La sindrome metabolica impatto sul rischio cardiovascolare. Luigi Fiocca. Dipartimento Cardiovascolare Ospedali Riuniti di Bergamo

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1 La sindrome metabolica impatto sul rischio cardiovascolare Luigi Fiocca Dipartimento Cardiovascolare Ospedali Riuniti di Bergamo

2 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Mortalità per cardiopatia ischemica L. Palmieri et Al. G Ital Cardiol 2010

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4 La Sindrome Metabolica Concetto moderno con radici storiche Tulp ( ):descrizione di un caso di pertrigliceridemia -diabete-diatesi emorragica (da ipertensione?) Morgagni ( ): obesità viscerale-ipertensioneiperuricemia-aterosclerosi-sindrome delle apnee ostruttive notturne Kylin 1923: ipertensione, iperglicemia e iperuricemia Vague : concetto di obesitàandroide, spesso associata a diabete, aterosclerosi e gotta Avogaro-Crepaldi : obesità-iperlipidemia-diabete e ipertensione alto rischio coronarico Haller 1977: conia il termine di sindrome metabolica Manzato e. et al. G Gerontol 2004, 52:

5 La La sindrome metabolica (SM) èun costellazione di di fattori di di rischio cardiometabolici Alterata Glicemia Insulino-resistenza Ipertensione arteriosa Stato pro infiammatorio Obesità Viscerale Stato pro trombotico Dislipidemia aterogena: Basso HDL, Ipertrigliceridemia, LDL piccole e dense

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8 Patogenesi Multifattoriale Suscettibilità genetica Accumulo di tessuto adiposo metabolicamente attivo Sedentarietà Eccesso calorico OBESITA VISCERALE INSULINO RESISTENZA Alimentazione non equilibrata

9 Sindrome Metabolica ed eventi cardiovascolari Metanalisi 37 studi individui Dopo Aggiustamento per i tradizionali FRCV RR 1.54, IC Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49:

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11 Rischio proporzionale al numero di componenti MRFIT trial FU 18 anni ; 10,950 uomini aumentato rischio di CVD Eberly LE, Diabetes Care 2006 Dati progetto CUORE C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010

12 Impatto delle singole componenti sulla mortalità CV MRFIT trial Diabete = alto rischio con o senza SM Basso HDL-C: rischio aumenta solo in presenza di SM Eberly LE, Diabetes Care 2006

13 Maggior peso nel sesso femminile Metanalisi 37 studi individui Donne Uomini p RR eventi CV Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: Dati progetto CUORE Sindrome metabolica (sì/no) HR IC 95% p Uomini <0.010 Donne <0.001 C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010

14 Adjusted odds ratio for MI associated with metabolic syndrome or its component factors Risk factor Case-control study on MI incidence cases and controls in 52 countries OR (95% CI) Metabolic syndrome (WHO definition) 2.69 ( ) Metabolic syndrome (IDF definition) 2.20 ( ) Diabetes 2.72 ( ) Hypertension 2.60 ( ) Abdominal obesity (WHO definition) 1.64 ( ) Abdominal obesity (IDF definition) 1.32 ( ) Low HDL 1.30 ( ) Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:

15 Aumentato rischio di infarto con tre componenti ai limiti di norma WHO definition IDF definition v MI risk conferred by the presence of 3 subthreshold risk factors compared with having normal values MI risk conferred by the presence of 3 superthreshold risk factors compared with having normal values Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:

16 Limiti della sindrome metabolica mancanza di una teoria etio-patogenetica certa e di una definizione universale non considerazione dei soggetti con una sola o due componenti (ATP III) definizione dicotomica (sì/no) di variabili continue diversa predizione del rischio CV rispetto all utilizzo delle singole componenti? diversa predizione del rischio CV rispetto a quella ottenuta attraverso il punteggio individuale basato sui classici fattori di rischio?

17 Certezze della Sindrome Metabolica strumento semplice per l individuazione di soggetti a rischio CV aumentato conferisce rischio maggiore nelle donne anche la presenza di una singola componente comporta un aumentato rischio CV non aggiunge informazione in presenza di diabete