Le curve di sopravvivenza, , rivelano che la nostra aspettativa di vita si è grandemente accresciuta ma la lunghezza della nostra vita (life

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1 Il Diabete Mellito: conoscerlo per prevenirlo e curarlo Giorgio Grassi Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Citta della Scienza e della Salute Torino

2 Le curve di sopravvivenza, , rivelano che la nostra aspettativa di vita si è grandemente accresciuta ma la lunghezza della nostra vita (life span) è rimasta immodificata. (Vitality and aging. Implications of the rectangular curve).

3 Per spostare in modo significativo la curva di sopravvivenza verso destra, per una curva rettangolare, dobbiamo vincere le malattie croniche.

4 L evoluzione: dove stiamo andando?

5 L evoluzione: dove stiamo andando?

6 Inquinamento e malattie: il diabete

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8 Prevalenza del diabete, 2011

9 IL diabete una delle malattie non trasmissibili piu comuni e che, secondo le stime, colpisce oltre 32 milioni di cittadini dell'unione Europea, pari a circa il 10% della sua popolazione totale, altri 32 milioni di cittadini soffrono di alterata t tolleranza al glucosio tivos- diabetes/diabetes/opsc_est9.pdf.pdf

10 Prevalenza (%) per età e sesso (dato IDF)

11 Prevalenza diabete L Italia: Studio Passi

12 Prevalenza diabete L Italia: ISTAT

13 NUMERO DI SOGGETTI CON DIABETE NEI 5 PAESI Germania Spagna Francia Regno Italia Unito TOT: 21,4 M

14 Prima del Diabete: La Sindrome metabolica Giro vita aumentato + due dei seguenti elementi: trigliceridi > 150 mg/dl Colesterolo HDL < 40 mg/dl pressione arteriosa > 130/85 mmhg, glicemia a digiuno 100 mg/dl Secondo l International Diabete Federation

15 Sovrappeso Obesità

16 Obesità viscerale Quale misura del giro Vita concorre alla diagnosi di sindrome metabolica secondo l IDF nella donna: 80 cm Nell uomo: 90 cm

17 Cumul lative inc cidence (%) Percent developing diabetes Incidenza del Diabete Placebo (n=1082) All participants Metformina (n=1073, p<0.001 vs. Placebo) Lifestyle (n=1079, p< vs. Met, p< vs. Plac ) Stile Metformin di vita (n=1073, (n=1079, p<0.001 vs. Plac) Metformin, Placebo (n=1082) p<0.001 vs. Placebo) Riduzione derl Rischio 31% metformin 58% Stile di vita Years from randomization The DPP Research Group, NEJM 346: , 2002

18 Le radici del diabete nella Madre in sovrappeso Rischio di sviluppare Diabete in gravidanza Per il figlio rischio di sviluppare Obesità e poi diabete gravidanza

19 T2DM Caratteristiche diagnostiche Insidioso Obesità (comune comune), o sovrappeso Associato ad altri segni di insulino resistenza Dislipidemia, Ipertensione età ( ) Legame con etnia Storia familiare di DMT2

20 Diabete tipo 2 Alterata secrezione insulinica Deficit relativo e poi assoluto di insulina Alterata azione dell insulina Insulino-resistenza

21 Insidioso T2DM Caratteristiche diagnostiche Obesità (comune comune), o sovrappeso Associato ad altri segni di insulino resistenza Dislipidemia, Ipertensione età ( ) Legame con etnia Storia familiare di DMT2 Non prono alla chetosi

22 T1DM Tipicamente autoimmune(~90%) Beta-cellule l distrutte tt da autoanticopri. ti i Insorge ad ogni età (più frequente nei bambini) Rapida progressione (the older the slower)

23 Prognosi e complicanze del DMT1 Numero di anni di vita persi: 17 per un bambino con diagnosi di DM all età di 10 anni, immodificata nelle ultime 4 decadi (Jama 2003) Il Diabete tipo 1 nel giovane è in aumento

24 Confronto tra l andamento giornaliero della glicmeia nella Confronto tra l andamento giornaliero della glicmeia nella pesona non diabetica e nel diabetico (probabilmente forma di tipo 1)

25 Il Danno provocato dall eccesso di Glucosio nei vasi Perchè la glicemia alta è dannosa? Prima di tutto perchè - insieme ad altri fattori - deteriora le pareti interne dei vasi, contribuendo a occluderli. Questo dà luogo a complicanze micorvascolari a danno di occhi, reni ed estremità, e macrovascolari (ictus e infarti). L iperglicemia danneggia anche il sistema nervoso periferico.

26 Le conseguenze dell Iperglicemia Nonostante aggressivi interventi multifattoriali, le complicanze microvascolari si svilupperanno nella maggior parte dei pazienti con DM2 Progressione delle Follow-up* Microcomplicanze 4 years 8 years Retinopatia diabetica Nefropatia diabetica 15% 34% 10% 20% Neuropatia 26% 50% diabetica * Steno2 study Lancet 1999;353: * Steno2 study N Engl J Med 2003;348:383-93

27 Retinopatia moderata Microaneurismi

28 Natural history of diabetic retinopathy 60% 25% Retinopatia inizialei i Retinopatia leve-moderata Retinopatia moderata Maculopatia Forma severa Non proliferante 10% Proliferante <5% Malattia oculare avanzata

29 Nefropatia: Microalbuminuria Dopo 10 anni di durata della malattia, è presente Microlabuminuria nel % dei casi Health Technol Assess 2005 N Engl JMed 2008; 358:2560

30 Microalbuminuria e nefropatia Bruno G, Progression to overt nephropathy in type 2 diabetes: the Casale Monferrato Study. Diabetes Care Jul;26 26(7): ): I pazienti con microalbuminuria hanno un aumento del rischio del 42% di progredire verso la nefropatia rispetto ai normoalbuminurici 3.7% dei diabetici progredisce ogni anno verso la nefropatia a conclamata: c ata 2,6% ta tra i normoalbuminurici e 5,4% tra i microalbuminurici

31 Complicanze vascolari Cuore: il diabetico ha le probabiltià di ammalarsi di coronaropatia e di subire un infarto simili a quelle di un paziente con una cardiopatia gia nota Vasi..

32 Cosa Misurare La glicemia, vale a dire la concentrazione di glucosio nel sangue è il valore principale che un paziente diabetico deve controllare. La glicemia si esprime normalmente in mg/dl (milligrammi i per decilitro). Si definisce iperglicemia la presenza di una percentuale di glucosio nel sangue superiore al normale. L emoglobina glicata rappresenta la media della glicemia dei 3 mesi precedenti

33 HbA1c: Emoglobina Glicosilata

34 Raccomandazioni alla luce di questi studi: Standard Italiani 2010

35 Incidenza cumulativa di eventi cardiovascolari in pazienti con diabete tipo 1 in terapia insulinica convenzionale o intensiva: la Memoria Metabolica! Curare bene la malattia nei primi anni può dare anni di benessere! 42% (9 63%) p=0.02 The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study N Engl J Med 2005; 353:

36 Come Curare il Diabete Stile di Vita: alimentazione equilibrata: non vuol dire provazione Vita attiva: camminare (il programma passi) Farmaci: quando li propone il medico e non sostituiscono lo stile di vita Sono molti.. Permettono di superare intolleranze controindicazioni.

37 SE NECESSARIO: AUTOCONTROLLO

38 Predisposizione genetica Fattori Ambientali Alimentazione Obesità Sedentarietà tà Diagnosi i di diabete Complicanze vascolari Disabilità Insulino resistenza HDL-C trigliceridi Aterosclerosi Ipertensione IGT/IFG Iperglicemia persistente Retinopatia Nepropatia Neuropatia HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; ESRD = end-stage renal disease. Adapted from Brown WV. Diabetes Obes Metab. 2000;2(suppl 2):S11-S18. Cecità Dialisi Tranpianto Vasculopatia Ictus Infarto Amputazioni

39 Farmaci e presidi 24% Cure ambulatoriali 20% Cure ospedaliere 50% Case di riposo 6% ADA Statement Diabetes Care 31: , 2008

40 Per spostare in modo significativo la curva di sopravvivenza verso destra, per una curva rettangolare, dobbiamo vincere le malattie croniche.

41 Grazie perl ascolto!