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6 Al Dirigente Scolastico dell I.I.S. V. DANDOLO Corzano (BS) Oggetto: Domanda di partecipazione alla selezione Personale Interno per incarico di ESPERTO per la realizzazione del Progetto A-FSEPON-LO Avviso pubblico Prot. N /2016 Progetti di inclusione sociale e lotta al disagio nonché per garantire l apertura delle scuole oltre l orario scolastico soprattutto nelle aree a rischio e in quelle periferiche Il/La sottoscritto/a nato/a il a e residente a in Via n. cap prov. Status professionale titoli di studio Codice fiscale tel. cell (obbligatoria) avendo preso visione dell avviso di selezione di Personale Interno pubblicato all Albo in data 28/12/2017 CHIEDE di poter partecipare alla selezione per il conferimento dell incarico di ESPERTO INTERNO del/i modulo/i (indicare il/i modulo/i per cui si presenta domanda di partecipazione) Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate all art. 76 del citato D.P.R. n. 445/2000, il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di: godere dei diritti politici; non aver riportato condanne penali e non avere provvedimenti penali o disciplinari pendenti; di essere in possesso dei requisiti indicati nell avviso di selezione per lo svolgimento dell incarico richiesto; di essere disponibile per l intera durata del Progetto, secondo il calendario predisposto dal Dirigente Scolastico. A tal fine allega alla presente istanza: Curriculum Vitae in formato Europeo e autodichiarazione titoli; Copia carta d identità. Il/La sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di essere a conoscenza che le dichiarazioni dei requisiti, qualità e titoli riportate nella domanda e nel curriculum vitae sono soggette alle disposizioni del Testo Unico in materia di documentazione amministrativa emanate con D.P.R. n. 445 del 28/12/2000. Data Firma Il/La sottoscritto/a autorizza l Istituzione scolastica, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, al trattamento dei dati personali dichiarati solo per fini istituzionali e per la gestione amministrativa del bando di selezione e per la gestione giuridica ed economica dell incarico. Data Firma 1

7 Al Dirigente Scolastico dell I.I.S. VINCENZO DANDOLO Corzano (BS) AUTODICHIARAZIONE TITOLI Autodichiarazione titoli allegata alla domanda di partecipazione alla selezione personale interno per incarico di ESPERTO per la realizzazione del Progetto PON A-FSEPON-LO _I_ sottoscritt al fine dell attribuzione dell incarico come da istanza prodotta, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi ai sensi dell art. 76 D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell art. 75 D.P.R. 445/2000, dichiara di avere diritto all attribuzione dei seguenti punteggi (vedi tabella di valutazione dei titoli): MODULI CANDIDATURA DI ESPERTO INTERNO Descrizione titoli ed esperienze Titolo Inerente la qualifica richiesta (10 punti) Formazione Frequenza di corsi specifici relativi alle tematiche dell azione del modulo PON (4 punti per corso, max 5 corsi) Esperienza formativa curricolare Esperienza di insegnamento nelle scuole statali e non Statali (5 punti per anno, max 5 anni) Esperienza Esperienza documentata nel condurre laboratori/corsi relativi alle tematiche dell azione progettuale del modulo PON in oggetto, per studenti, nelle scuole statali o non Statali (5 punti per corso, max 5 corsi) Collaborazioni con Dandolo Precedenti collaborazioni con IIS V. Dandolo (5 punti per anno, max anni) PUNTEGGIO COMPLESSIVO Punteggio a cura del candidato/a Punteggio assegnato dalla Commissione Data Firma

8 F ORMATO EUROPEO PER IL CURRICULUM VITAE INFORMAZIONI PERSONALI Nome [COGNOME, Nome, e, se pertinente, altri nomi ] Indirizzo [ Numero civico, strada o piazza, codice postale, città, paese ] Telefono Fax Nazionalità Data di nascita [ Giorno, mese, anno ] ESPERIENZA LAVORATIVA Date (da a) Nome e indirizzo del datore di lavoro Tipo di azienda o settore Tipo di impiego Principali mansioni e responsabilità [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto. ] ISTRUZIONE E FORMAZIONE Date (da a) Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione Principali materie / abilità professionali oggetto dello studio Qualifica conseguita Livello nella classificazione nazionale (se pertinente) [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso pertinente frequentato con successo. ] Pagina 1 - Curriculum vitae di [ COGNOME, gnome ]

9 CAPACITÀ E COMPETENZE PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. MADRELINGUA [ Indicare la madrelingua ] ALTRE LINGUA [ Indicare la lingua ] Capacità di lettura [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] Capacità di scrittura [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] Capacità di espressione orale [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] CAPACITÀ E COMPETENZE RELAZIONALI Vivere e lavorare con altre persone, in ambiente multiculturale, occupando posti in cui la comunicazione è importante e in situazioni in cui è essenziale lavorare in squadra (ad es. cultura e sport), ecc. CAPACITÀ E COMPETENZE ORGANIZZATIVE Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. CAPACITÀ E COMPETENZE TECNICHE Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc. CAPACITÀ E COMPETENZE ARTISTICHE Musica, scrittura, disegno ecc. ALTRE CAPACITÀ E COMPETENZE Competenze non precedentemente indicate. [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] PATENTE O PATENTI ULTERIORI INFORMAZIONI [ Inserire qui ogni altra informazione pertinente, ad esempio persone di riferimento, referenze ecc. ] ALLEGATI [ Se del caso, enumerare gli allegati al CV. ] Pagina 2 - Curriculum vitae di [ COGNOME, gnome ]

10 ISTITUTO DI ISTRUZIONE SUPERIORE V. DANDOLO SEDE CENTRALE: P.zza Chiesa n BARGNANO di CORZANO (BS) Tel /227 Fax C.F Sito Web: - SERVIZI PER L AGRICOLTURA E LO SVILUPPO RURALE SERVIZI PER L ENOGASTRONOMIA E L OSPITALITÀ ALBERGHIERA SETTORE ECONOMICO TECNICO TURISMO PROGRAMMA MODULI PROGETTO per Esperto Esterno Titolo progetto periodo programma ore MODULO 2: Gennaio-giugno 2018 Mezza Maratona MODULO 3: Laboratorio Teatrale MODULO 4: Lavorare con le immagini Gennaio-giugno 2018 Gennaio-maggio 2018 Tre blocchi di allenamento costituiti da sei sedute di tre ore più due ore con psicologo per mental training. Uscita intermedia e finale per prendere parte ad una mezza maratona locale e internazionale. Esercizi di respirazione e movimento; esercizi di educazione al corretto uso della voce; preparazione di una messa in scena finale. Progettazione del testo espositivo con definizione del soggetto e stesura della sceneggiatura. Realizzazione delle riprese e montaggio. 6 ore per Psicologo dello Sport 30 ore 30 ore