RICHIESTA TARIFFE AGEVOLATE SERVIZI SCOLASTICI EDUCATIVI Anno scolastico 2019/2020. Il sottoscritt nat a ( ) il. Residente a loc. in via/piazza n.

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1 Prot. n del RICHIESTA TARIFFE AGEVOLATE SERVIZI SCOLASTICI EDUCATIVI Anno scolastico 2019/2020 Il sottoscritt nat a ( ) il Residente a loc. in via/piazza n. c.f. tel. avvalendosi di dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli art. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 e consapevole che: - ai sensi dell'art. 71 del citato decreto il Comune di Cascina ha titolo a promuovere ogni accertamento che ritenga necessario, per verificare che la presente dichiarazione corrisponda a verità; - ai sensi dell'art. 75 del Testo Unico nel caso di dichiarazioni mendaci il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti; - ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del predetto decreto, chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso, è punito ai sensi del Codice Penale e delle vigenti leggi in materia; chiede di poter usufruire del servizio sotto indicato con una tariffa agevolata determinata in base al valore I.S.E.E. ed ai correttivi stabiliti dal vigente Regolamento ISEE, per i figli sotto indicati per il Servizio di: (barrare la voce che interessa) dichiara che i dati risultanti dall Attestazione Isee rilasciata nell anno 2019 per prestazioni agevolate rivolte a minori sono i seguenti: - l indicatore situazione economica (ISE) è di Euro - il valore della scala di equivalenza applicato è - l indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) è di Euro

2 DA COMPILARE SOLO IN CASO DI ISEE CORRENTE, ALLA CUI SCADENZA OCCORRE COMUNICARE I NUOVI VALORI, ALTRIMENTI VERRA' APPLICATO L ISEE ORDINARIO - l indicatore situazione economica (ISE) è di Euro, - il valore della scala di equivalenza applicato è - l indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) è di Euro ; DA COMPILARE SOLO IN CASO DI VALORI ISEE DIVERSI PER OGNI FIGLIO relativa alla situazione economica equivalente del figlio derivante da situazioni specifiche: - l indicatore situazione economica (ISE) è di Euro, - il valore della scala di equivalenza applicato è - l indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) è di Euro ; di essere cittadino: italiano; dello Stato aderente all'unione Europea; dello Stato non aderente all'unione Europea e di essere: titolare di permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ex carta di soggiorno per cittadini stranieri) n. rilasciata da in data titolare di permesso di soggiorno n. rilasciata da in data valido fino al avere riconosciuta la qualifica di rifugiato politico o bisognoso della protezione internazionale o apolide; che gli altri componenti nel proprio nucleo familiare sono regolarmente soggiornanti; se dichiarata nell'isee assenza di diritti immobiliari (proprietà, usufrutto, uso e abitazione) su immobili ubicati all'estero occorre: - per i cittadini italiani o di paesi aderenti all'unione Europea compilare dichiarazione sostitutiva di atto notorio come di seguito riportata; - per i cittadini non italiani o di paesi non aderenti all'unione Europea produrre CERTIFICAZIONE O ATTESTAZIONE relativa al patrimonio immobiliare rilasciata dalla competente autorità dello Stato estero di provenienza, con allegata una traduzione in lingua italiana, conforme al testo straniero, dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare o da un traduttore ufficiale, come da nota esplicativa modulo "A.2". N.B. La mancata presentazione di tale documentazioni comporta l'applicazione della tariffa ordinaria.

3 Dichiaro di essere in possesso di sentenza di separazione n. del rilasciata dal Tribunale di ; dichiaro di non aver di fatto percepito gli assegni di mantenimento per mio/miei figlio/figli stabiliti dall'atto giudiziario sopra richiamato nell'anno 2017 e pertanto non aver compilato il QUADRO FC 5 DELLA D.S.U. CORRETTIVI INTRODOTTI DAL REGOLAMENTO COMUNALE ISEE CHE INTERVENGONO (IN AUMENTO) NELLA DETERMINAZIONE DELLA SITUAZIONE ECONOMICA COMPLESSIVA A. CORRETTIVI RELATIVI AI REDDITI NON IMPONIBILI IRPEF comunico che componenti della famiglia hanno percepito nell anno 2017 i seguenti redditi esenti dall IRPEF: Redditi prodotti all estero Importo annuo (non indicati nella DSU) Altro (specificare ) Importo annuo B. BENEFICI EROGATI L Amministrazione Comunale dal al mi ha erogato i seguenti contributi (indicare quale con una X): pacchetto scuola, Buono per scuola dell Infanzia privata o paritaria, contributo affitto, assegni al nucleo, assegni di maternità, riduzione/esenzione quote di compartecipazione ai servizi scolastico educativi a.s. 2018/2019. L IMPORTO sarà indicato a cura dell Ufficio nella scheda riepilogativa. Dichiara inoltre: di aver preso visione della relativa scheda informativa e nota esplicativa collegate al presente modulo; di essere a conoscenza di dover produrre a richiesta dell Amministrazione Comunale la documentazione ritenuta necessaria per provare quanto sopra dichiarato; di essere a conoscenza che la mancata presentazione dell attestazione, la presentazione incompleta o la mancata integrazione della presente comporterà l inserimento dell utente in fascia massima; di essere consapevole che l attestazione ISEE rilasciata nell anno 2019 ha validità fino al pertanto la presente dovrà essere integrata con i valori della nuova attestazione Isee entro il autocertificati su apposito modulo disponibile sul sito comunale, altrimenti verrà applicata la tariffa ordinaria. Se integrata successivamente a tale termine il beneficio, se dovuto, decorrerà dal mese successivo a quello dell integrazione. di essere consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della presente dichiarazione non veritiera, come previsto dall art. 75 D.P.R. 28/12/2000 n. 445; di essere a conoscenza che, eventuali variazioni che possono incidere sulla determinazione della situazione economica complessiva che dovessero intervenire successivamente alla presente richiesta, dovranno essere comunicate all Ufficio a cura dell utente medesimo. di essere a conoscenza che il Responsabile del procedimento è la dott.ssa Anna Galgani Responsabile dei Servizi Educativi. Data Firma del dichiarante

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO art. 46 D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii. (Per coloro che hanno la cittadinanza italiana o di un paese membro dell Unione Europea, in caso di dichiarazione di assenza di titolarità immobiliari all'estero nel documento preparatorio per l'attestazione Isee) Il/La sottoscritt nat a ( ) il c. f. Residente a in via/piazza n. avvalendosi di dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli art. 46 D.P.R. n. 445/2000 e consapevole che: - ai sensi dell'art. 71 del citato decreto il Comune di Cascina ha titolo a promuovere ogni accertamento che ritenga necessario, per verificare che la presente dichiarazione corrisponda a verità; - ai sensi dell'art. 75 del Testo Unico nel caso di dichiarazioni mendaci il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti; - ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del predetto decreto, chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso, è punito ai sensi del Codice Penale e delle vigenti leggi in materia; dichiara: - che la famiglia anagrafica è composta dalle seguenti persone: COGNOME E NOME ETA' CITTADINANZA RAPPORTO DI PARENTELA - che le persone maggiorenni della mia famiglia anagrafica non sono titolari di diritti immobiliari (proprietà, usufrutto, uso ed abitazione) su immobili ubicati all'estero; - di autorizzare il Comune di Cascina ad effettuare i controlli su quanto dichiarato presso le autorità estere interessate. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e del Regolamento Europeo n. 2016/679 come indicato nella scheda informativa precedente, che i dati raccolti saranno trattati esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data IL DICHIARANTE

5 Atto di Informazione ai sensi dell'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo relativo al trattamento dei dati personali La presente informativa viene pubblicata dal Comune di Cascina con sede in Corso Matteotti 90, Cascina (PI), P. IVA/C.F , PEC: Centralino: Con la presente, La informiamo che i Suoi dati personali, da noi acquisiti, sono oggetto di trattamenti con o senza l'ausilio di processi automatizzati, come definiti dall'art. 4, comma 2, del Regolamento in oggetto, secondo i principi di liceità, correttezza e trasparenza, limitazione delle finalità, minimizzazione, esattezza, limitazione della conservazione, integrità e riservatezza, come previsto dall Art. 5, comma 1 del citato Regolamento, tutelando la Sua riservatezza ed i Suoi diritti. I Suoi dati personali raccolti e trattati sono i seguenti: Dati identificativi (nome, cognome, telefono, posta elettronica, indirizzo, ecc); Altri dati anche di natura sensibile o giudiziaria quando ciò sia necessario ai fini istituzionali NOTA 1: Si definiscono sensibili i dati definiti nell Art. 9 del Regolamento: dati personali che rivelano l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché trattare dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all'orientamento sessuale della persona. NOTA 2: Si definiscono giudiziari i dati personali idonei a rivelare provvedimenti di cui all'articolo 3, comma 1, lettere da a) a o) e da r) a u), del D.P.R. 14 novembre 2002, n. 313, in materia di casellario giudiziale, di anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato e dei relativi carichi pendenti, o la qualità di imputato o di indagato ai sensi degli articoli 60 e 61 del codice di procedura penale, ovvero i dati relativi alle condanne penali e ai reati o a connesse misure di sicurezza, di cui all articolo 10 del Regolamento 2016/679 del Parlamento Europeo I suddetti dati potranno essere comunicati e trasferiti a: tutti i soggetti cui la facoltà di accesso a tali dati è riconosciuta in forza di provvedimenti normativi; ai nostri collaboratori, dipendenti, nell'ambito delle relative mansioni incaricati di trattare i dati; a tutte quelle persone fisiche e/o giuridiche, pubbliche e/o private quando la comunicazione risulti necessaria o funzionale all espletamento del servizio richiesto, nei modi e per le finalità sopra illustrate. La finalità del trattamento è l'assolvimento degli adempimenti previsti dalle disposizioni legislative vigenti e l espletamento del servizio richiesto. Il trattamento è obbligatorio ed essenziale per i fini istituzionali ed un Suo eventuale rifiuto al trattamento dei Suoi dati personali comporterà l impossibilità di espletare il servizio. La base giuridica che giustifica il trattamento dei dati è rappresentata dall adempimento ad obblighi di legge. Il periodo di conservazione: i dati saranno conservati per i termini previsti dalla legislazione vigente. I trattamenti effettuati non prevedono un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione di cui all'articolo 22, paragrafi 1 e 4 del Regolamento. Titolare del trattamento dei dati: Comune di Cascina con sede in Corso Matteotti 90, Cascina (PI), P. IVA/C.F , PEC: protocollo@pec.comune.cascina.pi.it Centralino: Responsabile (Interno) del trattamento dei dati. Dott.ssa Francesca Di Biase, Responsabile della Macrostruttura 3 Servizi alla persona Responsabile per la protezione dei dati è raggiungibile al seguente indirizzo: Società Qualità e Sicurezza S.r.l., avente sede legale in Via Garibaldi, 7R Firenze e sede Operativa in Via Valentini, Prato e contattabile telefonicamente al numero 0574/ o via mail a privacy@qes.toscana.it I Suoi diritti: Ha il diritto di chiedere al Titolare del trattamento l'accesso ai Suoi dati personali, la rettifica o la cancellazione degli stessi, la limitazione dei trattamenti che La riguardano, il diritto di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto, nel caso di dati trattati informaticamente, alla portabilità dei dati ed ad opporsi ad un trattamento automatizzato degli stessi, compresa la profilazione. Ha inoltre il diritto di proporre un reclamo al Garante per la protezione dei dati personali, seguendo le procedure e le indicazioni pubblicate sul sito web ufficiale dello stesso. L esercizio dei diritti non è soggetto ad alcun vincolo di forma ed è gratuito. I Suoi diritti sono elencati nel dettaglio nei seguenti articoli del Regolamento UE 2016/679: Articolo 15 Diritto di accesso dell'interessato Articolo 16 Diritto di rettifica Articolo 17 Diritto alla cancellazione («diritto all'oblio») Articolo 18 Diritto di limitazione di trattamento Articolo 20 Diritto alla portabilità dei dati Articolo 21 Diritto di opposizione Articolo 22 Processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione Articolo 23 Limitazioni

6 NOTA: Il testo completo del Regolamento in Italiano è reperibile sul sito del Garante della Privacy. Acquisizione del consenso dell interessato... sottoscritt.. dichiara di avere ricevuto completa informativa di cui all'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo ed esprime il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali per le finalità sopra descritte. Cascina, Per accettazione (firma leggibile) (firma leggibile*) *In caso di separazione o divorzio o altro atto giudiziario occorre la firma congiunta, altrimenti in caso di affidamento esclusivo la firma del solo affidatario, che si obbliga a comunicare al Servizio comune di refezione scolastica eventuali successive variazioni dell'affido.