NUOVE OPPORTUNITA TERAPEUTICHE E NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI PER LE PERSONE CON DIABETE

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Gilberto Turco
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1 NUOVE OPPORTUNITA TERAPEUTICHE E NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI PER LE PERSONE CON DIABETE Dott. Mario M. Alcaro Together Florence Inn Bagno a Ripoli 28 maggio 2016

2 DIAGNOSI CLINICA: PRESENZA DI SINTOMI TIPICI (POLIURIA, POLIDIPSIA, CALO PONDERALE + GLICEMIA RANDOM > 200 mg/dl ( unica misurazione ) SCREENING: GLICEMIA A DIGIUNO > 126 mg/dl GLICEMIA > 200 mg/dl 2 ore dopo OGTT( 75 GR) HB A1c > 48 mmole/ mole (6,5%) IFCC ( due misurazioni sequenziali)

ALTRI STATI DI DISGLICEMIA GLICEMIA A DIGIUNO 100-125 mg/dl (IFG)

3 ALTRI STATI DI DISGLICEMIA GLICEMIA A DIGIUNO mg/dl (IFG) GLICEMIA (OGTT 2a ora) mg/dl (IGT) HbA1c mmole/mole (6,0-6,49%) IFCC

4 VANTAGGI DELLA HbA1c INSTABILITA PRENALITICA < GLICEMIA NON RICHIEDE PREPARAZIONE (DIGIUNO) NON E INFLUENZATA DA EVENTI ACUTI

5 LIMITI DELLA HbA1c METODO STANDARDIZZATO (IFCC) DIABETE TIPO 1 IN RAPIDA EVOLUZIONE INTERFERENZA DA: ANEMIA, RECENTE TRASFUSIONE, SPLENECTOMIA, ALCOOLISMO, IPERTRIGLICERIDEMIA, UREMIA. MISURA LA MEDIA DEI VALORI GLICEMICI!!

6 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA

7 Il Diabete in Italia Un problema crescente % FONTE : ISTAT (2012)

8 Prevalenza del diabete per Regione

9 CARATTERISTICHE CLINICHE DIFFERENZIALI DEL DIABETE

10 SCREENING DIABETE TIPO 2

11 DIABETE IN GRAVIDANZA DIABETE MANIFESTO DIABETE GESTAZIONALE (GDM)

12 DIABETE GESTAZIONALE (GDM) SCREENING PRECOCE 16a-18a SETTIMANA (OGTT) IN SOGGETTI AD ALTO RISCHIO: OBESITA (BMI > 30 kg/m2) PREGRESSO DIABETE GESTAZIONALE GLICEMIA A DIGIUNO mg/dl ALL INIZIO DELLA GRAVIDANZA O IN PASSATO. SCREENING PROGRAMMATO 24a -26a - SETTIM. (OGTT)

13 DIAGNOSI DI GDM GLICEMIA 0 > 92 mg/dl GLICEMIA 60 > 180 mg/dl GLICEMIA 120 > 153 mg/dl OGTT 75 gr in 300 cc di acqua

14 PREVENZIONE PRIMARIA DEL DIABETE TIPO 2 ATTIVITA FISICA (20-30 AL DI) DIETA IPOCALORICA GRASSI TOTALI <30% CALORIE TOTALI GRASSI SATURI<10% APPORTO DI FIBRE 15 gr/1000 CALORIE IN TUTTE LE CONDIZIONI DI DISGLICEMIA

15 Beta-cell function (%) The Number of Medications Taken Usually Increases With Duration of Disease Diabetes diagnosed IGT Monotherapy Monotherapy failure Dual-drug regimens Multidrug combination +/ insulin Insulinbased regimens Approximate time (years) Requiring insulin IGT=impaired glucose tolerance. UKPDS 16. Diabetes. 1995;44: Turner RC et al. JAMA. 1999;281: ; Warren RE. Diabetes Res Clin Pract. 2004;65:S3 S8; Lebovitz HE. Med Clin N Am. 2004;88:

16 CURA DEL DIABETE: ATTORI PAZIENTE (AUTOCONTROLLO) MMG (MEDICINA DI INIZIATIVA) TEAM DIABETOLOGICO (MEDICI, INFERMIERI, DIETISTI, PSICOLOGI)

17 CADENZA DEL CONTROLLO GLICEMICO DIABETE TIPO 2 HbA1c 2 VOLTE L ANNO IN PAZIENTI STABILI Hba1C OGNI 3-4 MESI IN PAZIENTI INSTABILI

18 OBIETTIVI GLICEMICI HbA1c < 53 mmole/mole (7,0%) (soggetti con diabete < 10 aa, privi di complicanze e/o comorbilità,non fragili) HbA1c mmole/mole (8-8,5%) (soggetti con diabete > 10 aa, con Complicanze e/o comorbilità, fragili) Ipoglicemie!!!

19 OBIETTIVI GLICEMICI GLICEMIA A DIGIUNO E PREPRANDIALE mg/dl GLICEMIA POST PRANDIALE < 160 mg/dl

20 OBIETTIVI FATTORI DI RISCHIO C.V. IN SOGGETTI SENZA COMPLICANZE ASTENSIONE DAL FUMO PA < 140/90 COLESTEROLO LDL <100 mg/dl TRIGLICERIDI < 150 RIDUZIONE DEL PESO CORPOREO

21 OBIETTIVI FATTORI DI RISCHIO C.V IN SOGGETTI CON COMPLICANZE (IMA, ANGINA PECTORIS, STENOSI CAROTIDEA > 70%, IRC, AOC, ANEURISMA AORTICO) - ASTENSIONE DAL FUMO - PA 130/80 - COLESTEROLO LDL < 70 mg/dl - TRIGLICERIDI < RIDUZIONE DEL PESO

22 TERAPIA FARMACOLOGICA METFORMINA ACARBOSIO SULFANILUREE E REPAGLINIDE PIOGLITAZONE GLIPTINA A.R. GPL-1 GLIFLOZINA INSULINE

23 IPOGLICEMIA - LIEVE-MODERATA 15 gr.di zucchero/15 (tremore, visione obnubilata, sudorazione) - GRAVE GLUCAGONE 1 mg (lipotimia)

24 LA GESTIONE INTEGRATA (1)

25 LA GESTIONE INTEGRATA (2)

26 LA GESTIONE INTEGRATA (3)

27 Considerazione finale 1 IL MMG- NEL CONTESTO ATTUALE ASSUME UN RUOLO SEMPRE PIU RILEVANTE NELLA GESTIONE DEL DIABETE E DELLA PATOLOGIA CRONICA IN GENERALE AVENDO LA OPPORTUNITA DI INTERVENIRE - IN TEMPO REALE- NELLA FASE PRECLINICA, NEL CONSEGUIMENTO DEI TARGET TERAPEUTICI, NELLA STADIAZIONE DELLE COMPLICANZE DELLA MALATTIA DIABETICA.

28 Considerazione finale 2 ALLO STATO ATTUALE DELLE CONOSCENZE UN INTERVENTO INCISIVO- IN FASE PRECLINICA- SULLE ABITUDINI DI VITA (DIETA, ATTIVITA FISICA, CESSAZIONE DEL FUMO) HA DIMOSTRATO DI RIDURRE IN MODO SIGNIFICATIVO GLI EVENTI CARDIOVASCOLARI

29 Considerazione finale 3 LA NECESSITA DI CONDIVIDERE PROGRAMMI INFORMATICI, DIARI GLICEMICI TRA I SERVIZI DI DIABETOLOGIA E LA MEDICINA GENERALE AL FINE DI EVITARE UN USO INAPPROPRIATO DI RISORSE PER ESAMI DI LABORATORIO E STRUMENTALI DEI QUALI SI CONCORDI LA PERIODICITA DI ESECUZIONE

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