Comune di. Ai sensi del vigente regolamento comunale per l'esercizio del commercio su aree pubbliche e fiere locali.

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1 Spett.le SUAP Comune di Istanza per partecipazione fiere, Sagre, Bollo 16,00 posteggi sparsi e altre manifestazioni fieristiche Ai sensi del vigente regolamento comunale per l'esercizio del commercio su aree pubbliche e fiere locali il sottoscritto Data di nascita / / Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Sesso M F C.F. Residenza: Provincia Comune Via C.A.P. in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via C.A.P. Tel. Reg. Imprese CCIAA di N. legale rappresentante della Società od Associazione: Cod. fiscale PartitaIVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via C.A.P. Tel. Reg. Imprese CCIAA di N. Chiede il rilascio dell'autorizzazione relativa a: 1 [ ] Partecipazione alla Fiera di 2 [ ] Assegnazione di un posteggio fuori mercato via 3 [ ] Cambio, ampliamento del posteggio 4 [ ] Cambio settore o tipologia merceologica 5 [ ] Partecipazione alla Sagra di 6 [ ] Partecipazione manifestazione fieristica del

2 Sezione 1 - PARTECIPAZIONE ALLA FIERA Fiera di Settore merceologico [ ] ALIMENTARE [ ] NON ALIMENTARE Attività esercitata a carattere: [ ] Permanente [ ] Stagionale dal al Sezione 2 - ASSEGNAZIONE POSTEGGIO FUORI MERCATO Luogo Settore merceologico [ ] ALIMENTARE [ ] NON ALIMENTARE Attività esercitata a carattere: [ ] Permanente [ ] Stagionale dal al Sezione 3 - CAMBIO O AMPLIAMENTO DEL POSTEGGIO Posteggio da trasferire n. al n. del mercato Posteggio di via a via Ampliamento posteggio da mq. a mq. Sezione 4 - CAMBIO SETTORE O TIPOLOGIA MERCEOLOGICA Mercato del Posteggio di via Settore merceologico attuale [ ] ALIMENTARE [ ] NON ALIMENTARE Tipologia merceologica attuale Settore merceologico nuovo [ ] ALIMENTARE [ ] NON ALIMENTARE Tipologia merceologica nuova

3 Sezione 5 - RICHIESTA PARTECIPAZIONE SAGRA Sagra del Settore merceologico [ ] ALIMENTARE [ ] NON ALIMENTARE Sezione 6 - RICHIESTA PARTECIPAZIONE MANIFESTAZIONE FIERISTICA Mostra mercato del Sezione 7 - Nomina delegato a partecipare alla Delegato o preposto nato a il residente a mq. Via n. mq. codice fiscale tel.

4 Quadri di autocertificazione Quadro A) - Da compilare da parte del sottoscrittore dell'istanza Il sottoscritto, per quanto riconducibile alle dichiarazioni rese, autocertifica: 1. di essere in possesso dei requisiti morali per l'esercizio dell'attività in questione; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia); 3. di aver rispettato - relativamente all'insediamentto del locale dell'esercizio: i regolamenti locali di polizia urbana il regolamento comunale per l'insediamento degli esercizi in questione; il regolamento comunale d'igiene; il regolamento edilizio; le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso. 4. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (d.lgs. 114/98); 5. di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: di avere frequentato con esito positivo un corso professionale istituito dalla Regione di essere in possesso di diploma di scuola alberghiera o titolo equivalente aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio; 6. Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compila la dichiarazione di cui alla seguente Quadro B). FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Quadro B) - Autocertificazione del delegato, del rappresentante o gestore di reparto Il sottoscritto indicato nelle sezioni precedenti in qualità dichiarata di: [ ] Delegato/preposto [ ] Rappresentante AUTOCERTIFICA [ ] Gestore di reparto 1. di essere in possesso dei requisiti morali per l'esercizio dell'attività in questione; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia); 3. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (d.lgs. 114/98); 4. di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: di avere frequentato con esito positivo un corso professionale istituito dalla Regione di essere in possesso di diploma di scuola alberghiera o titolo equivalente aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio; Data Firma dell'interessato

5 Quadro C) - Autocertificazione dei soci 1) socio Cognome Nome nato a il residente a Via n. codice fiscale tel. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l'esercizio dell'attività in questione. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Data Firma 2) socio Cognome Nome nato a il residente a Via n. codice fiscale tel. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l'esercizio dell'attività in questione. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Data Firma 3) socio Cognome Nome nato a il residente a Via n. codice fiscale tel. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l'esercizio dell'attività in questione. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Data Firma

6 Sottoscrizione della presente istanza Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR , n. 445, sottoscrive per autenticità dei fatti dichiarati e autocertificati nelle compilate sezioni e quadri: [ ] Assegnazione posteggio alla fira del [ ] Assegnazione di un posteggio [ ] Cambio, ampliamento del posteggio [ ] Cambio settore o tipologia merceologica [ ] Partecipazione alla sagra del [ ] Partecipazione alla manifestazione fieristica del [ ] Nomina delegato [ ] Quadro autocertificazioni A) [ ] Quadro autocertificazioni B) [ ] Quadro autocertificazioni C) Data Firma