FAC-SIMILE DOMANDA (da redigere in carta semplice) Informativa per il trattamento dei dati personali (art.13 D.Lgs. n. 196/2003)

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Tiziano Silvestro Gioia
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1 FAC-SIMILE DOMANDA (da redigere in carta semplice) MODULO 1 Informativa per il trattamento dei dati personali (art.13 D.Lgs. n. 196/2003) Gaia Servizi Srl sita in Bollate (MI) Via Stelvio 38, in qualità di Titolare del trattamento, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n.196 del 30/06/2003, La informa che i dati personali (*) e sensibili (**) acquisiti saranno utilizzati per le finalità inerenti l espletamento delle procedure concorsuali/selettive. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti manuali, informatici e telematici, comunque idonei a garantire la sicurezza e riservatezza dei dati stessi, ad opera di incaricati dell Azienda appositamente autorizzati, nel rispetto dell ambito del trattamento stabilito in relazione alle proprie mansioni. Il Titolare del Trattamento è Gaia Servizi Srl con sede operativa in Via Stelvio Bollate (MI). Lei, in qualità di interessato al trattamento, potrà rivolgersi al Responsabile del Trattamento, per far valere i Suoi diritti, previsti dall art. 7 del Codice, tra i quali, in particolare, citiamo a titolo esemplificativo, il diritto di ottenere l aggiornamento, la rettifica, ovvero, qualora vi abbia interesse, l integrazione dei dati. (*) Per dato personale si intende qualunque informazione relativa a persona fisica, persona giuridica, ente od associazione identificati o identificabili, anche indirettamente, mediante riferimento a qualsiasi altra informazione, ivi compreso un numero di identificazione personale. (**) Per dati sensibili si intendono i dati personali idonei a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale (lett. d, comma 1, art. 4 del Codice in Materia di Protezione dei Dati Personali). Bollate, lì Firma per consenso ESENTE DA BOLLO (D.P.R. n. 342/54) 1

2 MODULO 2 F O R M A T O E U R O P E O P E R I L C U R R I C U L U M V I T A E INFORMAZIONI PERSONALI Nome Indirizzo Telefono Fax [COGNOME, Nome, e, se pertinente, altri nomi] [Numero civico, strada o piazza, codice postale, città, paese] Nazionalità Data di nascita [Giorno, mese, anno] ESPERIENZA LAVORATIVA Date (da a) [Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto.] Nome e indirizzo del datore di lavoro Tipo di azienda o settore Tipo di impiego Principali mansioni e responsabilità ISTRUZIONE E FORMAZIONE Date (da a) Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione Principali materie / abilità professionali oggetto dello studio Qualifica conseguita Livello nella classificazione nazionale (se pertinente) PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. [Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso pertinente frequentato con successo.] MADRELINGUA [Indicare la madre lingua] 2

3 ALTRE LINGUA Capacità di lettura Capacità di scrittura Capacità di espressione orale [Indicare la lingua] RELAZIONALI Vivere e lavorare con altre persone, in ambiente multiculturale, occupando posti in cui la comunicazione è importante e in situazioni in cui è essenziale lavorare in squadra (ad es. cultura e sport), ecc. ORGANIZZATIVE Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. TECNICHE Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc. ARTISTICHE Musica, scrittura, disegno ecc. ALTRE Competenze non precedentemente indicate. PATENTE O PATENTI ULTERIORI INFORMAZIONI [Inserire qui ogni altra informazione pertinente, ad esempio persone di riferimento, referenze ecc.] ALLEGATI [Se del caso, enumerare gli allegati al CV] 3

4 FAC-SIMILE DOMANDA (da redigere in carta semplice) MODULO 3 Al Direttore Generale GAIA SERVIZI SRL Via Stelvio n Bollate (MI) Oggetto: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI ED ESAME PER LA FORMAZIONE DI UNA GRADUATORIA VALIDA PER LA COPERTURA DI POSTI A TEMPO DETERMINATO PIENO O PARZIALE IN QUALITA DI ADDETTO AI SERVIZI CIMITERIALI/MANUTENTIVI Il/La sottoscritto/a: Nome e Cognome Codice Fiscale Luogo e data di nascita Residente a (cap/comune/pr) in Via Telefono/Cellulare o fax - Indirizzo posta elettronica - Indirizzo posta certificata PEC di essere ammesso/a alla prova di cui all oggetto CHIEDE A tal fine, sotto la propria responsabilità, e pienamente consapevole delle pene conseguenti a false dichiarazioni, DICHIARA di conoscere ed accettare senza riserve le condizioni previste nella selezione e nella domanda; essere cittadino italiano ovvero cittadinanza equivalente secondo le equiparazioni stabilite dalle leggi vigenti, o cittadinanza di uno dei Paesi dell Unione europea di seguito riportato: ; essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ovvero di non essere iscritto o di essere stato cancellato dalle liste elettorali per i seguenti motivi ; non aver riportato condanne penali, ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali fatti salvi gli effetti della riabilitazione; rispetto al proprio stato occupazionale relativo agli ultimi 12 mesi di essere nella seguente condizione (inoccupato, disoccupato, occupato) e di avere / non avere in corso un rapporto di lavoro a tempo determinato/indeterminato a tempo pieno / parziale (barrare la condizione che non ricorre); essere in possesso del titolo di studi richiesto; 4

5 di essere beneficiario dei seguenti benefici/agevolazioni in caso di assunzione con contratto di lavoro subordinato ; di non aver riportato provvedimenti di destituzione o dispensa dall impiego, ovvero non essere stato/a licenziato/a per persistente insufficiente rendimento ovvero a seguito dell accertamento che l impiego venne conseguito mediante la produzione di documenti falsi e comunque con mezzi fraudolenti; di accettare senza alcuna riserva le condizioni della selezione in oggetto e le norme nella stessa richiamate; di avere necessità di ausilio e tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove (solo per soggetti diversamente abili in possesso della documentazione medica comprovante tale bisogno). Chiede infine di ricevere tutte le comunicazioni relative alla presente prova ad uno dei recapiti che segue, con l impegno di rendere nota tempestivamente ogni variazione di tali indirizzi, e sollevando l Azienda da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario ovvero di mancata lettura del messaggio di posta elettronica. Recapito per corrispondenza: CAP, comune e provincia Via e numero civico Telefono / Cellulare / fax Indirizzo posta Indirizzo posta certificata PEC ALLEGA: 1. Copia di un documento di identità in corso di validità; 2. Modulo di consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell art.13 D.Lgs. n.196/2003 (MODULO 1 allegato alla presente selezione); 3. Curriculum formativo e professionale, datato e firmato (MODULO 2 allegato alla presente selezione); Data Firma in chiaro e leggibile 5

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