IMPEGNI E AUTORIZZAZIONI (D.P.R. 445/00)

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1 DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA - MODELLO DICHIARAZIONI INTEGRATIVE CIG APPALTO: D3F IMPEGNI E AUTORIZZAZIONI (D.P.R. 445/00) (in caso di professionisti singoli) IL SOTTOSCRITTO... nato/a a... il... oppure Il sottoscritto. Nato a...prov.. il in qualità di.. (carica)... dello/a Studio Associato Società di Ingegneria Società di professionisti Consorzio stabile art. 46 comma 1 lett. f) D.lgs. 50/2016 Consorziata esecutrice (nome dello Studio/Società/Consorzio ).. con sede legale in Via/Piazza.n.... Città...Prov.... autorizza la stazione appaltante ad inviare, a propria discrezione, le comunicazioni ex art. 76 comma 5 D.Lgs. 50/2016, invece che al numero di fax indicato nella Domanda di partecipazione e scheda rilevazione requisiti, all'indirizzo di pec (del concorrente o del soggetto individuato come mandatario) rilevabile dalla medesima Domanda o comunque acquisibile presso la competente CCIAA. autorizza, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/03, la raccolta ed il trattamento dei dati forniti per le finalità inerenti il presente procedimento, nei limiti e con le modalità indicate nell informativa nel bando relativo alla gara d appalto in oggetto; si impegna, in caso di aggiudicazione, a produrre tutti i documenti richiesti dal bando per la stipula del contratto entro il termine indicato nella richiesta, e tutta la documentazione richiesta dal D.Lgs 81/08 entro 5 giorni lavorativi dalla richiesta a cura del Responsabile del Procedimento, consapevole che in mancanza la stazione appaltante avrà facoltà di revocare l aggiudicazione a procedere all affidamento al secondo classificato; dichiara, ai sensi dell'art. 31 c.8 Dlgs 50/2016, che le seguenti parti della prestazioni saranno subappaltate a soggetto in possesso dei necessari requisiti di qualificazione e nella misura percentuale sotto indicate ai sensi dell'art 105 D.Lgs50/2016: tipologia dei servizi o parte di sevizi......

2 quota percentuale:...; e indica come terna di subappaltatori i seguenti soggetti: dichiara che i seguenti documenti, inerenti all istanza di partecipazione alla gara e all offerta, NON POTRANNO ESSERE OGGETTO DI ACCESSO AGLI ATTI ai sensi dell art. 76 del D.lgs 50/16, in quanto costituiscono SEGRETI TECNICI O COMMERCIALI per le motivazioni di seguito adeguatamente fornite: Elenco documenti che costituiscono segreti tecnici o commerciali Motivazioni Il sottoscritto pienamente consapevole delle responsabilità penali cui va incontro, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 e dell'art. 77 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità dichiara e attesta, inoltre, sotto la propria responsabilità quanto segue : dichiara che tutti i documenti a corredo dell offerta prodotti nella presente gara sono conformi all originale ed in corso di validità; dichiara Per i professionisti singoli a. dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza); b. requisiti (qualifica, titolo di studio, estremi di iscrizione ai relativi albi professionali di riferimento) di cui all art. 1 del d.m. 263/2016 Per i professionisti associati c. dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i professionisti associati); d. requisiti (qualifica, titolo di studio, estremi di iscrizione ai relativi albi professionali di riferimento) di cui all art. 1 del d.m. 263/2016 con riferimento a tutti i professionisti associati;

3 Per le società di professionisti e. dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta; f. qualifica, titolo di studio, estremi di iscrizione ai relativi albi professionali di riferimento dei soci; g. organigramma aggiornato di cui all art. 2 del d.m. 263/2016; Per le società di ingegneria h. dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta; i. estremi dei requisiti (qualifica, titolo di studio, estremi di iscrizione ai relativi albi professionali di riferimento) del direttore tecnico di cui all art. 3 del d.m. 263/2016; j. organigramma aggiornato di cui all art. 3 del d.m. 263/2016. Per i consorzi stabili (formati da almeno tre consorziati) k. dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice

4 dichiara di avere un fatturato globale per servizi di ingegneria e di architettura relativo ai migliori tre degli ultimi cinque esercizi disponibili antecedenti la data di pubblicazione del bando per un importo minimo di euro ; dichiara di aver espletato, negli ultimi dieci anni, servizi di ingegneria e di architettura, di cui all art. 3, lett. vvvv) del codice, relativi a lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i servizi da affidare, individuate sulla base delle elencazioni contenute nelle vigenti tariffe professionali, per un importo globale per ogni classe e categoria almeno pari all importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, calcolato con riguardo ad ognuna delle classi e categorie: CATEGORIE D OPERA Codice EDILIZIA E.09 STRUTTURE S.04 IA.01 IA.03 IA.02 ID.OPERE Descrizione Scuole secondarie di primo grado oltre 24 classi-istituti scolastici superiori oltre 25 classi- Case di cura Strutture o parti di strutture in muratura, legno, metallo - Verifiche strutturali relative - Consolidamento delle opere di fondazione di manufatti dissestati - Ponti, Paratie e tiranti, Consolidamento di pendii e di fronti rocciosi ed opere connesse, di tipo corrente Verifiche strutturali relative. Impianti per l'approvvigionamento, la preparazione e la distribuzione di acqua nell'interno di edifici o per scopi industriali - Impianti sanitari - Impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto - Reti di distribuzione di combustibili liquidi o gassosi - Impianti per la distribuzione dell aria compressa del vuoto e di gas medicali - Impianti e reti antincendio Impianti elettrici in genere, impianti di illuminazione, telefonici, di rivelazione incendi, fotovoltaici, a corredo di edifici e costruzioni di importanza corrente - singole apparecchiature per laboratori e impianti pilota di tipo semplice Impianti di riscaldamento - Impianto di raffrescamento, climatizzazione, trattamento dell aria - Impianti meccanici di distribuzione fluidi - Impianto solare termico Grado Complessità <<G>> Costo Categorie( ) <<V>> 1, ,00 0, ,45 0, ,00 1, ,00 0, ,00 Prestaz ione effettua ta Anno Committente Soggetto che ha svolto il servizio Categoria d opere D.M. Giustizia 17/6/2016 Id opere e Grado di complessità D.M. Giustizia 17/6/2016 Importo

5 dichiara di aver svolto negli ultimi dieci anni due servizi di ingegneria e di architettura, di cui all art. 3, lett. vvvv) del codice, relativi ai lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i servizi da affidare, individuate sulla base delle elencazioni contenute nelle vigenti tariffe professionali, per un importo totale non inferiore a 0,40 volte l importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, calcolato con riguardo ad ognuna delle classi e categorie e riferiti a tipologie di lavori analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelli oggetto dell affidamento: CATEGORIE D OPERA Codice EDILIZIA E.09 STRUTTURE S.04 IA.01 ID.OPERE Descrizione Scuole secondarie di primo grado oltre 24 classi-istituti scolastici superiori oltre 25 classi- Case di cura Strutture o parti di strutture in muratura, legno, metallo - Verifiche strutturali relative - Consolidamento delle opere di fondazione di manufatti dissestati - Ponti, Paratie e tiranti, Consolidamento di pendii e di fronti rocciosi ed opere connesse, di tipo corrente Verifiche strutturali relative. Impianti per l'approvvigionamento, la preparazione e la distribuzione di acqua nell'interno di edifici o per scopi industriali - Impianti sanitari - Impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto - Reti di distribuzione di combustibili liquidi o gassosi - Impianti per la distribuzione dell aria compressa del vuoto e di gas medicali - Impianti e reti antincendio Grado Complessità <<G>> Costo Categorie( ) <<V>> 1, ,20 0, ,98 0, ,00 IA.03 Impianti elettrici in genere, impianti di illuminazione, telefonici, di rivelazione incendi, fotovoltaici, a corredo di edifici e costruzioni di importanza corrente - singole apparecchiature per laboratori e impianti pilota di tipo semplice 1, ,00 IA.02 Impianti di riscaldamento - Impianto di raffrescamento, climatizzazione, trattamento dell aria - Impianti meccanici di distribuzione fluidi - Impianto solare termico 0, ,00

6 Prestaz ione effettua ta Anno Committente Soggetto che ha svolto il servizio Categoria d opere D.M. Giustizia 17/6/2016 Id opere e Grado di complessità D.M. Giustizia 17/6/2016 Importo dichiara (per i soggetti organizzati in forma societaria: società di professionisti e società di ingegneria) di avere utilizzato un numero medio annuo del personale tecnico, negli ultimi tre anni (comprendente i soci attivi, i dipendenti e i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua iscritti ai relativi albi professionali, ove esistenti, e muniti di partiva IVA e che firmino il progetto, ovvero firmino i rapporti di verifica del progetto, ovvero facciano parte dell ufficio di direzione lavori e che abbiano fatturato nei confronti della società offerente una quota superiore al cinquanta per cento del proprio fatturato annuo, risultante dall ultima dichiarazione IVA), espresso in termini di risorse a tempo pieno (Full Time Equivalent, FTE) non inferiore a 5; dichiara (per i professionisti singoli e associati) un numero di unità minime di tecnici utilizzato negli ultimi tre anni (comprendente i dipendenti e i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua iscritti ai relativi albi professionali, ove esistenti, e muniti di partita IVA e che firmino il progetto,ovvero firmino i rapporti di verifica del progetto, ovvero facciano parte dell ufficio di direzione lavori e che abbiano fatturato nei confronti del soggetto offerente una quota superiore al cinquanta per cento del proprio fatturato annuo, risultante dall ultima dichiarazione IVA), espresso in termini di risorse a tempo pieno (Full Time Equivalent, FTE), non inferiore a 5. dichiara di avere il possesso dei seguenti titoli di studio e/o professionali: professionista Architetto o Ingegnere (progettazione architettonica e strutturale); coordinatore della sicurezza abilitato; professionista abilitato alla certificazione antincendio; tecnico impiantista; soggetto abilitato alla redazione e sottoscrizione di diagnosi energetiche e qualificato in materia di acustica dichiara di essere stato edotto che la progettazione, in tutti i suoi livelli, sconta il completato rispetto dei Criteri Minimi Ambientali per l affidamento di progettazione e lavori per nuova costruzione di edifici e per la gestione dei cantieri della pubblica amministrazione di cui al Decreto del Ministero dell'ambiente e della tutela del territorio e del mare del 11/11/2017 e s.m.i., che qui si richiama integralmente.

7 dichiara di impegnarsi a costituire una copertura assicurativa per la responsabilità civile professionale, per i rischi derivanti dallo svolgimento delle attività di competenza. detta copertura assicurativa deve espressamente coprire i rischi derivanti da errori o omissioni nella redazione del progetto esecutivo o definitivo che abbiano determinato a carico della stessa nuove spese di progettazione e/o maggiori costi. per un importo di ,00 dichiara, altresì che il gruppo di progettazione sarà così costituito (indicare almeno cinque nominativi che siano in possesso complessivamente di tutti i titoli di studio/abilitazioni richiesti) 1) QUALIFICA COG 2) QUALIFICA COG 3) QUALIFICA COG 4) QUALIFICA COG

8 5) QUALIFICA COG Istruzioni per la compilazione e sottoscrizione Le dichiarazioni integrative sono sottoscritte digitalmente: nel caso di professionista singolo, dal professionista; FIRMA (documento firmato digitalmente) nel caso di studio associato, da tutti gli associati o dal rappresentante munito di idonei poteri; nel caso di società o consorzi, dal legale rappresentante. Le dichiarazioni integrative sono presentate, oltre che dal concorrente singolo, dai seguenti soggetti nei termini indicati: nel caso di raggruppamenti temporanei/consorzi ordinari da costituire, da tutti gli operatori economici raggruppandi o consorziandi nel caso di raggruppamenti temporanei/consorzi ordinari costituiti/consorzi stabili: dalla mandataria/capofila/consorzio stabile