NEUROANATOMIA PELVICA E IMPLICAZIONI CHIRURGICHE
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1 NEUROANATOMIA PELVICA E IMPLICAZIONI CHIRURGICHE Marcello Ceccaroni Negrar, Verona L endometriosi è una patologia caratterizzata da impianto eterotopico di tessuto endometriale che include stroma e ghiandole. L endometriosi profonda può rappresentare una malattia grave e debilitante che può causare dolore pelvico cronico, dolore neuropatico, dischezia, disuria e dispareunia profonda e che può alterare la qualità della vita della donna in età riproduttiva. Questi sintomi sono dovuti all infiltrazione profonda del setto retto-vaginale, dei legamenti pelvici e dei visceri (legamenti uterosacrali, legamenti rettovaginali, legamenti rettali laterali, legamenti cardinali, legamenti vescicouterini, retto, vagina, vescica e ureteri) con possibile coinvolgimento diretto e indiretto dei nervi pelvici viscerali e somatici. Il dolore neurologico può essere correlato all infiltrazione nervosa della malattia o, in alcuni casi, al suo effetto compressivo sulle radici nervose. L eradicazione laparoscopica radicale di endometriosi, proprio per la sua necessità di resecare i visceri, i legamenti pelvici e le strutture parametriali, può essere causa di gravi alterazioni della funzione vescicale, rettale e sessuale della donna. Le vie nervose pelviche simpatiche e parasimpatiche (plesso ipogastrico superiore, nervi ipogastrici, nervi splancnici pelvici, plesso ipogastrico inferiore o plesso pelvico) esercitano il controllo neurogeno delle funzioni del retto, della vescica e sessuali (lubrificazione vaginale). Per preservare queste funzioni, sono già state adottate con successo diverse procedure di risparmio nervoso nella chirurgia pelvica radicale oncologica. Queste procedure, negli ultimi decenni, si sono dimostrate efficaci nel preservare le funzioni pelviche neurologiche ed evitare importanti disfunzioni funzionali degli organi pelvici. Viste le caratteristiche oncomimetiche della modalità di infiltrazione parametriale e viscerale dell endometriosi profonda, sono state messe a punto tecniche nerve sparing finalizzate, quando esistono indicazioni chirurgiche, a un eradicazione di malattia con il maggior risparmio possibile delle fibre nervose pelviche e il minor tasso di disfunzioni pelviche. L obiettivo dell approccio nerve-sparing è quello di identificare meglio le fibre nervose viscerali e i punti di riferimento chirurgici, migliorando così la dissezione della porzione vascolare (pars vasculosa) dalla porzione neurale (pars nervosa) del parametrio. Questa tecnica, nella nostra esperienza, è fattibile, con un adeguata radicalità chirurgica e un tasso significativamente più basso di disfunzioni post-operatorie della vescica, del retto e sessuali, migliorando così la qualità della vita delle pazienti. 8
2 PATOLOGIE GINECOLOGICHE BENIGNE E DOLORE: come scegliere il meglio fra terapie mediche e chirurgiche MILANO 25 MAGGIO 2018 ATTI E APPROFONDIMENTI DI FARMACOLOGIA a cura di Alessandra Graziottin
3 PROGRAMMA Registrazione Apertura dei lavori Lettura magistrale L adolescente con dolore ginecologico: quando la prima scelta è la terapia medica Vincenzina Bruni (Firenze) Introducono: Il dolore mestruale e pelvico nella donna giovane: la prospettiva chirurgica Moderatori: Filippo Murina (Milano) e Rodolfo Sirito (Genova) Neuroanatomia pelvica e implicazioni chirurgiche Marcello Ceccaroni (Verona) Dolore pelvico nell adolescente: quando la prima scelta è chirurgica Mario Meroni (Milano) I trigger anorettali del dolore pelvico Aldo Infantino (Pordenone) Discussione Coffee Break Letture magistrali Cervello viscerale e dolore: il ruolo dell intestino Vincenzo Stanghellini (Bologna) Introducono: e Riccardo Torta (Torino) Lettura magistrale Endometriosi: il punto sul dolore e gli errori da non commettere Edgardo Somigliana (Milano) Introducono: Vincenzina Bruni (Firenze) e Mario Meroni (Milano) Endometriosi e dolore: come scegliere fra terapia medica e terapia chirurgica Moderatori: e Aldo Infantino (Pordenone) Strategie terapeutiche di nuova generazione e protezione della fertilità Stefano Luisi (Siena) Prevenzione delle complicanze nella chirurgia per endometriosi Marcello Ceccaroni (Verona) Endometriosi e sessualità, fra omissioni diagnostiche e opportunità terapeutiche Discussione 2
4 PROGRAMMA Lunch Lettura magistrale Contraccezione estroprogestinica e sintomi mestruali: impatto sulla salute della donna Franca Fruzzetti (Pisa) Introducono: Alessandra Kustermann (Milano) e Stefano Luisi (Siena) Fibromi uterini: strategie di personalizzazione terapeutica Moderatori: Franca Fruzzetti (Pisa) e Fibromi uterini e infertilità Alessandro Fasciani (Genova) Fibromatosi uterina: ruolo della miolisi in radiofrequenza Rodolfo Sirito (Genova) Fibromatosi uterina fra progetti di vita e bivi terapeutici Discussione Il dolore pelvico, vulvare e vaginale: prospettive terapeutiche Moderatori:, Filippo Murina (Milano) Dolore pelvico neuropatico, tra sistema nervoso centrale e cervello viscerale: quali terapie farmacologiche? Riccardo Torta (Torino) Dolore da candida, herpes e flogosi croniche vulvovaginali: dalla diagnosi ai protocolli terapeutici Filippo Murina (Milano) Dolore vulvo-vaginale, atrofia vulvo-vaginale e comorbilità sessuali, proctologiche, vescicali, sistemiche: terapie farmacologiche su indicazioni del Progetto Vu-Net Dolore vulvare e disfunzione del pavimento pelvico: dalla semeiotica alle scelte fisioterapiche Arianna Bortolami (Padova) Discussione plenaria Conclusioni, Rodolfo Sirito (Genova) Test ECM 3
5 INDICE Prefazione e ringraziamenti Neuroanatomia pelvica e implicazioni chirurgiche Dolore pelvico nell adolescente, quando la prima scelta è chirurgica I trigger anorettali del dolore pelvico Cervello viscerale e dolore: il ruolo dell intestino Endometriosi: nuove strategie terapeutiche e fertilità Prevenzione delle complicanze nella chirurgia per endometriosi Contraccezione estroprogestinica e sintomi mestruali: impatto sulla salute della donna Miomi e fertilità Miolisi in radiofrequenza: ablazione mirata dei miomi per via transvaginale, isteroscopica e laparoscopica - In singolo o multi-accesso Fibromatosi uterina fra progetti di vita e bivi terapeutici Dolore da candida, herpes e flogosi croniche vulvovaginali: dalla diagnosi ai protocolli terapeutici Vu-Net: Dati preliminari del primo Progetto italiano per lo studio e la formazione medica sul dolore vulvare Endometriosi e sessualità, fra omissioni diagnostiche e opportunità terapeutiche Dolore vulvare e disfunzione del pavimento pelvico: dalla semeiotica alle scelte fisioterapiche Pag. 07 Pag. 08 Pag. 09 Pag. 15 Pag. 21 Pag. 27 Pag. 34 Pag. 35 Pag. 39 Pag. 47 Pag. 51 Pag. 56 Pag. 60 Pag. 66 Pag. 71 4
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