CITTA DI ACIREALE Settore Servizi Sociali Ufficio Alloggi Popolari

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1 CITTA DI ACIREALE Settore Servizi Sociali Ufficio Alloggi Popolari DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI E.R.P. Formattato: Tipo di carattere: Grassetto Formattato: Allineato al centro Il/la sottoscritto/a nato/a in (Prov. ) il residente in (Prov. ) Via/Piazza n. domiciliato in (Prov. ) Via /Piazza n. (da compilare solo il recapito è diverso dalla residenza sopra indicata) Formattato: Tipo di carattere: Grassetto Formattato: Giustificato Formattato: Tipo di carattere: 10 pt, Grassetto Formattato: Posizione: Verticale: 0,92 cm, Rispetto a: Paragrafo tel./cell. Codice Fiscale CHIEDE di partecipare al Bando del Concorso Generale per l assegnazione di alloggi di edilizia residenziale pubblica in locazione semplice nel Comune di Acireale, indetto - ai sensi del D.P.R. n. 1035/72 e successive modifiche e integrazioni e L.R. n. 1/79 e di essere inserito anche nella graduatoria speciale relativa a: ( barrare la voce che interessa) 1. ANZIANI 2. FAMIGLIE NUOVA FORMAZIONE 3. PORTATORI DI HANDICAP 4. PROFUGHI consapevole che gli alloggi riservati alle categorie di cui ai punti 1 e 2 sono di mq 45 di superfice e quelli di cui al punto 3 sono con caratteristiche per disabili. Pertanto, consapevole delle responsabilità penali cui potrà andare incontro in caso di dichiarazione falsa o non corrispondente al vero, ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445 del DICHIARA (1) di essere nato/a in il (2) di essere residente a in Via n. sin dal Oppure di svolgere la propria attività lavorativa nel Comune di Acireale presso: _ (3) di essere cittadino/a italiano/a ; oppure : di essere cittadino di uno Stato aderente all Unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea e di essere munito di carta di soggiorno ai sensi del D.Lgs. n. 286/98, rilasciata in data ;

2 N.B.: Barrare e compilare le parti che interessano (4) che la famiglia convivente si compone di: COGNOME E NOME Luogo NASCITA Data Grado di parentela Attività lavorativa (5) che il reddito annuo complessivo del proprio nucleo familiare, per l anno 2014 è stato di derivante da : Lavoro autonomo Lavoro dipendente Pensione Fabbricati Terreni Altro RICHIEDENTE CONIUGE ALTRI. (68) che né il dichiarante, né alcun componente del proprio nucleo familiare, ha diritto di proprietà, di usufrutto, di uso o di abitazione su di un alloggio adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare nel Comune di Acireale oppure di,uno o più alloggi in qualsiasi località del territorio nazionale che, dedotte le spese nella misura del 25%, consentano un reddito annuo superiore a 206,58. in uno dei Comuni del comprensorio, località in cui si costruiscono gli alloggi. (79) che né il dichiarante né alcun altro componente del proprio nucleo familiare ha ottenuto l assegnazione in proprietà o con patto di futura vendita di un alloggio costruito a totale carico o con il contributo o con il finanziamento agevolato in qualsiasi forma concessi dallo Stato, Regione o altro Ente Pubblico. che né il dichiarante, né alcun componente del proprio nucleo familiare, ha in qualsiasi località diritto di proprietà, di usufrutto, di uso o di abitazione su uno o più alloggi che, dedotte le spese nella misura del 25%, consentano un reddito annuo superiore a 206,58 ( ). (810) che né il dichiarante né alcun altro componente del proprio nucleo familiare ha ottenuto l assegnazione in proprietà o con patto di futura vendita di un alloggio costruito a totale carico o con il contributo o con il finanziamento agevolato in qualsiasi forma concessi dallo Stato, Regione o altro Ente Pubblico. Formattato: Testo del blocco, Allineato a sinistra, Rientro: Sinistro: 0 cm, Sporgente 0,75 cm, Destro 0 cm, Tabulazioni: Non a -1 cm + 1,25 cm + 8 cm + 11,75 cm + 15 cm Formattato: Testo del blocco, Allineato a sinistra, Rientro: Sinistro: 0 cm, Sporgente 0,75 cm, Destro 0 cm, Tabulazioni: Non a -1 cm + 1,25 cm + 8 cm + 11,75 cm + 15 cm Formattato: Rientro: Sinistro: 0 cm, Sporgente 0,75 cm, Tabulazioni: -3,75 cm, Allineato a sinistra + 0,75 cm, Allineato a sinistra + Non a -4 cm (11) di coabitare: sin dal con il Sig. con il quale intercorre/non intercorre grado di parentela di

3 e avente il nucleo familiare composto da: COGNOME E NOME nato in nato il sin dal con il Sig. con il quale intercorre / non intercorre grado di parentela di e avente il nucleo familiare composto da: COGNOME E NOME nato in nato il (12) di abitare, con il proprio nucleo familiare, da almeno due anni dalla data del bando in un centro di raccolta, dormitorio pubblico o comunque in ogni altro locale procurato a titolo precario dagli organi predisposti all assistenza pubblica. (13) che deve abbandonare l alloggio a seguito di ordinanza di sgombero (emessa dall Autorità competente non oltre tre anni prima della data del bando). (14) che deve abbandonare l alloggio per motivi di pubblica utilità (risultanti da provvedimento emesso dall Autorità competente o per esigenze di risanamento edilizio accertato dall Autorità Comunale non oltre tre anni prima della data del bando. N.B.: Barrare e compilare le parti che interessano. S E G U E (15) di abitare in alloggio antigienico, (ritenendosi tale quello privo di servizi igienici o che presenti umidità permanente dovuta a capillarità, condensa o idroscopica, ineliminabili con normali interventi manutentivi. (16) di essere separato dal proprio nucleo familiare in quanto nel Comune, sede di lavoro, distante oltre otto ore con gli ordinari mezzi di trasporto dal Comune di residenza della famiglia, non dispone di alloggio idoneo. (17) che il canone di locazione dell alloggio attualmente occupato è di. (18) di essere grande invalido civile o militare o profugo dalla Libia e non svolge alcuna attività lavorativa. (19) di essere lavoratore dipendente emigrato all estero. (20) di abitare in alloggio che deve essere abbandonato a seguito di ordinanza o sentenza esecutiva di sfratto, non intimato per immoralità. (14) Dichiara inoltre

4 Acireale lì IL / LA DICHIARANTE Il/la sottoscritto/a dichiara che i dati contenuti nella presente domanda possono essere utilizzati esclusivamente per fini istituzionali della Pubblica Amministrazione (L , n. 675 «Tutela della Privacy» - art. 27). Data Firma ALLA PRESENTE DOMANDA DEVONO ESSERE ALLEGATI: - CERTIFICATO SANITARIO DELL ALLOGGIO ( di cui al punto 15 ), rilasciato dal Servizio Igiene Pubblica dell A.S.L. di competenza ( INDISPENSABILE PER TUTTI I RICHIEDENTI ) - CERTIFICATO rilasciato dalle competenti Autorità Sanitarie attestante l accertamento dello status di portatore di «handicap» ( solo per questi richiedenti che vogliono essere inseriti nella graduatoria speciale relativa - CERTIFICATO rilasciato dalla Prefettura ( solo per i richiedenti Profughi che vogliono essere inseriti nella graduatoria speciale relativa ) - CERTIFICAZIONE attestante una o più condizioni di cui ai punti (12), (13), (14), (17), (18), (19) e (20) sopra richiamati e meglio specificati nel bando. N. B.: Barrare e compilare le parti che interessano. RISERVATO AL COMUNE E ALLA COMMISSIONE per la determinazione del punteggio a norma dell art. 7 D.P.R. 1035/72 Commiss PUNTI Comune 1. Richiedente che con il proprio nucleo familiare abita da almeno due anni dalla data del bando: a) in un centro di raccolta, dormitorio pubblico o comunque in ogni altro locale procurato a titolo precario dagli organi predisposti all assistenza pubblica.. b) in uno stesso alloggio con uno o più nuclei familiari, ciascuno composta da almeno due unità: -- legati da vincoli di parentela o di affinità entro il quarto grado -- non legati da vincolo di parentela o di affinità 2. Richiedente che deve abbandonare l alloggio a seguito di ordinanza di sgombero emessa dalla Autorità 3. Richiedente che deve abbandonare l alloggio per motivi di pubblica utilità risultanti da provvedimento emesso dalla Autorità competente e per esigenze di risanamento edilizio accertato dall Autorità Comunale non oltre tre anni prima della data del bando

5 4. Il richiedente abita alla data del bando con il proprio nucleo familiare: a) in alloggio n. persone n. vani utili superaffollato b) in alloggio antigienico, ritenendosi tale quello privo di servizi igienici o che presenti umidità permanente dovuta a capillarità, condensa o idroscopica, ineliminabili con normali interventi manutentivi, da certificarsi dall Autorità competente c) separato dal proprio nucleo familiare in quanto nel Comune, sede di lavoro, distante oltre 8 ore con gli ordinari mezzi di trasporto dal Comune di residenza della famiglia, non dispone di alloggio idoneo 5. Il nucleo familiare è composto da N unità 6. Il reddito familiare complessivo al netto degli oneri fiscali e contributivi è di 7. Il canone di locazione dell alloggio attualmente occupato è di 8. Il richiedente è grande invalido civile o militare o profugo dalla Libia e non svolge alcuna attività lavorativa 9. Il richiedente è lavoratore dipendente emigrato all estero 10. Il richiedente abita in alloggio che deve essere abbandonato a seguito di ordinanza o sentenza esecutiva di sfratto, non intimato per immoralità TOTALE PUNTEGGIO.