Protocolli applicativi

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1 Protocolli applicativi

2 Bio-Gen Granuli ossei BGS-05 BGS-09 BGS-23 BGS-11 BGS-20 BGS-21 BGS-22 BGM-05 Granuli spongiosi 0,5 1 mm, 0,5 g Granuli spongiosi 1-2 mm, 0,5 g Granuli spongiosi mm, 1 g Granuli spongiosi 1-2 mm, 1 g Granuli spongiosi 0,5 1 mm, 2 g Granuli spongiosi 0,25 1 mm, 2 g Granuli spongiosi 1 2 mm, 2 g Granuli mix cortico-spongiosi 0,5 1 mm, 0,5 g BGM-20 Granuli mix cortico-spongiosi 0,5 1 mm, 2 g BGC-05 Granuli corticali 0,5 1 mm, 0,5 g Tipologia: Caratteristiche: Modalità d uso: Considerazioni generali per l utilizzo e precauzioni: BGS-05 Granuli spongiosi, 0,5 1 mm, 0,5 g 1 cc BGS-09 Granuli spongiosi, 1 2 mm, 0,5 g 1 cc BGS-11 Granuli spongiosi, 1-2 mm, 1 g 2 cc BGS-20 Granuli spongiosi, 0,5-1 mm, 2 g 4 cc Granuli ossei Bioteck Innesti ossei in granuli di osso naturale, deantigenato per via enzimatica, corticali e/o spongiosi, a diverse granulometrie. 1. Raccogliere eventuale osso autologo (fresaggio, raschietto) e deporlo in un recipiente sterile 2. Aprire il flacone 3. Versare il contenuto del flacone nello stesso recipiente sterile 4. Idratare con soluzione fisiologica sterile per 1-2 minuti 5. Procedere alla deposizione nel sito di innesto 6. Proteggere il sito innestato con opportuna membrana protettiva (vedi oltre) Deposizione dei granuli nel sito di innesto: Posizionare i granuli nel sito di innesto in modo che siano stabili, ma evitare di comprimerli eccessivamente. La compressione eccessiva può far diminuire eccessivamente lo spazio tra granulo e granulo ostacolando l angiogenesi. Sono indicati per la maggior parte delle piccole ricostruzioni, in cavità contenitive, o comunque dove possano essere stabilizzati con membrane o altro in modo che non possano disperdersi.il loro tempo di rimodellamento (completa sostituzione con tessuto osseo neoformato) è di 4-6 mesi. 1.Difetti peri-implantari (fino a tre spire esposte): idratare i granuli come descritto in Modalità d uso, e deporli attorno alle spire esposte. Proteggere l innesto con: a) Membrana in collagene BCG-01, fino a 3 spire esposte b) Membrana in pericardio Heart (HRT-001) se vi sono più di 3 spire esposte 12

3 BGS-21 Granuli spongiosi, 0,25 1 mm, 2 g 4 cc BGS-22 Granuli spongiosi, 1 2 mm, 2 g 4 cc BGM-05: Granuli corticali e spongiosi (MIX), 0,5 1 mm, 0,5 g 1 cc BGM-20: Granuli corticali e spongiosi (MIX), 0,5 1 mm, 2 g 4 cc Possono essere utilizzati anche per: - Difetti parodontali (di ogni tipo) - Riempimento di alveoli post-estrattivi - Rialzo di seno mascellare (approccio di Misch tradizionale) - Rialzo di seno mascellare (approccio di Misch con tecnica di Tulasne) - Rialzo di seno mascellare, approccio crestale secondo Summers Sono indicati per ricostruzioni, in cavità contenitive, anche di media entità. La componente spongiosa si rimodella in un tempo medio di 4-6 mesi, quella corticale in 8-12 (il tempo è un tempo medio in quanto, trattandosi di un materiale il cui riassorbimento è cellula-mediato, dipende dalle condizioni anatomiche iniziali: superficie ossea ricevente e volume innestato). La componente corticale ha un tempo di rimodellamento maggiore in quanto più densa. Il rimodellamento, in ogni caso, è totale (si ha cioè la sostituzione completa del sostituto osseo con tessuto osseo neo-formato). 1. Alveoli post estrattivi integri al fine della preservazione della parete vestibolare, in previsione di inserimento implantare Idratare i granuli come descritto in modalità d uso, e deporli nell alveolo post-estrattivo dopo averlo curettato e preparato. Scollare leggermente il lembo tutto attorno alla cavità alveolare e imbustare una membrana in pericardio HRT-001 opportunamente sagomata. Suturare, senza accostare i lembi, con un punto incrociato. 2. Rialzo di seno mascellare con accesso laterale (tecnica di Misch, eventuale variante secondo Tulasne) Preparare l antro sinusale secondo la tecnica descritta da Misch. Preparare la miscela granulare come descritto nella sezione Modalità d uso e procedere all innesto seguendo le precauzioni già indicate. Anche se non c è accordo universale in letteratura, si consiglia la protezione della finestra d accesso al seno con una membrana in collagene BCG-01. Per la variante secondo Tulasne, consultare il paragrafo Lamina flessibile corticale OX Riempimento del volume intracrestale ricavato per split crest Eseguire lo splittaggio della cresta secondo la tecnica preferita; posizionare gli eventuali impianti dentali o utilizzare dei distrattori per allargare la zona splittata, preparare la miscela granulare come descritto nella sezione Modalità d uso e procedere all innesto seguendo le precauzioni già indicate. Proteggere l innesto con una membrana in pericardio Heart, HRT Incremento verticale di cresta, tecnica di Ludovichetti con Flex Corticale Vedi il paragrafo relativo sotto la voce Lamina flessibile corticale OX Riempitivi per colmare gli spazi tra blocco e blocco in innesti ad onlay Preparare la miscela granulare come descritto nella sezione Modalità d uso e procedere all innesto seguendo le precauzioni già indicate (ricoprire poi con membrana in pericardio HRT-001 o HRT-002). 13

4 Possono essere utilizzati anche per: - Difetti parodontali (di ogni tipo) - Difetti peri-implantari - Rialzo di seno mascellare, approccio crestale secondo Summers BGS-23 Granuli spongiosi, 2 3 mm, 1 g 2 cc Sono indicati specificamente per il rialzo di seno mascellare per via laterale: la granulometria maggiore rende il riempimento più rapido, evita che il materiale venga inavvertitamente compattato eccessivamente (i vasi non potrebbero più permeare l innesto), e stabilizza maggiormente i granuli rispetto i movimenti meccanici impressi dalla membrana sinusale. I granuli di dimensioni maggiori, inoltre, presentano un rischio minore di perforazione della membrana sinusale. 1. Rialzo di seno mascellare con accesso laterale (tecnica di Misch, eventuale variante secondo Tulasne) Preparare l antro sinusale secondo la tecnica descritta da Misch. Preparare la miscela granulare come descritto nella sezione Modalità d uso e procedere all innesto seguendo le precauzioni già indicate. Anche se non c è accordo universale in letteratura, si consiglia la protezione della finestra d accesso al seno con una membrana in collagene BCG-01. Per la variante secondo Tulasne, consultare il paragrafo Lamina flessibile corticale OX02. Esempio dell impiego di BGM-05in un alveolo post estrattivo. Alveolo post estrattivo Innesto di BGM-05 a riempire l alveolo Protezione dell innesto con membrana in collagene BCG-01 Guarigione dei tessuti molli Riapertura per l inserimento implantare Per gentile concessione del Dr. Danilo Di Stefano 14

5 Bio-Gen Granuli ossei mix gel BGM-GEL05 - Granuli cortico-spongiosi in gel - 3 sir. / 0,5 ml BGM-GEL1 - Granuli cortico-spongiosi in gel - 3 sir. / 1 ml BGM-GEL2 Granuli cortico spongiosi in gel 1 sir./ 2 ml Nota: granulometria 0,5-1 mm per tutti i codici Tipologia: Caratteristiche: Modalità d uso: Considerazioni generali per l utilizzo e precauzioni: BGM-GEL05 Granuli cortico-spongiosi in gel a base acquosa 2 sir. / 0,5 ml BGM-GEL1 Granuli cortico-spongiosi in gel a base acquosa 2 sir. /1 ml BGM-GEL2 Granuli cortico-spongiosi in gel a base acquosa 1 sir. /2 ml Granuli ossei in gel Innesti ossei in granuli di osso naturale, deantigenato per via enzimatica, corticali e spongiosi (come BGM-05) pre-miscelati con gel a base acquosa. 1. Aprire la siringa 2. Estrudere la quantità desiderata di innesto nel sito da rigenerare 3. Modellare se necessario l innesto senza applicare una pressione eccessiva 4. Proteggere il sito innestato con opportuna membrana protettiva (vedi oltre) L innesto è pronto all uso. Ricordare che la siringa, una volta aperta e utilizzata per un paziente, non può essere riutilizzata. Questa formulazione in siringa (che per la componente ossea corrisponde ai codici BGM-05) presenta una serie di vantaggi operativi: essendo la miscela pronta all uso si evitano tutte le manipolazioni altrimenti necessarie per la preparazione del materiale (idratazione, mescolamento, raccoglimento dal recipiente e deposizione con la spatola nel sito di innesto). Il materiale può essere estruso, infatti, direttamente dalla siringa nel sito di innesto.le indicazioni sono le medesime dei granuli sopra descritti, a cui si aggiunge in particolare l innesto in difetti parodontali, vista la facilità di estrudere direttamente l innesto nel difetto. 1. Rigenerazione di difetti parodontali Dopo la preparazione del sito di innesto, estrudere direttamente i granuli dalla siringa a colmarlo. Se necessario, modellare con uno strumento sterile. Proteggere con una membrana in pericardio HRT-001 opportunamente sagomata in caso di difetti infraossei (da 1 a 3 pareti) o difetti di forcazione. Proteggere con uno strato di Gel di Collagene (OX06 o OX07) in caso di piccoli difetti parodontali di difficile accesso ove il posizionamento della membrana risulta particolarmente difficile. 2. Rialzo di seno (Tecnica di Summers) Dopo avere preparato l accesso al seno mascellare per via crestale, secondo Summers, estrudere direttamente i sostituti ossei entro il tunnel di accesso dalla siringa e procedere ad introdurlo nel volume preparato secondo la procedura di Summers. 18

6 Possono essere utilizzati anche per: - Rigenerazione di alveoli post estrattivi integri al fine della preservazione della parete vestibolare, in previsione di inserimento implantare - Rialzo di seno mascellare con accesso laterale (tecnica di Misch, eventuale variante secondo Tulasne) - Riempimento del volume intracrestale ricavato per split crest - Incremento verticale di cresta, tecnica di Ludovichetti con OX Flex Corticale - Riempimento degli spazi tra diversi blocchi innestati ad onlay Esempio dell impiego di BGM-GEL05 (Granuli ossei mix in gel) in abbinamento con OX06 (Collagene Gel) per il trattamento di difetti parodontali. Apertura del lembo tramite incisione intrasulculare con preservazione delle papille. Osteoplastica e riempimento con Bio-Gen granuli ossei mix in gel. Copertura e stabilizzazione dell innesto con Biocollagen Collagene Gel (vedi oltre). Sutura. Per gentile concessione del Dr. Maurizio Ludovichetti 19

7 Bio-Gen Putty BGP-01 Bio-Gen Putty - 6 btl. / 0,5 cc Tipologia: Pasta modellabile liofilizzata Caratteristiche: Pasta modellabile liofilizzata, composta di granulei ossei spongiosi, deantigenati per via enzimatica, e collagene di tendine di Achille naturale. Modalità d uso: Considerazioni generali per l utilizzo e precauzioni: BGP-01 Pasta malleabile liofilizzata, 0,5 cc 1. Aprire il flacone 2. Versare il contenuto del flacone in un recipiente sterile 3. Idratare con soluzione fisiologica sterile per 1-2 minuti 4. Procedere alla deposizione nel sito di innesto 6. Proteggere il sito innestato con opportuna membrana protettiva (vedi oltre) Idratazione e posizionamento nel sito di innesto: L idratazione fa assumere al prodotto una consistenza malleabile. Trascorsi 1-2 minuti in fisiologica sterile, posizionarlo nel sito di innesto esercitando una leggera pressione per permettere l adesione alle pareti ossee. E indicato per la maggior parte delle piccole ricostruzioni in cavità contenitive. Il tempo di rimodellamento (completa sostituzione con tessuto osseo neoformato) è di 4-6 mesi. 1.Alveoli post-estrattivi: idratare il prodotto come descritto in Modalità d uso, e deporlonell alveolo. Proteggere l innesto con una membrana in collagene BCG Cavità cistiche: idratare il prodotto come descritto in Modalità d uso, e deporlonella cavità cistica dopo averla curettata opportunamente. Proteggere l innesto con una membrana in collagene BCG

8 Biocollagen Membrana in collagene BCG-01 Membrana in collagene - 6 pz. 25 x 25 x 0,2 mm BCG-02 - Membrana in collagene 6 pz. 15 x 20 x 0,2 mm Tipologia: Caratteristiche: Modalità d uso: Membrane in collagene Membrana riassorbibile in collagene da tendine di Achille naturale. Dopo avere posizionato l innesto osseo: 1. Aprire il flacone 2. Sagomare la membrana (se necessario) senza idratarla 3. Idratare la membrana per 1-2 minuti in fisiologica sterile 4. Posizionare la membrana a copertura del sito di innesto Considerazioni generali per l utilizzo e precauzioni: Il tempo di protezione di questo tipo di membrana è 4-6 settimane, trascorse le quali la sua integrità non è più garantita ed è possibile la penetrazione nel sito di innesto di tessuto connettivale. Per questo motivo tali membrane sono indicate solo per rigenerazioni di entità molto modesta (vedi paragrafo successivo). Non è necessario fissare questo tipo di membrana. Essendo composta di collagene essa aderisce rapidamente a siti ove sia presente sangue. La membrana BCG-01 può essere utilizzata anche senza preventiva idratazione, in caso di siti ove vi sia un forte afflusso ematico o si desideri sfruttare un adesione pronunciata. In questo caso può svolgere anche una parziale funzione emostatica. La membrana non idratata può essere imbustata più facilmente sotto i lembi. Inoltre può fungere da parete di contenimento per l innesto durante il suo posizionamento. BCG-01 Membrana in collagene 6 pz. 25 x 25 x 0,2 mm BCG-02 Membrana in collagene 6 pz. 15 x 20 x 0,2 mm 1. La protezione di innesti in siti perimplantari di piccola entità (meno di 3 spire esposte) 2. La protezione di innesti in piccoli siti parodontali 3. La protezione della finestra di accesso al seno dopo avere eseguito il rialzo di seno secondo la tecnica di Misch 4. La riparazione di piccole lacerazioni (2-3 mm.) della membrana di Schneider durante il rialzo di seno mascellare 38

9 Esempio dell impiego di BCG-01 (membrana in collagene) per una chirurgia parodontale a carico di un incisivo centrale. Ampio difetto parodontale a carico di un incisivo centrale. Riempimento del difetto con BGM-05. Posizionamento di una membrana in collagene BCG-01 dopo opportuna sagomatura. Sutura. Per gentile concessione del Dr. Danilo Di Stefano. 39