevenzione e compliance

10 The Diabetes Prevention Program 1996 A Randomized Clinical Trial to Prevent Type 2 Diabetes in Persons at High Risk The DPP Research Group

11 Study Interventions Eligible participants Randomized Standard lifestyle recommendations Intensive Metformin Placebo Lifestyle (n = 1079) (n = 1073) (n = ( 1082

12 Lifestyle Intervention An intensive program with the following specific goals: > 7% loss of body weight and maintenance of weight loss Dietary fat goal -- <25% of calories from fat Calorie intake goal kcal/day > 150 minutes per week of physical activity

13 Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002;346:

14 SINDROME METABOLICA nel 53% pz DPP - 41 %

15 Effetto anti infiammatorio delle modificazioni comportamentali nel Finnish Diabetes Prevention Study Riduzione di PCR (p< 0.001) e IL-6 (p=0.060) Fattori favorenti: attività fisica e consumo di fibre Fattori neutri: introito di lipidi e carboidrati Diabetologia.2009 Mar;52(3):433-42

16 Prevenzione del diabete e della sindrome metabolica È possibile? Come? È efficace nel costo/beneficio? È trasferibile?

17 Goal prevenzione Calo peso lipidi saturi calorie fibre attività Finlandia > 5% < 30% calorie < 10% calorie n.d. > 15 g/1000 kcal > 4 ore/sett. U.S.A. > 7% < 25% n.d n.d. > 2,5 ore/sett.

18 metodi prevenzione Incontri individuali 1 anno con dietista Anni successivi Diario alimentare Sessioni di educazione fisica Finlandia 7 4/anno Ogni anno si U.S.A. 16 in 6 mesi Al bisogno, individuali o gruppi Ogni incontro si

19

20

21

22 Diabetes Prevention Position Statement American Diabetes Association Calo ponderale Aumento attività fisica Riduzione lipidi dietetici (indipendente dalla quota calorica) Riduzione grassi saturi Aumento cereali integrali e fibra Moderato introito di alcool Diabetes Care 2002, 25, S1

23 Prevenzione del diabete e della sindrome metabolica È possibile? si Come? È efficace nel costo/beneficio? È trasferibile?

24 Valutazione costi e costo-efficacia Olanda, costo intervento e costo QALY sulla popolazione generale (campagna sui media): 5 /abitante in 5 anni con costoefficacia di per QALY Sui soggetti a rischio (ambito sanitario): 700 /partecipante in 3 anni con costoefficacia di per QALY Diabetes Care, 2007;30,1:128-34

25 Valutazione costi e costo-efficacia DPP (USA), costo 1 anno: 1300 $/partecipante 2 e 3 anno: 672 $/partecipante/anno Costo sanitario USA: $/anno per paziente diabetico Costo per QALY: Markow model: $/partecipante Archimedes model $/partecipante D.Eddy, Annals of Internal Medicine, 2005; 143,4:251-64

26 Valutazione costi e costo-efficacia DPP (USA), 2 modalità per ridurre il costo: 1. Iniziare l intervento all insorgenza del diabete 2. Ridurre il costo dell intervento L intervento è cost saving se costa: 220 $/anno/soggetto diabetico 100 $/anno/soggetto a rischio D.Eddy, Annals of Internal Medicine, 2005; 143,4:251-64

27 Prevenzione del diabete e della sindrome metabolica È possibile? Come? È efficace nel costo/beneficio? È trasferibile?

28 Stiamo perdendo la battaglia contro le malattie cardiometaboliche? Cause di scarsa efficacia degli interventi: Scarso adattamento al consumatore Breve durata vs un bisogno cronico costante esposizione alle seduzioni di stili di vita nocivi Scarsa valutazione del genotipo e fenotipo Kraushaar L. BMC Public Health 2009,9:64

29