FOCUS ON GLAUCOMA: FATTORI CRITICI DI SUCCESSO PER INTERVENIRE PRIMA E MEGLIO maggio HOTEL ROYAL CONTINENTAL

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1 FOCUS ON GLAUCOMA: FATTORI CRITICI DI SUCCESSO PER INTERVENIRE PRIMA E MEGLIO maggio HOTEL ROYAL CONTINENTAL Ble Consulting srl id. 363 numero ecm: Responsabile scientifico: Dr. Paolo Lepre Destinatari dell attivita formativa: medico chirurgo (oftalmologo) Obiettivi formativi e area formativa: linee guida, procedure e protocolli Orario di inizio e di fine: 22 maggio / 23 maggio Numero dei crediti assegnati: 11,3

2 Programma Venerdì 22 maggio Registrazione ECM Benvenuto descrizione ed obiettivi dell evento. Linee guida per la gestione del paziente glaucomatoso Paolo Lepre SESSIONE I: MI RISERVO LA TERAPIA PIÙ EFFICACE PER UN SECONDO MOMENTO Carlo Giuliani, Michele Vetrugno Confronto e Dibattito Lavoro di gruppo: consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla tematica identificata Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi La strategia terapeutica dalla tempistica all approccio del farmaco Carlo Giuliani, Michele Vetrugno

3 16.40 Presentazione e Analisi di un caso clinico Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato Chiusura dei lavori Sabato 23 maggio Registrazione ECM SESSIONE II: I CONSERVANTI SONO DANNOSI Roberto Carassa Confronto e dibattito Consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla tematica identificata Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi

4 10.10 La qualità di vita: efficacia, tollerabilità compliance e conservanti Roberto Carassa Pausa Presentazione e Analisi di un caso clinico Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato SESSIONE III: CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE E PROSSIMI PASSI Roberto Carassa, Carlo Giuliani, Paolo Lepre, Michele Vetrugno Criteri di successo per una corretta gestione terapeutica Roberto Carassa, Carlo Giuliani, Paolo Lepre, Michele Vetrugno Questionario di valutazione ECM Chiusura Lavori

5 Razionale La malattia glaucomatosa nelle sue varie forme e una malattia cronica caratterizzata generalmente da una scarsa o assente sintomatologia fino agli stadi terminali in cui i danni alla funzione visiva si rendono manifesti sotto forma di riduzione tubulare del campo visivo e compromissione dell acuita visiva centrale. Non è raro per cui individuare soggetti in condizioni di danno terminale o pre-terminale nel corso di visite oculistiche effettuate per altre ragioni. La progressiva perdita della funzione visiva associata alla malattia glaucomatosa e irreversibile ed il glaucoma rappresenta la seconda causa di cecità nel mondo tanto che secondo le stime più recenti, più di 60 milioni sono le persone affette di cui 8 milioni già bilateralmente cieche. La maggior parte delle forme di glaucoma è inesorabilmente progressiva nonostante la velocità di progressione ed il rischio di cecità possa variare notevolmente da individuo ad individuo. Per scegliere in modo appropriato ed individualizzato l aggressività del trattamento per ciascun paziente è necessario classificare correttamente la patologia e stratificare il rischio individuale di compromissione visiva integrando insieme infomazini quali stadio della malattia, aspettativa di vita, velocità di progresisone e fattori di rischio aggiuntivi. La gestione di una malattia cronico-degenerativa come il glaucoma, per lo più lenta e paucisintomatica fino agli stadi terminali, in cui per la maggior parte del suo decorso i disturbi maggiori sono causati dalle stesse terapie atte a rallentarla, non può prescindere da uno studio accurato della tollerabilità delle terapie prescritte.

6 Il paziente infatti non ha percezione del beneficio derivante delle terapie instaurate, che si splica nel lugo termine sotto forme di prevenzione del peggioramento della malattia, ma ne subisce solo gli effetti indesiderati. Per tali motivi le probabilità che egli segua scrupolosamente l iter diagnostico-terapeutico negli anni dipende dall individualizzazione della terapia in base alle caratteristiche del singolo paziente. Lo scopo del presente corso, caratterizzato da una forte connotazione pratica ma integrato da contenuti più classicamente didattici, è di fornire le conoscenze necessarie ad un corretto inquadramento diagnostico e ad una efficiente gestione clinico-terapeutica del paziente affetto da glaucoma con una particolare attenzione alla individualizzazione della terapia sia sotto il profilo dell efficacia che della sicurezza. Nell ambito del corso verranno infatti affrontati argomenti quali la ricerca di fattori di rischio finalizzata alla stratificazione del rischio individuale di cecità, i principi alla base dell individualizzazione della strategia terapeutica unitamente allo studio del profilo di tollerabilità delle varie formulazioni farmacologiche oggi disponibili. Il corso che verrà svolto alternando sezioni pratiche, volte a sviscerare casi clinici reali con modalità interattive, e sezioni teoriche, ha lo scopo finale di fornire le conoscenze utili per raggiungere l obiettivo ultimo della gestione del paziente con glaucoma ovvero la stabilizzazione del danno visivo ed il mantenimento della qualità di vita.

7 DOTT. PAOLO LEPRE CURRICULUM PROFESSIONALE Nato a Napoli il 29 marzo : Internato clinico presso Clinica Medica Universita di Napoli, 2 ^ Facolta di Medicina e Chirurgia. (Dir. Prof. De Ritis ) 1981 : Laurea in Medicina e Chirurgia presso la 2^ Facolta di Medicina di Napoli, con voto di 110/110 e lode. e tesi Sperimentale in Clinica Medica. 1982: Tirocinio Pratico Ospedaliero Divisione Oculistica Ospedale Civile Caserta 1986: Specializzazione in Oftalmologia presso la Clinica Oculistica 2^ Facolta di Medicina e Chirurgia di Napoli : Consulente Oculista Reparto Oculistico Ospedale Militare di Caserta.

8 1989: Titolare dello Screening Oculistico per la Popolazione Scolastica Unita Sanitaria Locale n. 2 Potenza : Aiuto Oculista presso la l Unita Funzionale di Oftalmologia della Casa di Cura Villa dei Fiori, Mugnano di Napoli (accreditata SSN) ad oggi: Primario Oculista della Unita Funzionale di Oftalmologia della Casa di Cura Villa dei Fiori, Mugnano di Napoli (accreditata SSN) : Consulente Oculista presso l Istituto di Medicina Preventiva e Psicotecnica dell Universita degli Studi di Napoli, 1^ Facolta di Medicina e Chirurgia. 2000: Consulente Oculista presso l Istituto di Medicina del Lavoro della 1^ Facolta di Medicina e Chirurgia dell Universita degli Studi di Napoli, per la sorveglianza sanitaria oftalmologica dell ANM (Azienda Mobilita Napoletana) ad oggi: Consulente Tecnico d Ufficio Tribunale di Napoli. 2006: Presidente della As.Cg-Associazione Campana Glaucoma

9 -Relatore in Pubblicazioni a carattere scientifico -Organizzatore (org), Docente (doc) e Relatore (rel) in numerosi Convegni e Corsi di Aggiornamento Medici Oculistici. 31/01/96: (rel) I Videoterminali./ Napoli, Div. Personale IMPRA 18/19/91: (rel) Laser ad Eccimeri: propria esperienza./ Milano, 5^ Riunione M.E.M.O. 19/05/95: (rel) Il Giudizio di Idoneita per Operatori VDU / Napoli Pozzuoli Gruppo Olivetti Ricerca e Lavoro al VDU 25/10/97: (rel) La Cheratoplastica Perforante / Napoli, 4 Congresso Nazionale SIMOP 25/10/97: (rel) Il 5 F.U. nella Chirurgia Filtrante del Glaucoma / Napoli, 4 Congresso Nazionale SIMOP. 18/02/00 :(doc) Corso di Chirurgia Sulla Facoemulsificazione, Napoli Alcon. 15/06/01 : (rel) IOL Multifocali :recenti esperienze / Caserta, Corso di Chirurgia Oftalmica Div Oculistica Ospedale Civile Caserta. 11/03/00 : (doc) Il Glaucoma, attualita e prospettive / Assoc. Lucana Giustino Fortunato. 28/09/01 : (rel) Il Lavoro al VDU: Attualita e Prospettive nelle Problematiche Visive / Napoli, Congresso Nazionale A.N.M.A. 19/10/01 : (org)il Glaucoma: Attualita e Nuove Frontiere / Napoli, Gruppo di Studio e di Ricerca Prof. Corrado Tangari.

10 19/10/01 : (rel) Chirurgia nel Glaucoma / Napoli, C. di Aggiornamento Il Glaucoma. Attualita e Nuove Frontiere. 07/03/02: (rel) La Viscocanalostomia / Napoli, Ospedale CTO Seminario di Oftalmologia 16/06/02 : (rel) Il Pronto Soccorso in Oftalmologia/ Amsterdam, Tavola Rotonda di Medicina Specialistica. 10/06/03: (doc) Il Glaucoma: Chirurgia e Terapia / Crotone (CZ), Corso di Aggiornamento Ospedale Civile, Divisione Oculistica. 16/09/03: (doc) Corso di Chirurgia Teorico Pratico di Chirurgia della Faco / Napoli, Alcon 10/06/04: (org) Nuove Tendenze e Strategie nella Gestione della Malattia Glaucomatosa / Capri,Gruppo di Studio e Ricerca Prof. Corrado Tangari 17/06/04: (org) Nuove Tendenze e Strategie nella Gestione della Malattia Glaucomatosa / Taormina, Gruppo di Studio e Ricerca Prof. Corrado Tangari. 11/05/05: (rel) Chirurgia Perforante del Glaucoma con Microimpianto EX -PRESS / Simposio AICCER- 3 Congresso Internazionale SOI 14/09/05: (rel) Glaucoma perforating surgery with Ex-press microimplants under scleral flap/xxxiii Congress of the ESCRS, Lisbona settembre 2005.

11 22/05/06: (rel) Chirurgia Perforante del Glaucoma con Microimpianto Ex-press / Glaucoma a 360, Napoli, 15-22/5,19/ /09/06 (doc) Minimally penetrating glaucoma surgery with Ex-press mini-shunt under scleral flap in open angle glaucoma and in combined procedure. (E. Dahan-P.Lepre-J.Memmen- C.Traverso-A. Mermoud) /XXIV Congress of the ESCRS, London 9-13 September /05/07 (rel) Ex-press mini shunt in open angle glaucoma / 40 Panhellenic Ophtalmological Congress, Athens Maggio Associato a: SOI AICCER SILO ESRCS SIGLA As.CG-Associazione Campana Glaucoma

12 Curriculum Vitae Europass Informazioni personali Nome(i) / Cognome(i) Indirizzo(i) Michele,Vetrugno 47/H via Matarrese 70124, Bari,Italia Telefono(i) Cellulare: Fax michelevetrugno@libero.it Cittadinanza Italiana Data di nascita Bari 18/08/1961 Sesso M Occupazione desiderata/settore professionale Esperienza professionale Date Da aprile 2011 Lavoro o posizione ricoperti Principali attività e responsabilità Nome e indirizzo del datore di lavoro Tipo di attività o settore Responsabile U.O. Oftalmologia Gruppo Villa Maria Gruppo Villa Maria, Lugo di Romagna Cliniche Convenzionate SSN Istruzione e formazione Date Titolo della qualifica rilasciata Principali tematiche/competenze professionali acquisite Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Livello nella classificazione nazionale o internazionale Laurea in Medicina e Chirurgia (1987); Specializzazione in Oftalmologia (1991); Professore Associato di Oftalmologia (2002) Chirurgia segmento anteriore (cataratta e refrattiva); diagnosi e terapia glaucoma Università degli Studi di Bari

13 Capacità e competenze personali Madrelingua(e) Italiano Altra(e) lingua(e) Inglese Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale Lingua Lingua Capacità e competenze sociali Capacità e competenze organizzative Capacità e competenze tecniche Capacità e competenze informatiche Capacità e competenze artistiche Missioni umanitarie in Africa Organizzazione gruppi di lavoro; organizzazione meeting e congressi Invenzione dispositivi e ferri chirurgici (sotto brevetto) Buona conoscenza software grafica e scrittura Poeta, scrittore Altre capacità e competenze Patente Patente B Ulteriori informazioni Allegati Firma Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali (facoltativo)".

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20 F O R M A T O E U R O P E O P E R I L C U R R I C U L U M V I T A E Dr. Carlo Giuliani INFORMAZIONI PERSONALI Nome GIULIANI CARLO Indirizzo VIA PALIZZI 81, 80127, NAPOLI, ITALIA Telefono Fax glaucomacardarelli@alice.it Nazionalità italiana Data di nascita ESPERIENZA LAVORATIVA Laureato in Medicina e Chirurgia il 13/9/1983 presso l Università degli Studi di Napoli II Facoltà con 110 e lode / 110 Abilitato all esercizio della professione medico-chirurgica nella II sessione 1983 Specializzato in Oftalmologia il 30/7/1987 presso l Università degli Studi di Napoli II Facoltà con 60 e lode / 60 Docente di Oculistica e Statistica sanitaria presso la Scuola Infermieri dell Ospedale Cardarelli di Napoli dal 1984 al 1986 Convenzionato esterno quale medico oculista presso l Istituto Medico Legale Aeronautico di Napoli dall 1/7/1987 al 31/12/1989 Medico specialista oculista del Ministero della Sanità di Ercolano e Torre del Greco dal 1987 al 1994

21 Vincitore di borsa di studio del Ministero della Sanità con D.M. 24/4/85 per ricerca in tema di malattie sociali presso l Istituto di Oftalmologia del II Policlinico dell Università degli Studi di Napoli : variazione stagionale della concentrazione di cortisolo nel liquido sottoretinico dei distacchi di retina idiopatici e sua correlazione con la diversa incidenza stagionale dei distacchi retinici Dirigente medico di I livello dell Ospedale Cardarelli di Napoli dal 24/5/1990 presso la Divisione Oculistica con compiti assistenziali e di ricerca Responsabile dell Ambulatorio di Glaucoma dell AORN Cardarelli Segretario-tesoriere dell Associazione Campana Glaucoma ISTRUZIONE E FORMAZIONE Ha pubblicato 40 lavori in oftalmologia Sperimentatore in 2 studi multicentrici, in aperto, in Italia Relatore per Corsi di aggiornamento sul Glaucoma, sulla ROP e sulle patologie vascolari retiniche Ha partecipato a circa 150 congressi e corsi di perfezionamento di diagnostica strumentale e tecniche chirurgiche tradizionali ed avanzate CAPACITÀ E COMPETENZE PERSONALI MADRELINGUA ITALIANA

22 ALTRE LINGUA Capacità di lettura Capacità di scrittura Capacità di espressione orale INGLESE ECCELLENTE BUONA BUONA CAPACITÀ E COMPETENZE ORGANIZZATIVE RESPONSABILE CENTRO GLAUCOMA A.O.R.N. CARDARELLI, NAPOLI CAPACITÀ E COMPETENZE TECNICHE HIGH TECH OFTALMOLOGICO. ULTERIORI INFORMAZIONI ALLEGATI Napoli Carlo Giuliani

23 Descrizione Casi Clinici CASO CLINICO 1 SESSO: uomo ETA : 48 anni STORIA CLINICA: Lieve ipertensione arteriosa, diagnosi di glaucoma da circa 1 anno con pressione intraoculare massima riferita di 32 mmhg senza terapia in entrambi gli occhi, presenza di uno scotoma arciforme completo nell emicampo visivo superiore nell occhio destro e di un salto nasale iniziale nell occhio sinistro. Il paziente, in terapia ipotensiva oculare dal momento della diagnosi con beta-bloccanti topici (Timololo 0.5%) 2 volte al giorno in entrambi gli occhi, ha eseguito 3 esami del campo visivo dalla diagnosi che mostrano la presenza di un peggioramento della profondità e della estensione degli scotomi nell occhio destro ed in minor misura nell occhio sinistro. L acuità visiva corretta risulta essere di 10/10 e I carattere per vicino in entrambi gli occhi. L esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre l esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360. La pressione oculare risulta essere al momento della prima visita di 19 mmhg in OD e 18 mmhg in OS. All esame oftalmoscopico si rileva la presenza di un accentuazione dell escavazione papillare OD>OS con verticalizzazione dell escavazione e presenza di notching al polo inferiore OD>OS. Il rapporto cup/disc risulta essere di 0.75 in OD e 0.6 in OS. L esame dello spessore delle fibre nervose retiniche peripapillari e maculari eseguito mediante spectral domain OCT mostra deficit focali associati ad una riduzione generalizzata con maggiore gravità al polo inferiore in entrambi gli occhi. Si richiede una curva tonometrica diurna che mostra valori che oscillano da 17 a 21 in OD e da 16 a 20 in OS. Approfondendo il colloquio con il paziente si apprende inoltre che nonostante abbia assunto la terapia costantemente nelle ultime settimane la ha interrotta per periodi più o meno lunghi diverse volte negli ultimi 2 anni per varie motivazioni tra cui la scomodità della doppia somministrazione giornaliera. Si decide quindi, dopo aver spiegato al paziente l importanza e la necessità della terapia, di impostare una nuova terapia a base di analoghi prostaglandinici somministrati 1 volta al giorno in entrambi gli occhi e di ripetere la curva tonometrica ed il campo visivo dopo 4 mesi. La curva tonometrica con la nuova terapia risultava essere caratterizzata da un range in OD e i OS ed il campo visivo stabile in OO. Il follow-up ad 1 anno, eseguito mediante campi visivi eseguito ogni 4 mesi ed OCT mostra una stabilità sia pressoria che funzionale.

24 Diagnosi: Glaucoma ad angolo aperto in paziente giovane in peggioramento causato da un obiettivo pressorio non raggiunto e da un scarsa aderenza alla terapia legata alla scomodità dello schema terapeutico. Strategia terapeutica impostata: comprensione delle problematiche individuali del paziente, impostazione di una nuova terapia che richieda un minor numero di somministrazioni giornaliere e che permetta di raggiungere un obiettivo pressorio più basso. Impostazione di un follow-up con visite ed esami funzionali ad intervalli regolari per il monitoraggio dell efficacia degli interventi messi in atto. CASO CLINICO 2 SESSO: donna ETA : 61 anni STORIA CLINICA: la paziente, diabetica ed ipertesa sistemica, ben compensata con la terapia medica ha una diagnosi di glaucoma da 6 anni con una storia di pressione intraoculare massima di 26 mmhg in entrambi gli occhi. Attualmente la terapia topica consiste in una associazione fissa contenente beta-bloccanti ed inibitori dell anidrasi carbonica somministrata 2 volte al giorno (mattina e sera). La paziente porta con se una serie di 6 campi visivi eseguiti in precedenza presso altre strutture che mostra l estensione di scotomi a carico dell emicampo visivo supero nasale più estesi nell occhio sinistro rispetto all occhio destro. L acuità visiva corretta risulta essere di 8/10 e Ic per vicino nell occhio destro e 9/10 Ic per vicino nell occhio sinistro. La pressione intraoculare con la terapia in atto risulta di 18 mmhg nell occhio destro e di 17 mmhg nell occhio sinistro. L esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre l esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360. Si evidenzia inoltre la presenza di una blefarite di grado moderato in entrambi gli occhi associata ad una cheratite puntata superficiale prevalentemente in corrispondenza del bordo palpebrale. La paziente inoltre lamenta lacrimazione. Diagnosi: Glaucoma cronico ad angolo aperto associato a patologia della superficie oculare sostenuta dalla coesistente blefarite e dalla presenza di conservanti all interno dei colliri usati cronicamente due volte al giorno per il glaucoma con decadimento della qualità di vita e del efficacia terapeutica. Strategia terapeutica: terapia specifica per la blefarite unitamente alla sostituzione della terapia per il glaucoma con farmaci di pari efficacia ma senza conservanti e che richiedano un minor numero di somministrazioni giornaliere (associazione fissa di analogo prostaglandinico e beta-bloccante.