MARCA DA BOLLO 10,33. Cognome denominazione o ragione sociale. Comune di nascita Data di nascita Codice fiscale / Partita IVA

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1 MARA DA BLL 10,33 RISERVAT ALL UFFII ITTÀ DI HIERI AREA PRGRAMMAZINE TERRITRI SERVIZI URBANISTIA EDILIZIA PRIVATA RIHIESTA DI AUTRIZZAZINE EDILIZIA TEMPRANEA (ai sensi dell art. 56 della L.R. 5 dicembre 1977 n 56) A E T T A Z I N E P R T L L A DATI RELATIVI AI RIHIEDENTI Il / i sottoscritto /i 1) ognome denominazione o ragione sociale omune di nascita Data di nascita odice fiscale / Partita IVA omune di residenza 2) ognome denominazione o ragione sociale omune di nascita Data di nascita odice fiscale / Partita IVA omune di residenza 3) ognome denominazione o ragione sociale omune di nascita Data di nascita odice fiscale / Partita IVA omune di residenza 4) ognome denominazione o ragione sociale omune di nascita Data di nascita odice fiscale / Partita IVA omune di residenza

2 UPAZINE DI SUL HIEDE /HIEDN Autorizzazione edilizia per MEZZI PUBBLIITARI INSEGNE - TARGHE DEHR TENDE RINNVI REINZINI BASSI FABBRIATI Per opere consistenti in: B Localizzazione dell intervento DATI RELATIVI ALL INTERVENT Via e numero civico Identificazione catastale N..T. N..T. N..E.U. N..E.U. Foglio Numero Subalterno Foglio Numero Subalterno Destinazione d uso dell immobile (3) Residenziale Artigianale - industriale ommerciale Direzionale Produttiva - agricola Residenziale - agricola Ricettiva - espositiva Sportiva Servizi pubblici Altro uso: (3) Riferimenti a pratiche precedenti oncessione/i n Autorizzazione/i n Denuncia Inizio Attività prot. n del omunicazione ex art. 26 L. 47/85 prot. n del Sanatoria abusi edilizi n

3 Vincoli architettonici ed urbanistici (4) Edificio vincolato T.U. Beni ult. Amb. D.Lgs 490 del 29/10/99 Area o edificio incluso nel centro storico Edificio schedato T.U. Beni ult. Amb. D.Lgs 490 del 29/10/99 Area di interesse paesistico ambientale Fascia di rispetto fluviale L.R. 56/77 Acque demaniali L. 431/85 Area di rispetto cimiteriale FF.SS. D.P.R. 753/80 FF.SS. D.P.R. 459/98 Altro lasse di pericolosità geomorfologica (ircolare P.G.R. 8/05/1996 n 7/LAP) (5) lasse 1 lasse 2 lasse 3a lasse 3b DATI RELATIVI AL PRGETTISTA Titolo ognome omune di nascita Data di nascita Studio (ap omune ) odice fiscale o partita iva Tel. Telefax Albo collegio n NTE PER LA MPILAZINE 1) Indicare il titolo di disponibilità per richiedere l assenso edificatorio: (Proprietario, usufruttuario, affittuario, superficiario, ecc.) o dichiarazione sostitutiva di atto notorio o dichiarazione di assenso della proprietà nel caso il richiedente non sia proprietario 2) Descrivere sommariamente la tipologia dell intervento edilizio ed eventualmente la qualificazione giuridica dello stesso. 3) Indicare la destinazione prevista in progetto. 4) Indicare quali anche se più di una. 5) Da ricercarsi sulle tavole B1-11a/b/c del P.R.G.. Barrare le caselle I sottoscritti dichiarano che gli elaborati grafici allegati all istanza non presentano indicazioni incompatibili con lo stato di fatto e di diritto dei luoghi interessati dall intervento tali da indurre a formulazioni di giudizio da parte dell Amministrazione in contrasto con le Norme di leggi vigenti, con il P.R.G. e Regolamenti omunali. on la firma della presente i soggetti interessati autorizzano il omune di hieri a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi ai compiti Istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza della legge 675/96 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali. hieri lì IL/I RIHIEDENTE/I IL PRFESSINISTA MUNE DI HIERI AREA PRGRAMMAZINE TERRITRI - Servizio Urbanistica ed Edilizia Privata Via Palazzo di ittà 10,

4 ALLEGATI DA PRDURRE PER INTERVENTI TEMPRANEI 1) titolo di proprietà o titolo equivalente o atto sostitutivo di notorietà; 2) relazione tecnica descrittiva dell intervento; 3) estratto della mappa catastale, estratto degli elaborati del P.R.G. con individuazione dell immobile e/o area oggetto dell intervento, ; 4) elaborato grafico comprendente piante, sezioni e prospetti in scala 1:100 (per le targhe e insegne scala 1:50), con l indicazione delle dimensioni, dei materiali, delle finiture, dei colori (triplice copia), 5) documentazione fotografica a colori, del tipo a sviluppo non istantaneo, riferita alle zone d intervento e con riferimento al contesto insediativo adiacente; 6) Nulla-osta da parte dell rdine dei medici (per le targhe di tipo medico specialistico).

5 DIHIARAZINE SSTITUTIVA DELL'ATT DI NTRIETÀ (da compilarsi in assenza di titolo di proprietà) l sottoscritt (.F. ) nat a il e residente in con abitazione in Via/Piazza n c.a.p. valendomi delle disposizioni di cui all'art.47, comma 1, D.P.R. 28/12/2000, n 445 e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni dagli articoli 483, 495 e 496 del codice penale, DIHIAR sotto la mia personale responsabilità (4) Firma, lì (4) Specificare oltre alla titolarità del diritto reale, l'identificazione catastale dell'immobile (Foglio, Mappale, Subalterno) e ubicazione al piano. Ai sensi dell'art. 38, comma 3, D.P.R. 28/12/2000 n 445, la presente dichiarazione non è soggetto ad autentica della firma se: - sottoscritta dall'interessato in presenza dell'incaricato che riceve il documento; - presentata unitamente a fotocopia di documento d'identità Si richiama l'attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Art. 495.P.- hiunque dichiara o attesta falsamente al pubblico ufficiale, in atto pubblico, l identità o lo stato o altre qualità della propria o dell altrui persona è punito con la reclusione fino a tre anni. Alla stessa pena soggiace chi commette il fatto in una dichiarazione destinata ad essere riprodotta in atto pubblico. Qualora dai controlli effettuati dalla pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.(art. 71 D.P.R. 28/12/2000, n 445).

6 DIHIARAZINE DEL PRPRIETARI (qualora il richiedente non sia proprietario) PERSNA FISIA ognome nome nat a Il residente a in Via ap. Tel. Telefax c.f. eventuale domicilio in PERSNA GIURIDIA Ragione sociale Sede legale Via cap. Tel. Telefax p.i. eventuale domicilio nel omune rappresentante legale nat a il residente a in Via Si autorizza il sig. nat a il residente a in via ad inoltrare la presente domanda e ad espletare gli atti conseguenti. FIRMA