CORSO DI AGGIORNAMENTO SUL GLAUCOMA

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1 INFORMAZIONI GENERALI Quota di iscrizione: Associati Ordinari e Fondatori: Gratuita Associati Corrispondenti: E Non Soci E. 120,00 (IVA inclusa) La quota di iscrizione dà diritto a: partecipazione alle sessioni scientifiche; materiale scientifico; attestato di partecipazione; SEDE DEL CONGRESSO: Auditorium San Barnaba (ex chiesa) Corso Magenta - Brescia L Auditorium si trova in centro città. ISCRIZIONI La partecipazione è gratuita per gli Associati Fondatori e Ordinari in regola amministrativamente, per gli Associati Corrispondenti sarà richiesta una quota di Euro 30,00 (IVA inclusa ) da regolare in sede congressuale e per i non Soci sarà richiesta una quota di Euro 120,00 (IVA inclusa). La quota di iscrizione deve essere versata alla Segreteria prima dell inizio delle lezioni o direttamente nella sede del Congresso, verranno comunque ammessi soltanto i colleghi che avranno fatto pervenire la loro adesione entro il 24 febbraio 2011, tramite la scheda di iscrizione. SUPPORTI AUDIOVISIVI Video proiezione esclusivamente da PC. Per la proiezione si invitano i relatori a consegnare il file su CD/DVD/Pen-drive contenete il proprio lavoro all apposito centro di raccolta entro 30 minuti prima dell inizio della propria presentazione. Non è consentivo l utilizzo del proprio PC. ECM E stato chiesto l accreditamento ECM per i Medici Oculisti. Ai candidati verrà consegnato in sede congressuale, giovedì 10 marzo alle ore 14.00, un questionario. I questionari verranno ritirati in Segreteria solo al termine del Corso. Gli attestati con i crediti ECM verranno inviati per posta dopo l ottenimento dei crediti formativi. ATTESTATO DI FREQUENZA Sarà rilasciato solo ai partecipanti iscritti. CANCELLAZIONI E RINUNCE I pagamenti eseguiti anteriormente alla data del Corso sono effettuati a titolo di caparra, pertanto eventuali rinunce e/o disdette pervenute per iscritto alla segreteria organizzativa entro il 1 marzo 2011 comporteranno una restituzione del 80% dell importo versato, oltre tale data la caparra verrà trattenuta per intero. 17 CORSO BRESCIA 10 MARZO 2011 Segreteria Scientifica: Prof. B. Brogliatti Clinica Oculistica dell Università di Torino Via Juvarra Torino Tel fax Sig.ra Malvina 338/ oftalmologicaaisg@libero.it Segreteria Alberghiera: SMILING SUN TRAVEL C.so Vittorio Emanuele II n. 26/C TORINO tel (r.a.) Fax Dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle michela@sstviaggi.it Segreteria Organizzatrice e Provider ECM: Via Marchesi 26D Parma Tel fax r.olivieri@mvcongressi.it Web Site: CORSO DI AGGIORNAMENTO SUL GLAUCOMA 17 GLAUCOMA DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO Coordinatori: F.M. Grignolo L. Quaranta UP DATE GLAUCOMA GIOVEDI 10 MARZO 2011 Centro Congressi Auditorium San Barnaba (C.so Magenta) BRESCIA Con il patrocinio del comune di Brescia

2 Giovedì 10 marzo 2011 CORSO: GLAUCOMA DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO Coordinatori: F.M. Grignolo - L. Quaranta 1 parte Registrazione Apertura dei lavori F.M. Grignolo Introduzione L. Quaranta Come valutare la IOP: vecchie e nuove metodiche a confronto M. Centofanti Lo studio della testa del nervo ottico: low-tech e high- tech T. Rolle La valutazione del campo visivo nel paziente glaucomatoso A. Perdicchi Gestione del paziente iperteso oculare alla prima diagnosi S. Miglior Gestione del paziente glaucomatoso alla prima diagnosi S. Gandolfi up date glaucoma Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Alcon Glaucoma & superficie oculare: un problema in via di risoluzione A. Boles Carenini Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Glaucoom Update sulla brimonidina G.L. Manni Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Merck Sharpe Dohme Tafluprost: la prima e unica prostaglandina senza conservanti S. Gandolfi Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Alfa Intes Equivalenza terapeutica di una nuova formulazione di Latanoprost rispetto al farmaco originator L. Rossetti break Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Visufarma Effetti del trattamento con Coenziama Q10 sulla funzionalità della retina interna e sulla condizione nervosa lungo le vie ottiche nei pazienti glaucomatosi V. Parisi Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Bausch &Lomb Compliance e qualità della visione del paziente glaucomatoso: quali strumenti R. Carassa - S. Miglior - L. Quaranta Intervento preordinato con la collaborazione della Ditta Omikron Moderatore: G.L. Manni Il glaucoma come patologia neurosensoriale M. Centofanti Deve cambiare l approccio terapeutico al glaucoma? L. Rossetti CORSO: GLAUCOMA DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO Coordinatori: F.M. Grignolo - L. Quaranta 2 parte Trattamenti laser nel glaucoma: indicazioni (ALT e SLT) P. Frezzotti Chirurgia del glaucoma: quando e come intervenire? L. Quaranta Considerazioni finali F.M. Grignolo Discussione con il Panel Valutazione apprendimento 17 CORSO A.I.S.G. - BRESCIA 10 MARZO 2011 Centro Congressi AUDITORIUM SAN BARNABA SCHEDA DI PARTECIPAZIONE da inviare compilata alla Segreteria Organizzativa via fax. 0521/ entro il 24 febbraio 2011 Il sottoscritto Nome Cognome Codice Fiscale Indirizzo Città CAP Tel. Cell. Fax Ospedale o Ente Desidera iscriversi al 17 corso A.I.S.G. di aggiornamento. Comunica la sua partecipazione al congresso in qualità di: Associato Fondatore e Ordinario in regola con la quota associativa anno in corso gratuito Associato Corrispondente 30,00 (IVA inclusa) (da regolare in sede congressuale) Non Socio 120,00 (IVA inclusa) Invio l importo di tramite: assegno bancario/circolare intestato a Medicina Viva Servizio Congressi Spa vaglia postale (allegare fotocopia del versamento) intestato a MV Congressi Spa, Via Marchesi 26D Parma (causale iscrizione Corso AISG Brescia cod. 1243) bonifico bancario intestato a MV Congressi (allegare fotocopia del versamento) su: CARIPARMA Ag. 1 Parma IBAN: IT44 F (causale iscrizione Corso AISG cod. 1243) DATI PER LA FATTURAZIONE Intestazione Indirizzo CAP Città C.F. e P. IVA Indirizzo per invio fattura in PDF Qualora la quota di iscrizione venga corrisposta da Ente Pubblico (ad es. USL) l IVA non è dovuta. In tal caso sarà necessario allegare alla scheda di iscrizione, (anche via fax) una specifica richiesta da parte dell Ente, che autorizzi Medicina Viva ad emettere fattura IVA esente riportando la seguente dicitura: Ai sensi dell art. 10 D.P.R. n. 633/72 come disposto dall art. 14 comma 10 Legge n. n. 537/93. Informativa: Ai sensi del D.lgs n. 196/03 si informa che i Suoi dati personali acquisiti tramite il presente coupon/ modulo saranno trattati, con l utilizzo anche di strumenti elettronici, unicamente per finalità connesse allo svolgimento del Convegno. Il conferimento dei dati è facoltativo ma necessario, la loro mancata indicazione comporta l impossibilità di adempiere alle prestazioni richieste. I dati saranno trattati unicamente da personale incaricato (addetti di amministrazione e di segreteria), a istituti di bancari, a soggetti ai quali la comunicazione risulti necessaria per legge e al Ministero della Salute ai fini ECM. I Suoi dati potranno essere comunicati ad hotel, agenzie viaggio, compagnie aeree e marittime I suddetti dati potranno essere utilizzati anche per informarla dei nostri futuri eventi se esprimerà il Suo consenso per tale finalità. Le ricordiamo infine che Le sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del D.lgs. 196/2003 in particolare, il diritto di accedere ai Suoi dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, rivolgendo le richieste al responsabile per il riscontro all interessato Dr. Franco Aiello. Il titolare è MV Congressi Spa. con sede in Parma, via Marchesi 26/D. Consenso al trattamento dei dati personali SI NO Consenso all invio tramite o fax di materiale informativo. SI NO Data Firma

3 XXVI RIUNIONE XXVI RIUNIONE MARZO 2011 Centro Congressi Auditorium San Barnaba (C.so Magenta) BRESCIA Con il patrocinio del comune di Brescia

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5 ASSOCIAZIONE ITALIANA PER LO STUDIO DEL GLAUCOMA SEZIONE ITALIANA DELLA EUROPEAN GLAUCOMA SOCIETY CLINICA OCULISTICA DELL UNIVERSITA Via Juvarra Torino Tel CONSIGLIO DIRETTIVO Prof. B. BOLES CARENINI (Presidente onorario) Prof. F.M. GRIGNOLO (Presidente) Prof. B. BROGLIATTI (Segretario) Dott. P. BRUSINI Prof. F. GALASSI Prof. S. GANDOLFI Prof. G.L. MANNI Prof. G. MARCHINI COLLEGIO DEI REVISORI DEI CONTI Prof. M. IESTER Dott. P. MONTANARI Dott. T. ROLLE REVISORI DEI CONTI SUPPLENTI Dott. A. BOLES CARENINI Prof. L. QUARANTA Segreteria Scientifica: Prof. B. Brogliatti Clinica Oculistica dell Università di Torino Via Juvarra Torino Tel Fax Sig.ra Malvina 338/ oftalmologicaaisg@libero.it Segreteria Alberghiera: SMILING SUN TRAVEL C.so Vittorio Emanuele II n.26/ c TORINO tel (r.a.) - fax dal lunedì al venerdì michela@sstviaggi.it Segreteria Organizzativa Provider ECM Via Marchesi 26 d Parma Tel fax r.olivieri@mvcongressi.it

6 VENERDI Assemblea Soci 1 convocazione Registrazione Apertura dei lavori Prof. F.M. Grignolo Comunicazioni libere Break Comunicazioni libere Corso: Diagnosi precoce del glaucoma: come quando e perché Comunicazioni libere Break - discussione poster Corso: Chirurgia con video Assemblea dei Soci SABATO Corso: L hi-tech morfo-funzionale nella moderna clinica del glaucoma: un lusso per pochi o una necessità per tutti? Lezione Magistrale Prof. F. Grehn Bleb care after filtration surgery - a key to success Break Corso: Cataratta e glaucoma: attuali indicazioni chirurgiche Valutazione apprendimento CHIUSURA CONGRESSO

7 VENERDI Assemblea Soci 1 convocazione Registrazione Apertura dei lavori Prof. F.M. Grignolo Comunicazioni libere Moderatori: M. Ciancaglini - F. Vitale Brovarone C01 C02 C03 C04 C05 Genetica del glaucoma I. Giuffre (Roma) Riorganizzazione della rete vascolare retinica in seguito a ipertensione oculare acuta sperimentale N. Pescosolido - G. Scarsella - S. Stefanini (Roma) Glaucoma e fattori di rischio: studio epidemiologico A.G. Actis - R. Penna - T. Rolle - B. Brogliatti (Torino) Studio sui fattori che influenzano la relazione struttura funzione nella malattia glaucomatosa F. Oddone - G.L. Manni - L. Tanga - M. Michelessi - F. Berardo G. Roberti - A. Acquistapace - M. Centofanti (Roma) Studio dei meccanismi molecolari della citoprotezione indotta da forskolin N. Pescosolido - V. Berardi - A. Mazzarelli - G. Scarsella G. Risuleo (Roma) Comunicazioni libere Moderatori: V. Pucci - M. Vetrugno C06 C07 C08 C09 Studio delle variazioni in estensione dei difetti glaucomatosi assoluti del campo visivo rilevate dopo impiego di parametri non standard G. Corallo - A. Bagnis - C.E. Traverso (Genova) Comparazione tra danno funzionale valutato con perimetria automatica standard e microperimetria in pazienti affetti da glaucoma avanzato ad angolo aperto ed alterazioni strutturali maculari e peripapillari valutati mediante Spectralis OCT. A. Rossi - M. Mosca - G. Gagliano - R. Ratiglia (Milano) Esame dello strato delle fibre nervose retiniche nella diagnosi di glaucoma: confronto tra GDx ECC e OCT spectral-domain (RTVue e Spectralis) E. Benatti - F. Bertuzzi - E. Rulli - S. Miglior (Monza - Milano) GDx-VCC e GDx-ECC nella diagnosi di glaucoma G. Milano - S. Lombardo - L. Bossolesi - M. Bordin M. Raimondi - S. Lanteri - G.C.M. Rossi (Pavia)

8 C10 C11 C12 Tomografia a coerenza ottica (OCT): analisi dello spessore delle fibre nervose negli ipermetropi vs ipermetropi con glaucoma L. Arrico - N. Iozzo - C. Corsi - F. Montaldi - F. De Gregorio (Roma) Miopia e glaucoma: analisi delle aree peripapillare e maculare mediante FD-OCT C. Briamonte - T. Rolle - B. Brogliatti - F.M. Grignolo (Torino) Effetto della dilatazione pupillare sulle misurazioni eseguite con RTVue-100 L. Tanga - M. Centofanti - F. Oddone - M. Michelessi M. Ferrazza - G. Roberti - A. Acquistapace - G.L. Manni (Roma) Break Comunicazioni libere Moderatori: P. Montanari - M. Virno C13 C14 C15 C16 Flusso ematico coroideale e funzionalità delle cellule ganglionari retiniche nel glaucoma iniziale D. Marangoni - T. Salgarello - M. Gari - A. Pianeta - C.E. Riva E. Balestrazzi - B. Falsini (Roma) Valutazione delle pressioni di perfusione oculare e dell emodinamica retrobulbare in diversi tipi di glaucoma F. Galassi - B. Giambene (Firenze) Impiego del Pentacam nell identificare angoli occludibili G.C.M. Rossi - S. Pezzotta - M. Raimondi - A. Delfino - M. Bordin M. Maccarone - E. Antoniazzi - B. Valle - S. Lanteri (Pavia) Valutazione dell ampiezza dell angolo iridocamerulare pre e post-iridoclasia in occhi con camera anteriore di ridotta profondità A. Boles Carenini - D. Rolle - E. Boero - F. Catena G. Pognant - F. Vitale Brovarone (Orbassano - To)

9 Corso: Diagnosi precoce del glaucoma: come quando e perché Coordinatori: B. Brogliatti - T. Rolle Presidente: M. Pedrotti - Screening sulla popolazione generale: come eseguirlo - L. Rossetti - Ruolo degli studi di popolazione - G. Marchini - Diagnosi precoce: valutazione della funzione visiva P. Brusini - Diagnosi precoce: valutazione della struttura RFLN e testa del nervo ottico - M. Ciancaglini - Diagnosi precoce: esami elettrofunzionali significato clinico - A. Fea - Diagnosi precoce: correlazione struttura funzione G. L. Manni - Diagnosi precoce: costi / beneficio - I. Floriani - Discussione Comunicazioni libere Moderatori: P. Scaroni - D. Spinelli C17 C18 C19 Glaucoma Symptom Scale questionnaire: traduzione, validazione ed attendibilità della versione italiana G.C.M. Rossi - A. Mazzone - M. Raimondi - M. Bordin S. Lanteri - G. Milano - G.M. Pasinetti (Pavia - Bergamo) Glaucoma management system fusion sponge. Un semplice programma per aggiornare e condividere i dati di più centri in tempo reale D. Paoli (Monfalcone) Il paziente glaucomatoso aderente o non aderente. Implicazioni medico-legali D. Spinelli - Milano Comunicazioni libere Moderatori: S. Cillino - R. Ratiglia C20 C21 Outcome clinici a lungo termine di pazienti affetti da ipertensione oculare o glaucoma trattati con analoghi delle prostaglandine o timololo maleato L. Quaranta - I. Floriani - I. Riva - A. Russo - A. Katsanos (Brescia - Milano) Valutazione comparativa dell efficacia, sicurezza e compliance di alcune fixed-combinations. I. Giuffre (Roma)

10 C22 C23 Combinazioni fisse degli analoghi delle prostaglandine e timololo vs. combinazioni estemporanee o monoterapie nel trattamento del glaucoma primario ad angolo aperto e ipertensione oculare: revisione sistematica e metanalisi di letteratura. I. Riva - E. Rulli - E. Biagioli - D. Garavaglia - D. Poli - A.Russo A.Katsanos - I. Floriani - L. Quaranta (Brescia - Milano) Valutazione delle bozze filtranti mediante OCT A. Serru - G. Mattana - I. Zucca - A. Trupu - P. Napoli A. Cuccu - G. Chessa - G. Cappai - M. Fossarello (Nuoro - Oristano - Cagliari) Comunicazioni libere Moderatori: F. Galassi - M. Uva C24 C25 C26 C27 C28 Valutazione delle modificazioni della testa del nervo ottico in pazienti glaucomatosi sottoposti a trabeculectomia A. Russo - A. Katsanos - I. Riva - I. Floriani - L. Quaranta (Brescia - Milano) Risultati a lungo termine dell Istent G1 in pazienti sottoposti ad intervento combinato (cataratta e impianto di Istent) A.M. Fea - D. Turco - E. Bartoli - A. Morra - G. Lale Lacroix T. Rolle - F.M. Grignolo (Torino) Uso della colla di fibrina nella canaloplastica. Risultati a medio termine P. Brusini - C. Tosoni (Udine) Bevacizumab intravitreale e trabeculectomia con mitomicina C nel trattamento del glaucoma neovascolare F. Di Pace - G. Cillino - E. Spitale - A. Casuccio - S. Cillino (Palermo) Attualità della ciclodiastasi da depressione sclerale sec. Strampelli nella terapia chirurgica del glaucoma refrattario F. Montrone - F. Tenerelli - G. Pesce - L. Montrone (Bari)

11 Break - discussione poster Moderatori: M. Cassinerio - F. Montrone 1P 2P 3P 4P Studio della evoluzione della malattia glaucomatosa in relazione all esame Eco Color Doppler TSA e all Holter pressorio G. Stecchi - J. Pecori Giraldi (Milano - Roma) La Citidin-5-Fosfocolina (Citicolina) per via intramuscolare è in grado di ridurre il danno perimetrico nei pazienti POAG in compenso tonometrico. Studi sul meccanismo d azione M. Virno - J. Pecori Giraldi (Roma) Valutazione clinica degli effetti neuroprotettivi del trattamento con Visimast (palmitoiletanolamide) associato a terapia ipotensiva topica in pazienti affetti da POAG T. Rolle - D. Curto - F. Toso - F. Galbiati - F. Franzone B. Brogliatti - F.M. Grignolo (Torino) La tomografia a coerenza ottica nella diagnosi del glaucoma: tecnologia Stratus OCT e Cirrus HD-OCT a confronto. A. Pianeta - T. Salgarello - D. Marangoni - M. Gari A. Giudiceandrea - B. Falsini - E. Balestrazzi (Roma) Corso: Chirurgia con video Coordinatori: S. Gandolfi - G. Marchini Presidenti: F.M. Grignolo - L. Quaranta - Come si fanno le chirurgie angolari (i-stent, canaloplastica, trabectome, cy-pass) S. Gandolfi - Come si gestiscono le chirurgie di drenaggio (trabeculectomia, non penetrante, valvole ex-press) G. Marchini - Quali sono le indicazioni per ciascun tipo di intervento - R. Carassa - Discussione interattiva con i partecipanti Assemblea dei Soci

12 SABATO Corso: L hi-tech morfo-funzionale nella moderna clinica del glaucoma: un lusso per pochi o una necessità per tutti? Coordinatori: P. Brusini - G.L. Manni Presidente: A. Reibaldi - Introduzione - G.L. Manni - La papilla: diagnostica high-tech e studio della progressione (HRT e OCT) - E. Martini - Le fibre nervose: diagnosi precoce e follow-up con GDx e OCT - M. Centofanti - Lo studio del campo visivo: tecniche non convenzionali nella diagnosi e nel follow-up del danno funzionale - A. Perdicchi - E possibile una diagnosi di glaucoma solo morfologica o solo funzionale? - S. Gandolfi - Casi Clinici - G.L. Manni - P. Brusini - Discussione Conclusioni - P. Brusini Lezione Magistrale Prof. F. Grehn Bleb care after filtration surgery - a key to success Break Corso: Cataratta e glaucoma: attuali indicazioni chirurgiche Coordinatori: E. Martini - F. Semeraro Presidenti: B. Boles Carenini - C. Sborgia - Cristallino e glaucoma ad angolo stretto: ruolo patogenetico ed approccio chirurgico - S. Miglior - Cataratta e POAG: algoritmo di trattamento con indicazioni e controindicazioni alla chirurgia sequenziale o combinata - G. Marchini - Quale tecnica di estrazione di cataratta nel paziente glaucomatoso: sempre microincisione? Coassiale o bimanuale? Come gestire la pupilla piccola? - A. Galan - Discussione - Quale intervento antiglaucomatoso combinare con la cataratta? Evidenze, vantaggi e limiti a) trabeculectomia - chirurgia non penetrante C.E. Traverso b) dispositivi drenanti - approccio trabecolare - R. Altafini c) Discussione di tutto il panel Valutazione apprendimento CHIUSURA CONGRESSO

13 SEDE Centro Congressi Auditorium San Barnaba (ex Chiesa) Corso Magenta L Auditorium si trova in centro città. ISCRIZIONI La partecipazione al congresso è gratuita per gli Associati Fondatori, Ordinari e Corrispondenti in regola amministrativamente, e per i non Soci sarà richiesta una quota di E (IVA inclusa). La quota d iscrizione deve essere versata all Agenzia organizzatrice o direttamente nella sede del Congresso prima dell inizio delle lezioni: verranno comunque ammessi soltanto i colleghi che avranno fatto pervenire la loro adesione, entro il 24 FEBBRAIO 2011, spedendo per fax al numero il foglio allegato o segnalando per mail a: r.olivieri@mvcongressi.it la propria partecipazione. COMUNICAZIONI Per ogni comunicazione è concesso un tempo massimo di 7 minuti. SUPPORTI AUDIOVISIVI Video proiezione esclusivamente da PC. Per la proiezione, si invitano i relatori a consegnare il file su CD/DVD/ Pen-drive contenente il proprio lavoro all apposito centro di raccolta entro 30 minuti prima dell inizio della propria presentazione. Non è consentito l utilizzo del proprio portatile. ECM Educazione Continua in Medicina E stato richiesto l accreditamento ECM per i Medici Oculisti. Ai candidati verrà consegnato in sede congressuale un questionario con evidenziato una soglia di superamento. I crediti non verranno assegnati a coloro che non supereranno questa soglia. I questionari verranno ritirati in Segreteria al termine del Congresso sabato alle ore Gli attestati verranno inviati per posta dopo la loro valutazione. ATTESTATO DI FREQUENZA Sarà rilasciato solo ai partecipanti in regola amministrativamente e consegnato al termine del congresso sabato alle ore CANCELLAZIONI E RINUNCE I pagamenti eseguiti anteriormente alla data del Congresso sono effettuati a titolo di caparra, pertanto eventuali rinunce e/o disdette pervenute per iscritto alla segreteria organizzativa entro il 1 marzo 2011 comporteranno una restituzione del 80% dell importo versato, oltre tale data la caparra verrà trattenuta per intero.

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18 La XXVI Riunione dell A.I.S.G. si svolge con la collaborazione delle Ditte: ALCON ALLERGAN ALFA INTES BAUSCH & LOMB OFTAGEN FARMILA - THEA MSD Italia OMIKRON SOOFT - GLAUCOOM VISUFARMA

19 XXVI RIUNIONE A.I.S.G. Brescia MARZO 2011 Centro Congressi Auditorium San Barnaba Da restituire per fax al o per a: r.olivieri@mvcongressi.it entro il 24 febbraio 2011 Il sottoscritto Nome Cognome Codice Fiscale Indirizzo Città CAP Tel. Cell. Fax Ospedale o Ente Desidera iscriversi alla XXVI RIUNIONE A.I.S.G. in qualità di: Associato Fondatore, Ordinario e Corrispondente in regola con la quota associativa anno in corso gratuito Non Socio 144,00 (IVA inclusa) partecipo alla Cena Sociale venerdì sera SI NO ( a persona) accompagnatori alla Cena Sociale SI NO ( a persona) Invio l importo di tramite: assegno bancario/circolare intestato a Medicina Viva Servizio Congressi Spa vaglia postale (allegare fotocopia del versamento) intestato a: MV Congressi Spa, Via Marchesi 26D Parma (causale iscrizione XXVI Congresso AISG Brescia cod. 1243A) bonifico bancario intestato a MV Congressi Spa (allegare fotocopia del versamento) su: CARIPARMA Ag. 1 Parma IBAN: IT44 F (causale iscrizione XXVI Congresso AISG cod. 1243) DATI PER LA FATTURAZIONE Intestazione Indirizzo CAP Città C.F. e P. IVA Indirizzo per invio fattura in PDF Qualora la quota di iscrizione venga corrisposta da Ente Pubblico (ad es. USL) l IVA non è dovuta. In tal caso sarà necessario allegare alla scheda di iscrizione, (anche via fax) una specifica richiesta da parte dell Ente, che autorizzi MV Congressi ad emettere fattura IVA esente riportando la seguente dicitura: Ai sensi dell art. 10 D.P.R. n. 633/72 come disposto dall art. 14 comma 10 Legge n. n. 537/93. Informativa: Ai sensi del D.lgs n. 196/03 si informa che i Suoi dati personali acquisiti tramite il presente coupon/modulo saranno trattati, con l utilizzo anche di strumenti elettronici, unicamente per finalità connesse allo svolgimento del Convegno. Il conferimento dei dati è facoltativo ma necessario, la loro mancata indicazione comporta l impossibilità di adempiere alle prestazioni richieste. I dati saranno trattati unicamente da personale incaricato (addetti di amministrazione e di segreteria), a istituti di bancari, a soggetti ai quali la comunicazione risulti necessaria per legge e al Ministero della Salute ai fini ECM. I Suoi dati potranno essere comunicati ad hotel, agenzie viaggio, compagnie aeree e marittime I suddetti dati potranno essere utilizzati anche per informarla dei nostri futuri eventi se esprimerà il Suo consenso per tale finalità. Le ricordiamo infine che Le sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del D.lgs. 196/2003 in particolare, il diritto di accedere ai Suoi dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, rivolgendo le richieste al responsabile per il riscontro all interessato Dr. Franco Aiello. Il titolare è MV Congressi Spa. con sede in Parma, via Marchesi 26/D. Consenso al trattamento dei dati personali SI NO Consenso all invio tramite o fax di materiale informativo. SI NO Data Firma