LA PREVENZIONE. Campobasso 2 aprile 2014

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1 LA PREVENZIONE Campobasso 2 aprile 2014

2 Antimo Aiello U.O.C. Diabetologia-Endocrinologia ASL CAMPOBASSO

3 Da ARNO - Diabete 2011

4 Previsioni OMS sulla futura prevalenza del diabete mellito nelle varie regioni del Africa USA mondo Mediterraneo Europa orientale Sud-Est asiatico Pacifico Occidentale

5 Proiezioni globali per l epidemia di diabete : % % % % % Totale 2000 = 151 milioni 2010 = 221 milioni 2025 = 300 milioni %

6 Persone di 18 anni e più per indice di massa corporea (composizione %) Fonte: Istat, Indagine Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari - Anno 2005

7 Sovrappeso ed obesità - 1 Persone di 18+ anni secondo il BMI (val. %) Molise Meridione Italia Sovrappeso 2005 Obesi 2005 Sovrappeso 2010 Obesi 2010 Molise Mezzogiorno Italia Totali Sovrappeso + Obesi Fonti : -Istat, Indagine Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari Anno 2005 Istat, Indagine "La vita quotidiana" Anno 2011

8 Prevalenza dell Eccesso Ponderale nella Popolazione Scolastica della Provincia di Campobasso (1998). A.Carovillano, G.Ruzzi, C.Sassano, L.Cocco, MR.Cristofaro, T. De Vito, A.Aiello. U.O.Diabetologia-Endocrinologia - Direzione Sanitaria P.O. - ASL Campobasso

9 Prevalenza obesi e magri in Molise Aiello et al % 10.4% Normali Obesi Magri 2.2% Prevalenza obesi di 8-9 anni nel 2010: Molise 14,8%, Italia 11,1% (Fonte: Istituto Superiore di Sanità, OKkio alla SALUTE. Anno 2010)

10 Sovrappeso ed obesità - 2 Persone di 6-17 anni con eccesso di peso Anno Molise Meridione Italia Fonte:Istat, Indagine «Aspetti della. vita quotidiana. Anno 2010.

11 La prevenzione del diabete mellito di tipo 2: un azione utile?

12 Prevention of diabetes now more important than ever...therefore, it is proper at the present time to devote attention not alone to treatment, but still more, to prevention of diabetes. The results may not be so striking or immediate, but they are sure to come and to be important E.P.Joslin, JAMA 76:2,1921

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15 La prevenzione del diabete mellito di tipo 2: un obiettivo raggiungibile?

16 Fisiopatologia del DM tipo 2 Errata alimentazione Sedentarietà Disfunzione α-cellule Danno diretto β-cellule Obesità Diabete mellito viscerale Lipotossicità Tipo 2 Danno metabolico glucotossicità Insulinoresistenza Background genetico

17 Livelli di azione degli interventi utilizzati negli studi di prevenzione del diabete di tipo 2 NGT Insulinoresistenza Stile di vita (FDPS, 2001) Stile di vita/metformina (DPP, 2002) Glitazoni (TRIPOD, 2002 DREAM 2006) IGT Diabete di tipo 2 Riduzione I fase secrezione insulina (iperglicemia p.p.) Acarbose (STOP-NIDDM, 2002) Insulino-secretagoghi (NAVIGATOR.)

18 GLUCOSE MODIFYING THERAPY: PRINCIPAL INTERVENTION TRIALS IN SUBJECTS WITH IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE 1 Diabetes Prevention Program Research Group, Diabetes Care 2000;23: Tuomilehto et al. N.Engl J Med 2001;344: Chiasson et al. Lancet 2002;359: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, :

19 Good News! Good Evidence! TYPE 2 DIABETES can be prevented by healthy lifestyle (J.Tuomilehto, Roma - ottobre 2000)

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21 Finnish Diabetes Prevention Study - FDPS 522 IGT soggetti (age 55, BMI 31), randomizzati e assegnati a gruppo di controllo o ad un grouppo di intervento con I seguenti obiettivi: riduzione peso >5% (BMI <25kg/m 2 ) Assunzione tot. di grassi <30 E% Grassi saturi <10 E% Assunzione di fibre >15g/1,000 kcal Esercizio muscolare aerobico >30 min/day Media del follow-up: 3.2 anni BMI: body mass index, E%: percentage of energy intake

22 FDPS Training fisico Corso di 16 lezioni su dieta, esercizio fisico e modificazione del comportamento alimentare. Il corso individuale e personalizzato, tenuto da personale addestrato, flessibile, sensibile alle differenze culturali per 24 settimane. Successivi incontri individuali, mensili e di gruppo, per rafforzare i cambiamenti comportamentali ottenuti.

23 Finnish Diabetes Prevention Study Obiettivi raggiunti dopo un anno Obiettivo Riduzione del peso corporeo >5% Introito di grassi <30% dell introito totale Grassi saturi <10% dell introito totale Introito di fibre 15 g/1000 kcal Gruppo intervento Gruppo controllo p % di soggetti Esercizio >4 ore/sett Tuomilehto J, N Engl J Med 2001

24 migliorare i fattori di rischio cardiovascolare Tuomilehto J et al. N Englan J med 2001;344(18):

25 La modifica dello stile di vita, che include anche l attività fisica, in soggetti con ridotta tolleranza glucidica (IGT) MOSTRA Di prevenire lo sviluppo di DM tipo 2

26 Sviluppo del diabete durante l intervento sullo stile di vita Intervento Risk reduction: 58% Controllo Year Cumulative probability of remaining diabetes free

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28 Diabetes Prevention Program Caratteristiche dei partecipanti Stile di vita Metformina Placebo n Età (anni) 50,6 ± 11,3 50,9 ± 10,3 50,3 ± 10,4 BMI (kg/m 2 ) 33,9 ± 6,8 33,9 ± 6,6 34,2 ± 6,8 Glicemia (mg/dl) Media ± DS 106 ± ± ± 9 The DPP Research Group, Diabetes Care 2000

29 Treatments evaluated in the DiabetesPreventionProgram 3234 soggetti con IGT R Metformin + standard lifestyle advice Double-blind Placebo + Standard lifestyle advice Intensive lifestyle intervention Open

30 Diabetes Prevention Program Obiettivi specifici del programma intensivo Calo ponderale >7% e mantenimento della perdita di peso Introito di grassi <25% delle calorie totali Introito calorico totale: kcal/die > 150 minuti a settimana di attività fisica

31 Cumulative incidence of diabetes % RISK REDUCTION: Lifestyle vs. Placebo: 58% Metformin vs. Placebo: 31% Placebo n=1,082 Metformin* n=1,073 Lifestyle** n=1, Years from randomisation DPP: Diabetes Prevention Program

32 JAMA 290: , 2003

33 STOP NIDDM Cumulative probability Days after randomisation Risk reduction = 25% (32%) Chiasson J-L et al. Lancet 2002;359: Acarbose Placebo

34 TRIPOD Study troglitazone in women with previous gestational diabetes Women with diabetes (%) Placebo risk reduction>50% Troglitazone 0 p= Months of trial Buchanan TA, et al. Diabetes 51: , 2002

35 Ten years follow-up of subjects with impaired glucose tolerance. Prevention of diabetes by tolbutamide and diet regulation Diabetes prevention (%) No therapy Diet + placebo Diet + tolbutamide Time (years) G.Sartor et al., Diabetes 29:41-49, 1980

36 La prevenzione del diabete di tipo 2 con farmaci non ipoglicemizzanti ACE-inibitori: CAPPP (captopril vs. terapie conv.) HOPE (ramipril vs. placebo) ALLHAT (lisinopril vs. clortalidone) Statine: WOSCOPS (pravastatina vs. placebo) HRT: HERS (estroprogestinici vs. placebo) Farmaci che riducono il peso corporeo: XENDOS (xenical vs. placebo) Sartanici: LIFE (losartan vs. atenololo)

37 Insorgenza di diabete 0.10 Per intenzione di trattamento Tasso di endpoint Atenololo (N=3979) Losartan (N=4019) Atenololo Losartan Riduzione del rischio =25 %, p<0, Mese di studio B. Dahlöf at the American College of Cardiology, Atlanta, GA, March 17-20, 2002.

38 La prevenzione del diabete di tipo 2. Problemi aperti Prevenzione, ritardo della comparsa o mascheramento (trattamento precoce) del diabete? I costi e il rapporto costi/benefici L applicabilità pratica degli interventi di prevenzione

39 La prevenzione del diabete mellito di tipo 2: ce la possiamo permettere?

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42 I costi del DPP Costi diretti (per identificare e trattare una persona con IGT per 3 anni): $ lifestyle, metformina (Diabetes Care 26: 36-47, 2003) Costo/efficacia (costi totali per ogni caso di diabete prevenuto): $ lifestyle, metformina Costo/efficacia per QALY (anno di vita aggiustato per qualità): $ lifestyle, metformina (Diabetes Care 26: , 2003)

43 Investimenti in attività fisica 1 dollaro investito in attività fisica in ambito lavorativo = 8 dollari guadagnati in produttività. (fonte: Camera di Commercio dello Stato di California) 1 dollaro investito in AF in ambito di programmazione sanitaria = 3 dollari risparmiati di spesa sanitaria (fonte: NIH, JAMA (23): )

44 I costi della prevenzione La prevenzione del DM 2 rappresenta sempre un costo per un Sistema Sanitario Il rapporto costo-efficacia è tanto più favolevole: Se applicato a soggetti ad alto rischio Se lo strumento sono le modifiche di stile di vita E necessario individuare strumenti efficaci a basso costo per il raggiungimento di corretti stili di vita.

45 Combattere l indolenza

46 ...e la sedentarietà

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49 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE

50 a presto.