EX MOD. R1/AP IN QUALITÀ DI: P. I.V.A. (SE GIÀ ISCRITTO) C.A.P. TELEFONO N. DI ISCRIZIONE AL REGISTRO IMPRESE SETTORE COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE

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1 MARCA DA BOLLO DA 14,62 EURO. Aorre la marca sulla coia cartacea della resente ratica ed annullarla con un segno o timbro Procedere alla digitalizzazione della ratica con la marca annullata aosta in recedenza Inviare la ratica firmata digitalmente o corredata di coia di documento d identità Conservare la coia cartacea con la marca da bollo er eventuali controlli richiesti. Esemio di marca da bollo annullata: Al Comune di PORTO SANT ELPIDIO EX MOD. R1/AP ISTANZA PER IL RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE ALL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE MEDIANTE L UTILIZZO DI POSTEGGIO TIPO A (DECRETO LEGISLATIVO N.114/98 ART.28 / L.R. 26/99 COSÌ COME MODIFICATA DALLA L.R. 19/02 ART.26) - DI CUI AL BANDO REGIONALE PUBBLICATO SUL B.U.R. MARCHE N. DEL - IL SOTTOSCRITTO: COGNOME NOME C.F. SESSO F M DATA DI NASCITA CITTADINANZA LUOGO DI NASCITA: STATO PROVINCIA COMUNE RESIDENZA: PROVINCIA COMUNE VIA/PIAZZA N. CIVICO C.A.P. IN QUALITÀ DI: TITOLARE DELL OMONIMA IMPRESA INDIVIDUALE P. I.V.A. (SE GIÀ ISCRITTO) CON SEDE NEL COMUNE DI PROVINCIA VIA/PIAZZA N. C.A.P. TELEFONO N. DI ISCRIZIONE AL REGISTRO IMPRESE SETTORE COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE (SE GIÀ ISCRITTO) DATA C.C.I.A.A. DI Pag. 1

2 LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETÀ O ASSOCIAZIONE O ENTE: DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE CON SEDE NEL COMUNE DI PROVINCIA VIA/PIAZZA N. C.A.P. TELEFONO N. DI ISCRIZIONE AL REGISTRO IMPRESE DATA C.C.I.A.A. DI CODICE FISCALE P. I.V.A. (SE DIVERSA DA C.F.) C H I E D E IL RILASCIO DELLA CONCESSIONE E LA RELATIVA AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA SU AREE PUBBLICHE SU POSTEGGIO - TIPO A (BARRARE IL RIQUADRO CHE INTERESSA): ASSEGNAZIONE PER MIGLIORAMENTO ASSEGNAZIONE AI SENSI D.M , N.248 ART.19 NUOVA ASSEGNAZIONE DENOMINAZIONE MERCATO GIORNO DI SVOLGIMENTO VIA / PIAZZA SETTORE MERCEOLOGICO ALIMENTARE NON ALIMENTARE MERCATI GIA ISTITUITI (BARRARE IL RIQUADRO CHE INTERESSA) 1) ASSEGNAZIONE PER MIGLIORAMENTO 1. n. osteggio assegnato al mercato mq 2. n. resenze effettive maturate nel mercato 3. data inizio attività di commercio su aree ubbliche 4. certificazione di invalidità n. del rilasciato da Pag. 2

3 2) ASSEGNAZIONE AI SENSI DEL D.M. 248/93 ART n. resenze effettive maturate nel mercato 2. data inizio attività di commercio su aree ubbliche 3. certificazione di invalidità n. del 3) NUOVA ASSEGNAZIONE 1. n. resenze effettive maturate nel mercato 2. n. resenze di sunta maturate nel mercato 3. n. di osteggi in ossesso nei mercati 4. data inizio attività di commercio su aree ubbliche 5. certificazione di invalidità n. del NUOVI MERCATI NUOVA ASSEGNAZIONE 1. n. di osteggi in ossesso nei mercati 2. data inizio attività commercio su aree ubbliche 3. certificazione di invalidità n. del ULTERIORI PRIORITA PREVISTE DA CRITERI COMUNALI IL SOTTOSCRITTO DICHIARA: di ossedere i requisiti morali revisti dall art.5, commi 2 e 4, del Decreto Legislativo n.114/98; di non ossedere alcuna concessione di osteggio nello stesso mercato (escluso miglioramento); che nei rori confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sosensione di cui all art.10 della Legge n.575 del , e successive modificazioni ed integrazioni. Pag. 3

4 DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI PROFESSIONALI: di essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) resso la CCIAA di n. data er le seguenti tabelle merceologiche ; di aver frequentato con esito ositivo il corso rofessionale er il commercio del settore alimentare: nome dell Istituto sede data ; di aver esercitato in rorio l attività di vendita dei rodotti alimentari: tio di attività dal al n. iscrizione Registro Imrese CCIAA di n. R.E.A. ; di aver restato la roria oera resso imrese esercenti l attività nel settore alimentare: nome imresa sede nome imresa sede quale diendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al PER LE SOCIETÀ: che i requisiti rofessionali di cui ai unti recedenti sono osseduti dal/la Signor/a: in qualità di: SOCIO LEGALE RAPPRESENTANTE PREPOSTO ALTRO (DA SPECIFICARE) Pag. 4

5 DA COMPILARE SOLO PER LA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: di essere iscritto al REC della CCIAA di al n. in data er la somministrazione al ubblico di alimenti e bevande (S.A.B.). Il sottoscritto è consaevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comortano l alicazione delle sanzioni enali reviste dall art.26 della L , n.15 e successive modificazioni e integrazioni. FIRMA DEL TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE *. DATA. (*) L ISTANZA DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA SECONDO LE MODALITÀ PREVISTE DALL ART.2, COMMA 10, DELLA LEGGE N.191/98 (SOTTOSCRIZIONE APPOSTA IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO OVVERO PRESENTAZIONE CONGIUNTA DELLA COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ). Pag. 5

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