Descrizione prodotto. N reg. Ministero: Pagina 1 di 6. Modulo d'ordine. 1 gennaio Aggiornato al. Ordinante Consegnare a: Azienda. Tel.

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1 Ordinante Consegnare a: Azienda Indirizzo Indirizzo Aggiornato al Pagina 1 di 6 1 gennaio 2019 Codice Postale Città Tel.: Contatto Codice Postale Città N d'ordine Riferimento Dimensioni A (Altezza schiena) B (Altezza bracciolo) C (Distanza poplite tallone) D (Profondità seduta) E (Larghezza torace) F (Larghezza seduta) G (Altezza seduta capo) H (Larghezza spalle) Età Peso Wombat living mis 1 mis 2 mis 3 cm cm cm Larghezza seduta (A) Profondità seduta (B) Altezza schienale (C) Altezza schienale (C) (schienale alto) , ,5 Distana poplite tallone (D) Altezza seduta da terra, con ruotine da 75 mm (E) Altezza seduta da terra, con ruotine da100 mm (E) Larghezza schienale (F) Larghezza schienale interna, cuscino contour (F) Altezza bracciolo 6,5-17,5 6,5-17,5 6,5-17,5 Altezza bracciolo con asta lunga 6,5-26,5 6,5-26,5 6,5-26,5 Reclinazione schienale (a1) 90 to to to 133 Basculamento (a2) -15 to to to 22 Inclinazione pedana (a3) -30 to to to 30 Larghezza totale (G) Lunghezza totale (H) Portata massima 45 kg 45 kg 70 kg Peso totale 15,5 kg 15,5 kg 22 kg Descrizione prodotto Wombat Living è un sistema di seduta montato esclusivamente su base per interni high-low, dotato di basculamento da -20 a +15. La seduta è regolabile in profondità e larghezza; lo schienale, regolabile in altezza ed inclinazione, è predisposto per il montaggio di pelotte fisse o swing-away. Dotato di pedana unica, è disponibile in 3 misure e può essere completato con una serie di accessori: poggiatesta, pelotte fisse, pelotte swing away, bretellaggi, supporto sacrale con e senza contenimenti laterali, supporti bacino, divaricatore, braccioli, tavolino e maniglie di spinta.

2 Pagina 2 di 6 Configurazione consigliata se non avete necessità specifiche non è necessario compilare le pagine dalla 4 alla 6 del modulo d'ordine Wombat mis. 1 scegliere il colore: 24=rosso; 25=petrolio ;28=grigio Descrizione Codice Prezzo Pubblico Wombat Living mis 1, pedana unica Wombat e base High-low ,00 c Imbottitura schienale, standard, con rivestimento (specificare colore) xx 102,00 c Imbottitura cuscino, standard, con rivestimento (specificare colore) xx 119,00 c Braccioli, set ,00 c Cintura trocanterica a Y imbottita T 83,00 c Accessori consigliati Poggiatesta (per esigenze specifiche vedi modulo d'ordine poggiatesta) ,00 c Supporti bacino ,00 c Divaricatore ,00 c Divaricatore per abduzione ginocchia ,00 c Pelotte toracali swing-away (per esigenze specifiche vedi modulo d'ordine pelotte) ,00 c Pelotte fisse incluso rivestimento,set ,00 c Tavolino in plastica grigio,44x34 cm ,00 c Imbottitura schienale, Contour, con rivestimento solo colore grigio* ,00 c Imbottitura cuscino, Contour, con rivestimento solo colore grigio** ,00 c Maniglie di spinta, abbattibili, set ,00 c *in alternativa ad imbottitura standard xx **in alternativa ad imbottitura standard xx Wombat mis. 2 scegliere il colore: 24=rosso; 25=petrolio; 28=grigio Descrizione Codice Prezzo Pubblico Wombat Living mis 2, pedana unica Wombat e base High-low ,00 c Imbottitura schienale, standard, con rivestimento (specificare colore) xx 102,00 c Imbottitura cuscino, standard, con rivestimento (specificare colore) xx 119,00 c Braccioli, set ,00 c Cintura trocanterica a Y imbottita T 83,00 c Accessori consigliati Poggiatesta (per esigenze specifiche vedi modulo d'ordine poggiatesta) ,00 c Supporti bacino ,00 c Divaricatore ,00 c Divaricatore per abduzione ginocchia ,00 c Pelotte toracali swing-away (per esigenze specifiche vedi modulo d'ordine pelotte) ,00 c Pelotte fisse incluso rivestimento,set ,00 c Tavolino in plastica grigio,44x34 cm ,00 c Imottitura schienale, Contour, con rivestimento solo colore grigio* ,00 c Imottitura cuscino, Contour, con rivestimento solo colore grigio** ,00 c Maniglie di spinta, abbattibili, set ,00 c *in alternativa ad imbottitura standard xx **in alternativa ad imbottitura standard xx

3 Pagina 3 di 6 Wombat mis. 3 scegliere il colore: 24=rosso; 25=petrolio; 28=grigio Descrizione Codice Prezzo Pubblico Wombat Living mis 3, pedana unica Wombat e base High-low ,00 c Imbottitura schienale, standard, con rivestimento (specificare colore) xx 119,00 c Imbottitura cuscino, standard, con rivestimento (specificare colore) xx 136,00 c Braccioli, set ,00 c Cintura trocanterica a Y imbottita T 83,00 c Accessori consigliati Poggiatesta (per esigenze specifiche vedi modulo d'ordine poggiatesta) ,00 c Supporti bacino ,00 c Divaricatore ,00 c Divaricatore per abduzione ginocchia ,00 c Pelotte toracali swing-away (per esigenze specifiche vedi modulo d'ordine pelotte) ,00 c Tavolino in plexiglass ,00 c Imottitura schienale, Contour, con rivestimento solo colore grigio* ,00 c Imottitura cuscino, Contour, con rivestimento solo colore grigio** ,00 c Maniglie di spinta, abbattibili, set ,00 c *in alternativa ad imbottitura standard xx **in alternativa ad imbottitura standard xx a codici singoli, personalizza la tua configurazione Wombat Living Descrizione Codice Prezzo Pubblico Wombat Living, mis ,00 c Wombat Living, mis ,00 c Wombat Living, mis ,00 c Wombat Living, mis 1 con schienale alto ,00 c Wombat Living, mis 2 con schienale alto ,00 c Wombat Living, mis 3 con schienale alto - sovrappezzo ,00 c Colore telaio, bianco 1 c Colore telaio, antracite 2 c Ruote, 75 mm 1 c Ruote, 100 mm - sovrapprezzo 2 58,00 c Ruote, 100 mm con freno centrale- sovrapprezzo 3 201,00 c Pistone a gas: reg. altezza a pedale e basc a leva sotto il sedile 1 c Pistone a gas: regolazione altezza a pedale e basculamento 2 174,00 c a leva nella maniglia di spinta - sovrapprezzo Pistone a gas: regolazione altezza nella maniglia di spinta e basculamento 3 174,00 c a leva sotto il sedile- sovrapprezzo Pistone a gas: regolazione altezza e basculamento 4 174,00 c a leva nella maniglia di spinta - sovrapprezzo Versione elettrica: regolazione altezza elettrica, basculamento ,00 c a leva sotto il sedile - sovrapprezzo Versione elettrica: regolazione altezza elettrica, basculamento ,00 c a leva nella maniglia di spinta - sovrapprezzo Importante! Sconsigliato per utilizzatori che abbiano spesso movimenti involontari 95 X X X X - 00

4 Pagina 4 di 6 Accessori Descrizione Mirusa Codice Prezzo Pubblico Codice colore: xx = 24: rosso, 25: petrolio, 28: grigio, 23: incontinenza (solo seduta) Imbottitura schienale, standard, con rivestimento mis XX 102,00 c Imbottitura schienale, standard, con rivestimento mis XX 102,00 c Imbottitura schienale, standard, con rivestimento mis XX 119,00 c Imbottitura schienale, contour, con rivestimento grigio mis ,00 c Imbottitura schienale, contour, con rivestimento grigio mis ,00 c Imbottitura schienale, contour, con rivestimento grigio mis ,00 c Imbottitura cuscino, standard, con rivestimento mis XX 119,00 c Imbottitura cuscino, standard, con rivestimento mis XX 119,00 c Imbottitura cuscino, standard, con rivestimento mis XX 136,00 c Imbottitura cuscino, contour, con rivestimento grigio mis ,00 c Imbottitura cuscino, contour, con rivestimento grigio mis ,00 c Imbottitura cuscino, contour, con rivestimento grigio mis ,00 c Imbottitura cuscino, contour, con rivestimento mis ,00 c per incontinenza Imbottitura cuscino, contour, con rivestimento mis ,00 c per incontinenza Imbottitura cuscino, contour, con rivestimento mis ,00 c per incontinenza Divaricatore mis ,00 c Divaricatore mis ,00 c Divaricatore mis ,00 c Divaricatore mis ,00 c Divaricatore per abduzione ginocchia mis unica ,00 c Imbottitura per abduzione ginocchia mis unica ,00 c Braccioli, set mis ,00 c Braccioli, asta lunga e imbottitura, set mis ,00 c Braccioli, set mis ,00 c Braccioli, asta lunga e imbottitura, set mis ,00 c Tavolino in plexiglass mis ,00 c Tavolino in plexiglass mis ,00 c Tavolino in plastica, grigio, 44x34 cm mis ,00 c Supporti bacino, set mis ,00 c Supporti bacino, set mis ,00 c Imbottitura per supporti bacino mis ,00 c Imbottitura per supporti bacino mis ,00 c Maniglione di spinta mis ,00 c Maniglione di spinta mis ,00 c Maniglione di spinta, regolabile in inclinazione mis ,00 c Maniglie di spinta, abbattibili, set mis unica ,00 c Maniglie di spinta, fisse, set mis unica ,00 c Inserto lombare per schienale standard, nero mis ,00 c

5 Pagina 5 di 6 Supporto sacrale * mis ,00 c Supporto sacrale * mis ,00 c Supporto sacrale con contenimenti laterali* mis ,00 c Supporto sacrale con contenimenti laterali* mis ,00 c Supporto sacrale con contenimenti laterali* mis ,00 c * Possono essere utilizzati solo con lo schienale alto Supporto lombare in schiuma mis ,00 c Supporto lombare in schiuma mis ,00 c Supporto lombare in schiuma mis ,00 c Pelotte fisse, con rivestimento mis ,00 c Pelotte toracali swing-away, set (vedi modulo d'ordine pelotte) 83XXX-XXX 400,00 c Sgancio rapido per pelotte swing-away ,00 c Dispositivo antiribaltamento mis unica ,00 c Kit per retrofitting freno centrale su base highlow mis 1-2, 100 mm ,00 c Kit per retrofitting freno centrale su base high-low mis 3, 100 mm ,00 c Kit motore elettrico mis unica ,00 c Ruote anteriori 100 mmm con blocco direzionale, set KIT 152,00 c Poggiatesta (vedi modulo d'ordine poggiatesta) 99XXXXX-XX 324,00 c Bretellaggi e cinture (vedi modulo d'ordine bretellaggi e cinture) Kit per passare dalla versione 1 alla 2 mis ,00 c Kit per passare dalla versione 1 alla 2 mis ,00 c Kit di montaggio schienale alto mis ,00 c Kit di montaggio schienale alto mis ,00 c Parti di ricambio Descrizione Mirusa Codice Prezzo Pubblico Codice colore: xx = 24: rosso, 25: petrolio, 28: grigio, 23: incontinenza (solo seduta) Rivestimento per cuscino schienale mis XX 68,00 c Rivestimento per cuscino schienale mis XX 68,00 c Rivestimento per cuscino schienale mis XX 68,00 c Rivestimento per cuscino schienale contour, grigio mis ,00 c Rivestimento per cuscino schienale contour, grigio mis ,00 c Rivestimento per cuscino schienale contour, grigio mis ,00 c Rivestimento per cuscino seduta mis XX 68,00 c Rivestimento per cuscino seduta mis XX 68,00 c Rivestimento per cuscino seduta mis XX 68,00 c Rivestimento e imbottitura per supporto sacrale mis ,00 c Rivestimento e imbottitura per supporto sacrale mis ,00 c Rivestimento e imbottitura per supporto sacrale mis ,00 c con contenimenti laterali Rivestimento e imbottitura per supporto sacrale mis ,00 c con contenimenti laterali Rivestimento e imbottitura per supporto sacrale mis ,00 c con contenimenti laterali

6 Pagina 6 di 6 Rivestimento per pelotte fisse (95121) mis ,00 c Pedana Wombat 19 x 31 cm, con asta mis ,00 c Pedana Wombat 22½ x 35½ cm, con asta mis ,00 c Pedana Wombat 23½ x 41 cm, con asta mis ,00 c Pedana Wombat 24 x 48 cm, con asta mis ,00 c Pedana Wombat - 31 x 19 cm mis ,00 c Pedana Wombat - 36 x 23 cm mis ,00 c Pedana Wombat - 36 x 23 cm* mis ,00 c Pedana Wombat - 41 x 24 cm* mis ,00 c Pedana Wombat - 48 x 24 cm* mis ,00 c * con staffa di montaggio di 10 cm Batterie per Wombat elettrico set ,00 c Entrambe le batterie DEVONO essere sostituite contemporaneamente Caricabatterie con connettore universale ,00 c Connettore per EU ,00 c Timbro e Firma per accettazione