MODULO PER RICHIESTA FINANZIAMENTO PROGETTO

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1 MODULO PER RICHIESTA FINANZIAMENTO PROGETTO TITOLO DEL PROGETTO (descrizione sommaria max. 10 righe) Indicare il Paese o zona in cui si propone di intervenire, obiettivi, il tipo di attività formative e le sue destinatarie. Esempio: Etiopia : formazione di infermiere provenienti da famiglie disagiate. INFORMAZIONI SUL RICHIEDENTE - Ente Proponente: Sede Legale, telefono, fax, , web site. - Natura del richiedente (Natura Giuridica: ONG, Istituzione religiosa Decreto di Riconoscimento Giuridico: autorità, numero e data) - Organi sociali e struttura: dirigenti, legale rappresentante e responsabili dell organismo. - Esperienze precedenti nel Paese, in altri Paesi in via di sviluppo, e/o nel settore di attività specifico. 1

2 - Eventuali affiliazioni (elenco partnership o reti, nazionali o internazionali cui l'ente aderisce. Per i partner con sedi nei territori inerenti la richiesta di sostegno è necessaria una lettera di gradimento delle autorità/istituzioni locali con traduzione in italiano) - Persona responsabile del progetto, con la quale la FRLM dialogherà, suoi indirizzi e telefonici. - Copia dello statuto (da allegare alla documentazione) OBIETTIVI DEL PROGETTO - Donne beneficiarie del progetto (criteri per la loro scelta, livello di istruzione di partenza, obiettivi di miglioramento) 2

3 - Tipo e contenuti della formazione offerta e prospettiva di suo successivo utilizzo da parte delle beneficiarie. - Risultati attesi in termini delle prospettive di miglioramento della vita delle destinatarie del progetto e della loro comunità di appartenenza. - Sostenibilità dei risultati raggiunti dopo la conclusione del progetto. 3

4 - Compatibilità con la politica di sviluppo del Paese in cui si opera - Data prevista per l avvio del progetto e sua durata. STRUMENTI PER IL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI - Ente o struttura responsabile della formazione - Controparte locale (quando esiste) - Modalità e caratteristiche del corso di formazione. 4

5 COSTI DEL PROGETTO E PIANI DI FINANZIAMENTO - Tabella dei costi annuali, sullo schema della tabella allegata.(all.2) - Esistenza di altri finanziatori 5

6 COMPILARE ALLEGATI NUMERO 1, 2, 3 INDICAZIONI DI CARATTERE GENERALE - Salvo eccezioni che verranno valutate dal CdA della Fondazione Rita Levi-Montalcini Onlus (che in seguito sarà indicata come FRLM), i finanziamenti non avranno durata superiore ai tre anni. - Il CdA della Fondazione provvederà periodicamente alla selezione delle domande. Successivamente la FRLM cercherà fonti di finanziamento per i progetti deliberati. L impegno della Fondazione decorrerà dal momento in cui verrà comunicata all Ente richiedente la disponibilità del finanziamento richiesto. - Il richiedente si impegna a comunicare le coordinate bancarie alla FRLM - Il richiedente si impegna a comunicare sotto la propria responsabilità la data dell avvio del progetto entro e non oltre i 90gg.(tre mesi) dalla ricezione dell impegno di spesa da parte della FRLM - Le erogazioni avverranno in tranches con tempi che saranno concordati al momento della concessione. - Le tranches successive al primo anno verranno erogate solamente dopo la presentazione di una relazione sulle attività svolte e sui risultati raggiunti nell anno precedente, una relazione amministrativa/economica con riferimenti dei giustificativi in originale (ricevute delle spese effettuate) e l invio di materiale fotografico con relativa liberatoria compilata, che la FRLM potrà utilizzare per scopi istituzionali (es. mostre ) e per eventuali pubblicazioni (es. web site.). - La FRLM si riserva il diritto di sospendere il contributo qualora i risultati ottenuti non siano soddisfacenti o vengano a mancare le condizioni per un soddisfacente completamento del progetto finanziato. In questo caso la Fondazione può richiedere il rimborso della cifra erogata. - Il destinatario del contributo della FRLM si impegna a presentare, entro sei mesi dalla fine del progetto, un rapporto completo sulle attività svolte ed i risultati raggiunti. Qualora tale impegno non venga rispettato, non verranno prese in considerazioni ulteriori richieste di collaborazione TERMINI DI PRESENTAZIONE DELLE RICHIESTE La scadenza per la presentazione delle richieste di finanziamento è fissata per il 31 marzo 2015 LE DOMANDE PRIVE DELLA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA NON VERRANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE 6

7 Allegato 1 SCHEDA DI SINTESI DELLA RICHIESTA Ente richiedente Nome e sigla ONG Paese Località Durata del progetto Costo totale del progetto Finanziamento richiesto Obiettivo del progetto Beneficiarie Attività e percorsi formativi previsti 7

8 Allegato 2 PIANO FINANZIARIO Nome e sigla della ONG Ente richiedente Titolo del progetto VOCI DI SPESA COSTO COSTO COSTO COSTO % Personale locale I ANNO II ANNO III ANNO TOTALE Formazione personale e quadri locali Costo dei corsi Eventuali attrezzature didattiche Costi di funzionamento Trasporto e assicurazione Vitto e alloggio Spese generali Altro Contributo Fondazione Rita Levi-Montalcini Onlus Altri contributi TOTALE 8