La sorveglianza delle IOS. Dalla rete nazionale alle reti locali: l esperienza della Regione Marche

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1 AOU Ospedali Riuniti Ancona SOD Igiene Ospedaliera Università Politecnica delle Marche Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica Sezione di Igiene La sorveglianza delle IOS. Dalla rete nazionale alle reti locali: l esperienza della Regione Marche Società Italiana Multidisciplinare per la Prevenzione delle Infezioni nelle Organizzazioni Sanitarie 7 Congresso Nazionale Rimini, Maggio 2016

2 RISK ANALYSIS PER IL CONTROLLO DELLE ICPA: EPIDEMIOLOGIA DEI PATOGENI SENTINELLA NELLE STRUTTURE SOCIO-SANITARIE DELLA REGIONE MARCHE

3 METODOLOGIA OBIETTIVO SPECIFICO 4 Descrivere l epidemiologia dei patogeni sentinella all interno delle strutture sanitarie della regione Marche Costruzione della rete regionale ed attivazione del progetto di sorveglianza e controllo della circolazione dei microrganismi multi-resistenti nelle UU.OO. degli Ospedali aderenti Redazione di un protocollo condiviso per la gestione e la tracciabilità del paziente colonizzato/infetto Attività di aggiornamento e formazione

4 METODOLOGIA Descrivere l epidemiologia dei patogeni sentinella all interno delle strutture sanitarie della regione Marche Costruzione della rete regionale ed attivazione del progetto di sorveglianza e controllo della circolazione dei microrganismi multi-resistenti nelle UU.OO. degli Ospedali aderenti Redazione di un protocollo condiviso per la gestione e la tracciabilità del paziente colonizzato/infetto Attività di aggiornamento e formazione

5 16 presidi per area MEDICA e CHIRUGICA Dal 2014 Strutture Riabilitazione-RSA Istituto Santo Stefano

6 Integrazione flussi informativi Dati degenza - Dati controllo di gestione (su base mensile) - Dati HSP/22 DMP Dati di laborat orio Vigi@ct/VigiGuard o LIS MDR Watch

7 Modalità di funzionamento Gli utenti autorizzati si collegheranno attraverso internet o la intranet ed accederanno al LIS attraverso il Portale Aziendale o Regionale e sfrutteranno l'applicazione AlcReport, parte integrante del sistema AlchymiA e dedicata alla produzione dei report. AlcReport è accessibile tramite il browser web all'indirizzo fornito. anonimizzato, ID utente per eliminazione doppi isolamenti

8 E stato costruito un applicativo su piattaforma MSAccess in grado di importare i dati acquisiti

9 Report periodico Prevalenza = Rischio di trovare Prevalenza di soggetti infetti nelle diverse UU.OO.: N. primi isolamenti MDRO/pazienti pz colonizzati/infetti: ammessi fonte!!! Incidenza di soggetti = Probabilità infetti nelle diverse UU.OO.: contrarre N. primi l infezione isolamenti in reparto: MDRO/giornate di degenza in reparto opportunità di controllo!!!

10 Report semestrale

11 Screening rapido di specifici MDRO con rt-pcr MRSA in Cardiochirurgia KPC in Terapia intensiva < 2 ore

12 METODOLOGIA Descrivere l epidemiologia dei patogeni sentinella all interno delle strutture sanitarie della regione Marche Costruzione della rete regionale ed attivazione del progetto di sorveglianza e controllo della circolazione dei microrganismi multi-resistenti nelle UU.OO. degli Ospedali aderenti Redazione di un protocollo condiviso per la gestione e la tracciabilità del paziente colonizzato/infetto Attività di aggiornamento e formazione

13 produzione di materiale di riferimento per i formatori Sistemazione/educazione del paziente aspetti organizzativi dell assistenza il trasporto del paziente sanificazione ambientale durata delle precauzioni comunicazione formazione del personale Scheda di segnalazione al trasferimento del paziente realizzazione di fascicoli di immediato impatto visivo per la consultazione rapida delle appropriate procedure

14 Alcuni risultati: gennaio dicembre 2014 Sottoposti a sorveglianza pazienti ammessi ( giornate di degenza). Prevalenza di pazienti con un primo isolamento di un microrganismo multi-resistente =2,3% (IC 95% 1,75-3,91). Densità di incidenza di microrganismi MDROs =4,44 per 1000 giornate di degenza (IC 95% 2,90-8,04). AREA CRITICA

15 Distribuzione variabile di prevalenza ed incidenza di primo isolamento nei diversi ospedali ,3/100 pazienti ammessi PREVALENZA INCIDENZA 4,44/1000 giornate di degenza

16 Densità di incidenza di primo isolamento MDROs/1000 giornate di degenza in long-term-care/post acuzie Comi Permanenti/Unità di Risveglio Riabilitazione ortopedica RSA/post-acuzie (alta intensità)

17 Distribuzione degli MDROs più frequentemente isolati GRAM Klebsiella pneumoniae

18 2014 Marche 38% Ma oltre 45% in alcune LTCF!

19 52% Marche

20 ESBL = 30%; Fluorochin>40% Marche

21 Pattern Altro Ferita Chir Sangue Urine Vie Aeree Ceftazidime/Cefotaxime 36,60% 38,40% 23,70% 35,10% 30,40% Ciprofloxacina/Piperacillina 37,60% 100,00% (1) 29,30% 39,30% 26,00% Ciprofloxacina/Piperacillina+Tazobact am 28,30% 37,30% 26,10% 32,90% 25,20% Marche Ciprofloxacina+Levofloxacina 50% 46,90% 100,00% 76,50% 53,60% 38,00% 40%

22 Marche 30% 30% 16%

23 Network analysis dei percorsi dei singoli microrganismi MDROs nella rete dei servizi

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29 Ad oggi ABR=PROBLEMA DI SISTEMA

30 ..non sorprende troppo quindi: PFGE di KPC isolate in diversi ospedali Ceppi indistinguibili con una banda di differenza!

31 ABR=PROBLEMA DI SISTEMA Controllo di sistema che agisce in maniera prioritaria su HUB!

32 quali obiettivi per il futuro? Rafforzamento della rete- COLLABORAZIONE! GESTIONE ANTIBIOTICI Monitoraggio INTERVENTI RECORD LINKAGE CON SDO-RUG-ADI CIO REGIONALE! Epidemiologia dei plasmidi associati a resistenza (in collaborazione con Diatheva) BM in Centri Specializzati CIO REGIONALE A coordinamento della rete

33 Grazie per la Vs attenzione! perchè la rete sia veramente protezione per il paziente e non si trasformi in un corto circuito utile al trasferimento dei microrganismi