AL SERVIZIO UNICO EDILIZIA IMPRESE DELL UNIONE DEI COMUNI TERRE E FIUMI Provincia di Ferrara

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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA PER SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE effettuata congiuntamente ad attività di spettacolo o trattenimento o all interno di strutture di servizio (Art. 4, comma 5, lettera a) L.R. 26 luglio 2003, n. 14 Art. 86 R.D. 18 giugno 1931, n. 773 e successive modifiche Art. 19 L. 7 agosto 1990, n. 241, sostituito dall art. 2 comma 10 della L. 24 dicembre 1993, n. 537) AL SERVIZIO UNICO EDILIZIA IMPRESE DELL UNIONE DEI COMUNI TERRE E FIUMI Provincia di Ferrara Ai sensi dell art. 8, comma 4, della L.R. 26 luglio 2003, n. 14, dell art. 86 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773 e successive modifiche, nonché dell art. 19 della L. 7 agosto 1990, n. 241, sostituito dall art. 2 comma 10 della L. 24 dicembre 1993, n. 537, il sottoscritto Cognome Nome C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Frazione in qualità di: Via, piazza, ecc. N. C.A.P. titolare dell omonima impresa individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede nel Comune di Provincia Via, piazza, ecc. N. C.A.P. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di Tel.: Fax: legale rappresentante della società: denominazione o ragione sociale C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P.IVA (se diversa da C.F.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede nel Comune di Provincia Via, piazza, ecc. N. C.A.P. N. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Tel.: Fax: SEGNALA ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della L. 241/1990, sostituito dall art. 2, comma 10, della L. 537/1993, A L APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO B - IL SUBINGRESSO C IL TRASFERIMENTO DI SEDE D L AUMENTO O LA DIMINUZIONE DELLA SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE - 1 -

2 secondo quanto contenuto nella relativa sezione: SEZIONE A APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO SEGNALA l apertura di un esercizio per la somministrazione di alimenti e bevande, comprese quelle alcooliche di qualsiasi gradazione congiunto ed all interno della seguente attività di spettacolo o trattenimento, oppure all interno della seguente struttura di servizio, che costituisce attività prevalente, alla quale è funzionalmente e logisticamente collegato, in un locale sito in Via n. con una superficie complessiva di somministrazione di mq.. DICHIARA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000: di avere la disponibilità del locale a titolo di ; che l attività di spettacolo o trattenimento, ovvero della struttura di servizio, ha una superficie di mq. ed è pertanto, prevalente rispetto a quella di somministrazione avente una superficie di mq. ; che l attività di somministrazione verrà esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni, regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, nonché in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità. Data Firma Allega: - planimetria dell esercizio, in scala adeguata, datata e firmata dal sottoscritto, con l indicazione della destinazione di ciascun locale e l individuazione della superficie di somministrazione; - 2 -

3 - atto costitutivo (solo per le società). SEZIONE B - SUBINGRESSO PREMESSO CHE: con atto pubblico / scrittura privata con sottoscrizione autenticata, redatto/a dal Notaio Dott. di Rep. n. del registrato/a a il ; oppure in corso di registrazione attestante l avvenuto trasferimento d azienda altro (specificare) ha acquisito l attività dell esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande comprese quelle alcooliche dall impresa C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ titolare di: Autorizzazione n. del ex L. 25 agosto 1991, n. 287 Art. 5 tipo Denuncia di Inizio Attività L.R. n. 14/2003 assegnata in data al N. del prot. gen. di codesto Ente; in regolare corso di validità ed efficacia, posto in Via n., della superficie di somministrazione di mq., congiunto ed all interno dell attività di, che costituisce attività prevalente, alla quale è funzionalmente e logisticamente collegato. SEGNALA l inizio dell attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, comprese quelle alcooliche di qualsiasi gradazione per subingresso a sèguito di: TRASFERIMENTO IN PROPRIETA per compravendita donazione TRASFERIMENTO DEL GODIMENTO per affitto comodato costituzione di usufrutto TRASFERIMENTO PER FUSIONE con contratto stipulato: in forma pubblica a mezzo scrittura privata autenticata notaio di rep. in data TRASFERIMENTO PER SUCCESSIONE A CAUSA DI MORTE titolare deceduto: data del decesso: eredi: TRASFERIMENTO PER FALLIMENTO Decreto di trasferimento del Tribunale di: Fall. n. - Rep. n. in data - 3 -

4 ALTRO TITOLO (specificare) (indicare gli estremi del titolo) DICHIARA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000: di avere la disponibilità del locale a titolo di ; che il locale dove ha sede l attività non hanno subito alcuna modifica rispetto alla gestione precedente; che il locale dove ha sede l attività hanno subito le seguenti modifiche rispetto alla gestione precedente: ; che l attività di somministrazione viene esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni, regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, nonché in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità. Data Firma Allega: - autorizzazione o denuncia di inizio attività del cedente; - copia dell atto di acquisto o affitto azienda oppure certificazione notarile in originale attestante il trasferimento in proprietà o gestione; - atto costitutivo (solo per le società)

5 SEZIONE C TRASFERIMENTO DI SEDE PREMESSO CHE: (barrare l ipotesi che ricorre) - è titolare di Denuncia di Inizio Attività L. R. n. 14/2003 assegnata in data al N. del prot. gen. di codesto Ente per l esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande gestito in Via/Piazza n. congiunto ed all interno dell attività di, che costituisce attività prevalente, alla quale è funzionalmente e logisticamente collegato, con superficie complessiva di somministrazione di mq., in regolare corso di validità ed efficacia ; - intende trasferire detto esercizio, unitamente all attività principale di spettacolo o trattenimento o della struttura di servizio alla quale è funzionalmente e logisticamente collegato, in Via/Piazza n. con superficie di somministrazione di mq., SEGNALA il trasferimento della sede dell esercizio nel locale sito in avente una superficie di somministrazione di mq. come sopra indicato unitamente all attività principale di, alla quale è funzionalmente e logisticamente collegato. DICHIARA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000: che ha la disponibilità del locale, oggetto di trasferimento, a titolo di ; che nei nuovi locali l attività di spettacolo o trattenimento, ovvero della struttura di servizio, ha una superficie di mq. ed è, pertanto, prevalente rispetto a quella di somministrazione avente una superficie di mq. ; che l attività di somministrazione verrà esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni, regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, nonché in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità. Data Firma Allega: - 5 -

6 - planimetria dell esercizio, in scala adeguata, datata e firmata dal sottoscritto, con l indicazione della destinazione di ciascun locale e l individuazione della superficie di somministrazione. SEZIONE D AUMENTO O DIMINUZIONE DELLA SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE PREMESSO CHE: (barrare l ipotesi che ricorre) - è titolare di Denuncia di Inizio Attività L.R. n. 14/2003 assegnata in data al N. del prot. gen. di Codesto Ente per l esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande gestito in Via/Piazza n. congiunto ed all interno dell attività di, che costituisce attività prevalente, alla quale è funzionalmente e logisticamente collegato con superficie complessiva di somministrazione di mq., in regolare corso di validità ed efficacia; intende ampliare la superficie di somministrazione di detto esercizio portandola dagli attuali mq. a mq. (variazione mq. ), lasciando invariato il resto, a sèguito di: ; oppure intende ridurre la superficie di somministrazione di detto esercizio portandola dagli attuali mq. a mq. (variazione mq. ), lasciando invariato il resto, a sèguito di: ; SEGNALA (barrare l ipotesi che ricorre) l ampliamento della superficie di somministrazione di detto pubblico esercizio dagli attuali mq. a mq. come sopra indicato; la riduzione della superficie di somministrazione di detto pubblico esercizio dagli attuali mq. a mq. come sopra indicato; DICHIARA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000: che ha la disponibilità del locale, oggetto di ampliamento o di riduzione, a titolo di ; che ha la disponibilità della superficie annessa, a titolo di ; che nel locale, così come ampliato o ridotto, l attività di spettacolo o trattenimento, ovvero della struttura di servizio, ha una superficie di mq. ed è, pertanto, prevalente rispetto a quella di somministrazione avente una superficie di mq. ; che l attività di somministrazione verrà esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni, regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, nonché in materia di edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità. Data Firma - 6 -

7 Allega: - planimetria dell esercizio, in scala adeguata, datata e firmata dal sottoscritto, con l indicazione della destinazione di ciascun locale e l individuazione della superficie di somministrazione. - CHE SONO STATI COMPILATI: DICHIARA QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE (da compilare sempre); l ALLEGATO A [per le società, tutte le persone (amministratori, soci) di cui all art. 2 del D.P.R. 252/1998 devono compilare l Allegato A ]; l ALLEGATO B (da compilare in caso di società). - di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96, che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell àmbito del procedimento di cui alla presente denuncia. Firma Data SPAZIO RISERVATO AL SERVIZIO COMPETENTE N.B.: L autenticazione della firma non è necessaria: se la firma viene apposta in presenza: del responsabile del Servizio Unico Edilizia Imprese dell operatore della stessa unità addetto all istruttoria, li Firma del dipendente oppure: se la domanda sottoscritta dal richiedente viene presentata (per posta o a mani) con allegata la copia fotostatica, anche non autenticata, di un documento di identità non scaduto

8 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000) Ai fini di cui sopra, il sottoscritto, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del succitato D.P.R. 445/20000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000), DICHIARA, altresì: REQUISITI OGGETTIVI che l attività di somministrazione viene esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni, regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, nonché in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità. REQUISITI SOGGETTIVI MORALI di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. 18/06/1931 n. 773 (qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato); di non rientrare nelle ipotesi di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/06/1931 n. 773 e di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale, né di essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di essere in possesso della capacità di obbligarsi, in base all art. 131 del T.U.L.P.S.; di non essere nelle condizioni ostative previste dall art. 71 comma 1 Dlgs. 26/03/2010, n. 59; che nei propri confronti e nei confronti dell organismo sopra indicato non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/05/1965 n. 575 (antimafia) e successive modificazioni ed integrazioni

9 REQUISITI SOGGETTIVI PROFESSIONALI Per le imprese individuali di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: di essere stato iscritto nell ultimo quinquennio al Registro esercenti il commercio (R.E.C.) per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande presso la CCIAA di con il n. ; oppure alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica presso la CCIAA di con il n. ; di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande istituito o riconosciuto dalla Regione Emilia Romagna o da un altra Regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano, ovvero di essere in possesso di un diploma di Istituto secondario o universitario attinente all attività di preparazione e somministrazione di alimenti e bevande: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione ; oppure di essere in possesso di diploma di Istituto secondario o universitario conseguito nell anno presso ; di aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, tipo attività dal al n. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. ; oppure di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS: nome impresa sede nome impresa sede quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al Per le società che i requisiti professionali sono posseduti da altra persona delegata all attività di somministrazione e precisamente dal Sig., che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. Data Firma del titolare o legale rappresentante SPAZIO RISERVATO AL COMUNE N.B.: L autenticazione della firma non è necessaria: se la firma viene apposta in presenza: del responsabile del Servizio Attività Produttive dell operatore della stessa unità addetto all istruttoria Dalla Residenza Municipale, li Firma del dipendente oppure: se la domanda sottoscritta dal richiedente viene presentata (per posta o a mani) con allegata la copia fotostatica, anche non autenticata, di un documento di identità non scaduto

10 Allegato A) DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società) Cognome C.F. Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, commi 2 e 4 del Dlgs. 114/1998; che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia); di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773 (qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato); di non rientrare nelle ipotesi di cui agli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S.. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali, secondo quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 445/2000. Data.... FIRMA Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto oppure deve essere inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente, via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, commi 2 e 4 del Dlgs. 114/1998; che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia); di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773 (qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato); di non rientrare nelle ipotesi di cui agli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S.. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali, secondo quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 445/2000. Data.... FIRMA Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto oppure deve essere inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente, via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta

11 Allegato B) DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O DEL DELEGATO (Da compilare solo in caso di società) IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DELEGATO ALL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE dalla società in data di accettare l incarico di cui trattasi e, pertanto, DICHIARA DICHIARA: REQUISITI MORALI di non aver contravvenuto agli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. 18/06/1931 n. 773 (qualora si sia contravvenuto, dovrà essere specificatamente dichiarato); di non rientrare nelle ipotesi di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/06/1931 n. 773 e di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misure di sicurezza personale, né di essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di essere in possesso della capacità di obbligarsi, in base all art. 131 del T.U.L.P.S.; di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, commi 2, 3 e 4 del Dlgs 31/03/1998, n. 114; che nei propri confronti e nei confronti dell organismo sopra indicato non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/05/1965 n. 575 (antimafia) e successive modificazioni ed integrazioni

12 Per le imprese individuali REQUISITI PROFESSIONALI di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: di essere stato iscritto nell ultimo quinquennio al Registro esercenti il commercio (R.E.C.) per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande presso la CCIAA di con il n. ; oppure alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica presso la CCIAA di con il n. ; di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande istituito o riconosciuto dalla Regione Emilia Romagna o da un altra Regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano, ovvero di essere in possesso di un diploma di Istituto secondario o universitario attinente all attività di preparazione e somministrazione di bevande e alimenti: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione ; oppure di essere in possesso di diploma di Istituto secondario o universitario conseguito nell anno presso ; di aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, tipo attività dal al n. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. ; oppure di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS: nome impresa sede nome impresa sede quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n. 445/2000. Data Firma Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto oppure deve essere inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente, via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta