Il CTU e il Perito per i Professionisti Sanitari. Aspetti giuridici e medico-legali. Il Perito e il CTU dal punto di vista delle professioni sanitarie

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1 Il CTU e il Perito per i Professionisti Sanitari. Aspetti giuridici e medico-legali Il Perito e il CTU dal punto di vista delle professioni sanitarie Maria Vicario Roma 22 febbraio

2 Il Perito e il CTU dal punto di vista delle professioni sanitarie Introduzione Se un giorno, come ostetrica, dovessi essere chiamata in giudizio, per colpa professionale, da chi vorrei essere rappresentata?

3 Il Perito e il CTU dal punto di vista delle professioni sanitarie Stato dell Arte Contesto Consulente tecnico (CTU) Profilo e nomina del CTU Legge 24/2017:attività FNOPO Conclusioni

4 Stato dell arte CORE VALUES NELLE STAGIONI DELL ETICA

5 Stato dell arte Principi e Valori La Buona Medicina Epoca pre moderna Etica medica Quale trattamento porta maggior beneficio al paziente? Epoca moderna Bioetica Quale trattamento rispetta il malato nei suoi valori e nell autonomia delle sue scelte? Epoca postmoderna Etica dell organizzazione Quale trattamento ottimizza l uso delle risorse e produce un paziente cliente soddisfatto? Il Valore Dominante Principio di beneficità Principio di autonomia Principio di giustizia (uguaglianza sostanziale di tutti i cittadini di fronte al diritto alla salute) Il Buon Paziente Obbediente (compliance) Partecipante (consenso informato) Cliente giustamente soddisfatto e consolidato Il Buon Rapporto Alleanza terapeutica (il dottore con il suo paziente) Partnership (professionista utente) Stewardship (fornitore di servizi clienti) Contratto di assistenza: Azienda/Popolazione La Medicina Preventiva Assicurare una vita senza malattie e morti precoci. Sviluppare la piena salute Dare ai cittadini/consumatori il controllo della propria salute ( empowerment ) Promuovere una società salutogenica (vs. patogenica ) L Ideale Medico Paternalismo benevolo (scienza coscienza) Autorità democraticamente condivisa Leadership morale, scientifica organizzativa

6 Stato dell arte Stagioni dell Etica Medica Principi e Valori Epoca pre moderna Etica medica Epoca moderna Bioetica Epoca post moderna Etica dell organizzazione La Buona Medicina Quale trattamento porta maggior beneficio al paziente? Quale trattamento rispetta il malato nei suoi valori e nell autonomia delle sue scelte? Quale trattamento ottimizza l uso delle risorse e produce un paziente cliente soddisfatto? Il Valore Dominante Principio di beneficità Principio di autonomia Principio di giustizia (uguaglianza sostanziale di tutti i cittadini di fronte al diritto alla salute) Il Buon Paziente Obbediente (compliance) Partecipante (consenso informato) Cliente giustamente soddisfatto e consolidato

7 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale Rispetto al passato il numero di casi di contenzioso per responsabilità in ambito sanitario è decisamente aumentato I professionisti sono chiamati con sempre maggiore frequenza a rispondere del proprio operato Il fenomeno contenzioso si amplifica ulteriormente quando le prestazioni sanitarie riguardano la salute materno fetale (area materno-infantile)

8 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale Morti per parto, in Italia 50 casi l anno: i medici: Alcune sono evitabili, ma esami preventivi non sempre bastano Muore dopo parto gemellare, inchiesta Donna aveva altri due figli, familiari hanno presentato denuncia Reggio Calabria giugno 2016 Bimba morta a Battipaglia, medico e ostetrica nei guai Battipaglia Ottobre 2018 Muore con il bambino al quinto mese di gravidanza Firenze ottobre 2018 Muore feto, grave la mamma. Il giorno prima era stata dimessa dal PS ostetrico Bologna Febbraio 2019

9 Numero di nati, Italia Fonte: Istat

10 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale Rapporto Marsh Medmal Italia: giugno 2016 Mediamente 61 sinistri all anno per ospedale Si registrano aumenti anche in ostetricia e ginecologia (8%), neurochirurgia, oncologia e cardiochirurgia.

11 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale COSTO TOTALE In media ogni evento costa 90mila euro l anno: +13% dall inizio del periodo considerato ,61 Rapporto Marsh Medmal Italia: giugno 2016

12 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale Rapporto Marsh Medmal Italia: giugno ,4% proviene dal Nord Italia 39% proviene dal Centro Italia 6% proviene dal Sud Italia Il risarcimento più alto ammonta a

13 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale BILANCIO DEMOGRAFICO NAZIONALE anno 2017 Record negativo delle nascite nel 2017 con la nascita di solo bambini: nuovo minimo storico dall Unità d Italia (giugno 2018) Fertilità record in Alto Adige. I nuovi nati sono il 10,2 contro la media italiana del 7,6

14 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale

15 Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso medico legale Distribuzione dei parti secondo l età e la cittadinanza della madre- Anno 2014 Italiane Straniere 62-64

16 Consulente tecnico (CTU) Nella consulenza tecnica d ufficio (giudizio civile) - CTU - nel Collegio peritale le ostetriche devono rappresentare le ostetriche coinvolte

17 Consulente tecnico (CTU) Consulente tecnico d ufficio nel giudizio civile Consulente tecnico del Giudice, o Consulente Tecnico d'ufficio (CTU) Consulente Tecnico di Parte (CTP) Perito nel procedimento penale

18 Consulente tecnico (CTU) La figura del Consulente Tecnico d'ufficio (C.T.U.) è disciplinata dal codice di procedura civile Il CTU è Organo giudiziario individuale al quale il giudice può rivolgersi, nello svolgimento della propria attività, quando l'oggetto della lite implichi questioni non risolvibili in base alle nozioni di comune esperienza

19 Consulente tecnico (CTU) E uno degli ausiliari del Giudice la cui funzione è tesa ad integrare l attività di quest ultimo: può offrire elementi per valutare le risultanze di determinate prove può offrire elementi diretti di giudizio Il Consulente è l occhio aggiuntivo del Giudice che gli consente di notare fatti e circostanze che egli, con i suoi occhi, non sarebbe in grado di percepire [Verde, Profili del processo civile, Vol. II, 2000].

20 Consulente tecnico (CTU) Persona con particolare competenza in un determinato settore, chiamata a esprimere pareri, raccogliere motivazioni, effettuare verifiche, anche se non esercita mai attività decisoria che spetta invece esclusivamente al Magistrato Il Giudice, quando lo ritiene necessario, può farsi assistere per il compimento di singoli atti o per tutto il processo da uno o più consulenti con particolare competenza tecnica (art. 61 c.p.c.)

21 Profilo e nomina del CTU

22 Profilo e nomina del CTU Quando il Giudice lo ritiene necessario, con un provvedimento denominato ordinanza: nomina il consulente formula i quesiti fissa l udienza nella quale il consulente nominato deve comparire Normalmente la scelta dei consulenti tecnici deve essere compiuta tra le persone iscritte in albi speciali esistenti presso i tribunali, formati sulla base delle disposizioni di attuazione del codice di rito.

23 Profilo e nomina del CTU Il consulente scelto tra gli iscritti in un albo di consulenti: ha l obbligo di prestare il suo ufficio, tranne che il giudice riconosca che ricorre un giusto motivo di astensione Il consulente non iscritto nell albo dei consulenti: ha la facoltà di non accettare anche in assenza di particolari giustificazioni.

24 Profilo e nomina del CTU Giuramento del consulente All udienza di comparizione, il Giudice ricorda al consulente l importanza delle attività che è chiamato ad adempiere e ne riceve il giuramento di bene e fedelmente adempiere le funzioni affidategli al solo scopo di fare conoscere ai Giudici la verità secondo: imparzialità obiettività diligenza

25 Profilo e nomina del CTU compie le indagini che gli sono commesse dal Giudice fornisce i chiarimenti che il Giudice gli richiede assiste alle udienze alle quali è invitato dal Giudice compie, anche fuori della circoscrizione giudiziaria, le indagini che gli sono affidate, da sé solo o insieme col Giudice secondo quanto disposto può essere autorizzato a domandare chiarimenti alle parti, ad assumere informazioni da terzi e a eseguire piante, calchi e rilievi anche quando il giudice dispone che il consulente compia indagini da sé solo, le parti possono intervenire alle operazioni in persona e a mezzo dei propri consulenti tecnici e dei difensori, e possono presentare al consulente, per iscritto o a voce, osservazioni e Istanze. In generale l attività del consulente si svolge in una o più sedute di cui deve essere sempre redatto verbale o relazione scritta (2009)

26 Profilo e nomina del CTU redazione della consulenza medico-legale

27 Profilo e nomina del CTU redazione della consulenza medico-legale 1 Allo scopo di strutturare in maniera organica e logica il lavoro e renderne al Giudice più chiara e semplice la lettura, l elaborato potrebbe essere sviluppato in paragrafi separati Premessa Parte analitica (dati relativi alle circostanze fattuali/della documentazione medica ed eventualmente medico-legale acquisita/ degli accertamenti direttamente posti in essere dal consulente o da lui disposti - visite medico-legali con eventuali esami, strumentali, specialistici e di laboratorio, l eventuale esame necroscopico con i successivi esami complementari istopatologici, tossicologici, microbiologici, chimico - clinici, immunologici

28 Profilo e nomina del CTU redazione della consulenza medico-legale 2 Considerazioni medico-legali - idealmente suddivise in due parti: una prima parte medica, con ricostruzione della vicenda clinica della patologia che ha richiesto la prestazione sanitaria ed identificazione delle eventuali complicanze e descrizione dell esito finale del processo morboso una seconda parte medico-legale, nella quale viene accertato con criteri medico-legali il rapporto di causalità materiale tra le singole prestazioni medico chirurgiche e gli eventi medici sfavorevoli iniziali, intermedi e finali, esaminando la condotta professionale dei sanitari secondo i criteri dettati dalle regole professionali e tenendo conto della natura delle singole prestazioni, dei ruoli e del livello di competenza professionale degli operatori sanitari, nonché della difficoltà tecnica delle prestazioni richieste ed eseguite.

29 Profilo e nomina del CTU redazione della consulenza medico-legale 3 -conclusioni della relazione- Contesto ideale per procedere ad una sintesi della risposta ai quesiti già esaminati ed ampiamente illustrati nello svolgimento delle Considerazioni medico-legali riportando anche la metodologia seguita e quindi l iter logico-scientifico che ha condotto alle conclusioni.

30 Profilo e nomina del CTU Perché è opportuno che siano le ostetriche, nel Collegio peritale, a rappresentare le ostetriche poste a giudizio?

31 Profilo e nomina del CTU L ostetrica CTU conosce i criteri dettati dalle norme che regolamentano il campo proprio di attività e di responsabilità,dell ostetrica Conosce nel dettaglio gli ambiti di competenza autonoma e quella in collaborazione con altri operatori sanitari Conosce soprattutto i limiti di azione e quindi di competenza e responsabilità oltre i quali non può andare

32 Profilo e nomina del CTU DECRETO 14 settembre 1994, n. 740 Regolamento per l esercizio professionale dell ostetrica/o Legge 26 febbraio 1999, n. 42 Disposizioni in materia di professioni sanitarie LEGGE 10 AGOSTO 2000, N.251 DISCIPLINA DELLE PROFESSIONI SANITARIE INFERMIERISTICHE, TECNICHE, DELLA RIABILITAZIONE, DELLA PREVENZIONE NONCHÈ DELLA PROFESSIONE OSTETRICA D.Lgs del 9 novembre 2007, n. 206 "Attuazione della direttiva 2005/36/CE relativa al riconoscimento delle qualifiche professionali D.Lgs 28 gennaio 2016, n. 15 Attuazione della direttiva 2013/55/UE del Parlamento europeo e del Consiglio, recante modifica della direttiva 2005/36/CE, relativa al riconoscimento delle qualifiche professionali F N O P O CODICE DEONTOLOGICO FNOPO 2010 E S. M. E I. LEGGE 24/2017

33 Profilo e nomina del CTU Il CTU, a seconda della norma violata, può incorrere in responsabilità di natura: penale per taluni reati civile con conseguente obbligo di risarcire il danno cagionato alle parti del giudizio disciplinare se iscritto all albo dei consulenti tecnici presso il Tribunale, il potere disciplinare appartiene al Presidente del Tribunale Il consulente tecnico d ufficio può essere destinatario delle seguenti sanzioni disciplinari: avvertimento sospensione temporanea cancellazione dall albo

34 Profilo e nomina del CTU ART. 64 CODICE DI PROCEDURA CIVILE RESPONSABILITÀ DEL CONSULENTE Si applicano al consulente tecnico le disposizioni del Codice penale relative ai periti [c.p. 314, 366, 373, 376, 377, 384] In ogni caso, il consulente tecnico che incorre in colpa grave nell esecuzione degli atti che gli sono richiesti, è punito con l arresto fino a un anno o con la ammenda fino a euro Si applica l articolo 35 del codice penale. In ogni caso è dovuto il risarcimento dei danni causati alle parti [disp. att. c.p.c. 19]

35 Legge 24/2017 Profilo e nomina del CTU LEGGE 8 marzo 2017, n. 24 Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché' in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie.

36 LEGGE 24/2017: attività FNOPO Legge Gelli Bianco e Decreti attuativi 37

37 Istituzione dell elenco delle società scientifiche e delle associazioni tecnico-scientifiche Elenco pubblicato 6 novembre 2018 DM 2 AGOSTO 2017 ATTUATIVO DELL ARTICOLO 5 DELLA LEGGE 24/

38 Istituzione dell Osservatorio nazionale delle buone pratiche sulla sicurezza in sanità DM 29 SETTEMBRE 2017 ATTUATIVO DELL ARTICOLO 3 DELLA LEGGE 24/

39 Profilo e nomina del CTU comma 1 al comma 3

40 LEGGE 24/2017: attività FNOPO Art. 15 Nomina dei consulenti tecnici d'ufficio e dei periti nei giudizi di responsabilita' sanitaria 1. Nei procedimenti civili e nei procedimenti penali aventi ad oggetto la responsabilita' sanitaria, l'autorita' giudiziaria affida l'espletamento della consulenza tecnica e della perizia a un medico specializzato in medicina legale e a uno o piu' specialisti nella disciplina che abbiano specifica e pratica conoscenza di quanto oggetto del procedimento, avendo cura che i soggetti da nominare, scelti tra gli iscritti negli albi di cui ai commi 2 e 3, non siano in posizione di conflitto di interessi nello specifico procedimento o in altri connessi e che i consulenti tecnici d'ufficio da nominare nell'ambito del procedimento di cui all'articolo 8, comma 1, siano in possesso di adeguate e comprovate competenze nell'ambito della conciliazione acquisite anche mediante specifici percorsi formativi.

41 F N O P O LEGGE 24/2017: attività FNOPO Consulenti Tecnici e Periti

42 F N O P O Commissione di studio multidisciplinare Valutazione su schema di lavoro proposto dal CSM circa l individuazione dei criteri e delle procedure di formazione degli albi dei periti e dei consulenti tecnici ex art. 15 l. n e la presentazione di un documento da presentare al CSM.

43 Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre 2018 con invio documento FNOPO al CSM

44 F N O P O Attività FNOPO 19 gennaio aprile luglio luglio settembre 2018

45 F N O P O Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre con invio documento FNOPO al CSM

46 Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre 2018 con invio documento FNOPO al CSM Accordo tra Consiglio Superiore della Magistratura, Consiglio Nazionale Forense e Federazione Nazionale degli Ordini della Professione di Ostetrica per l armonizzazione dei criteri e delle procedure di formazione degli albi dei periti e dei consulenti tecnici ex art. 15, l. 8 marzo 2017, n. 24, in attuazione dell art. 14 del Protocollo d intesa tra CSM, CNF e FNOMCeO firmato il 24 maggio 2018.

47 Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre 2018 con invio documento FNOPO al CSM Accordo tra CSM/CNF e FNOPO Roma 12 marzo 2019 ore 12

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49 Promuovere l implementazione delle ostetriche formate e competenti per svolgere la funzione di CTU e/o perito iscritte all albo del Tribunale ed in possesso della specifica formazione nell ambito della conciliazione ai fini del loro inserimento nel collegio peritale (articolo 15 legge 24/2017)

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51 12 ostetriche iscritte all albo dei tribunali italiani

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53 14 ostetriche iscritte all albo dei tribunali italiani

54 Il Perito e il CTU dal punto di vista delle professioni sanitarie Conclusioni Se un giorno, come ostetrica, dovessi essere chiamata in giudizio, per colpa professionale, da chi vorrei essere rappresentata? Vorrei essere rappresentata da ostetrica con adeguate e comprovate competenze nell'ambito della conciliazione e non solo, acquisite anche mediante specifici percorsi formativi.