SCHEMA DI ACCORDO REGIONALE PER IL TRIENNIO CON LE STRUTTURE PRIVATE EROGATRICI DI PRESTAZIONI SANITARIE

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1 SCHEMA DI ACCORDO REGIONALE PER IL TRIENNIO CON LE STRUTTURE PRIVATE EROGATRICI DI PRESTAZIONI SANITARIE TRA la Regione Friuli Venezia Giulia (Assessorato alla salute, integrazione sociosanitaria e politiche sociali - Direzione centrale salute, integrazione sociosanitaria e politiche sociali) E e le Associazioni AIOP e Federsalute FVG del Friuli Venezia Giulia - premesso che l articolo 8 bis, comma 1, del D. L.vo n. 502/92 e successive modificazioni e integrazioni, prevede che le Regioni assicurino i livelli essenziali e uniformi di assistenza di cui all articolo 1 del richiamato decreto, avvalendosi dei presidi direttamente gestiti dalle Aziende per i servizi sanitari, dalle Aziende Ospedaliere, dalle Aziende Ospedaliero - Universitarie e dagli Istituti di Ricovero e Cura a carattere scientifico, nonché di soggetti accreditati ai sensi dell art. 8-quater, nel rispetto contrattuale di cui all art. 8-quinques; - considerando che l accordo tra Regione ed AIOP Federsalute FVG per l anno 2009 è scaduto ed è necessaria la definizione di un nuovo accordo che espliciti le regole per il triennio , triennio di validità del Piano Sanitario e sociosanitario Regionale di cui alla D.G.R. 465 del , si stipula il seguente ACCORDO: 1. Oggetto Il presente accordo ha per oggetto le prestazioni sanitarie di: - ricovero per acuti, - ricovero per riabilitazione-post acuzie, - specialistica ambulatoriale, 1

2 - prestazioni integrate in ambito socio-sanitario territoriale, quali prestazioni di RSA, hospice, assistenza domiciliare, previo accordo con l Area Vasta di riferimento e nell ambito dello stesso budget, o con risorse proprie dell Area Vasta, rese per conto del Servizio Sanitario Regionale da parte degli erogatori privati che sono accreditati o provvisoriamente accreditati e che aderiscono alle associazioni AIOP e Federsalute FVG o che risultano titolari di accordi contrattuali recepiti nei precedenti provvedimenti giuntali in materia. La Regione s impegna a definire le tariffe relative alle prestazioni oggetto del presente accordo che non siano attualmente ancora valorizzate. 2. Durata Il presente accordo ha durata triennale, dal al Integrazione, qualità ed appropriatezza Il presente accordo esprime la volontà di utilizzare al meglio la sanità privata accreditata o provvisoriamente accreditata presente in Regione e di favorire una sempre più efficace collaborazione ed integrazione con il servizio pubblico, allo scopo di garantire massimi livelli qualitativi e di contenere le criticità che si manifestano nelle liste d attesa. Le strutture private di cui al presente accordo si impegnano a mettere in atto forme di promozione della qualità delle prestazioni, soprattutto in termini di appropriatezza nell utilizzo delle risorse, e partecipano alle relative attività di studio, monitoraggio e miglioramento promosse dalla Direzione centrale salute, integrazione socio-sanitaria e politiche sociali. 4. Ruolo e collocazione nell ambito del Servizio Sanitario degli ospedali e degli ambulatori privati provvisoriamente accreditati Nella programmazione regionale i soggetti privati già accreditati o provvisoriamente accreditati e rappresentati da AIOP e Federsalute FVG, sono considerati, alla stregua delle strutture accreditate, pienamente integrati nella rete ospedaliera e territoriale esistente ed in quanto tali la loro attività viene presa in considerazione per singola funzione nell ambito della trattazione complessiva dell offerta, ospedaliera, ambulatoriale e territoriale. 5. Livelli di contrattazione A livello regionale, vengono individuate le risorse economiche minime che per il tramite delle Aree Vaste sono destinate ai singoli erogatori privati. Le Aziende sanitarie territoriali potranno individuare, nell ambito dell autonomia della gestione dei propri bilanci, ulteriori attività e conseguenti finanziamenti da assegnare ai soggetti erogatori privati attualmente accreditati o provvisoriamente accreditati. 2

3 A livello di Area vasta, i privati, tramite le loro associazioni, partecipano alle attività programmatorie dell offerta di Area Vasta, una volta definito il fabbisogno di prestazioni a livello aziendale e distrettuale, mediante la definizione di accordi. A livello di Azienda, si dovranno prevedere i necessari meccanismi di controllo e garanzia dell attività erogata, e di eventuali risorse aggiuntive che le Aziende sanitarie intenderanno impiegare per ulteriori prestazioni in relazione alle esigenze inerenti alla propria programmazione aziendale o a quella di Area Vasta. 6. Risorse economiche Relativamente al presente accordo, e considerate le tematiche generali relative alle note difficoltà economiche generali, le risorse economiche minime annuali assegnate vengono individuate per singolo erogatore e per Area Vasta, come riepilogato nella tabella in allegato, che è parte integrante dell accordo e che tiene conto dei precedenti riferimenti di cui alle DGR 1912/2008, 2008/2008, 2989/2008 e del precedente accordo 2009 approvato con DGR 1845/2009. Le Aree Vaste e i singoli erogatori privati sono tenuti a formalizzare accordi che stabiliscano almeno l importo di budget minimo regionale per l anno. All Azienda capofila di Area Vasta spetterà il budget minimo regionale disaggregato per i diversi erogatori privati. Restano in capo di ogni singola Azienda i controlli relativi all attività erogata. E compito dell Area Vasta formalizzare con apposito atto i volumi e i contenuti degli accordi stipulati con i soggetti privati. Nel caso di mancata sottoscrizione di accordi tra Area Vasta e soggetti privati, è compito dell Area Vasta segnalare alla Direzione centrale della Salute salute, integrazione sociosanitaria e politiche sociali l assenza di accordo e inviare alla stessa la relativa documentazione. La quota di euro per endoscopia digestiva di cui al punto III) del citato accordo 22 settembre 2008, viene consolidata, riconoscendo alle strutture erogatrici il medesimo budget dalle stesse concordato con le Aziende sanitarie per l anno La quota di euro per i vecchi accreditati (vedi tabella) prevista dall accordo del 22 settembre 2008 al punto b) I) contenuto nella DGR 1912/2008, é riservata alle sole attività ambulatoriali ed è ripartita solo per Area Vasta. Per l anno 2010 viene previsto un ulteriore finanziamento di 1,5 milioni di euro che si consolida anche per gli anni 2011 e suddiviso per Area Vasta in base alla popolazione residente, come evidenziato nella riga finale della tabella allegata. Questo finanziamento dovrà essere utilizzato dalle Aree Vaste per incrementare i budget previsti, da destinarsi alla remunerazione di prestazioni critiche, individuate negli atti regionali di programmazione. Per quanto concerne gli utilizzi degli importi residui indicati nell allegata tabella prima del totale corrispondenti alle somme derivanti dall avvenuta cessazione a tutt oggi di strutture vengono definiti dalle singole Aree Vaste in relazione ai rispettivi bisogni sanitari. Con riferimento a quanto sopra esposto l Azienda capofila di Area Vasta è tenuta a definire specifico accordo con le Associazioni AIOP e Federsalute FVG per l assegnazione: delle quote di per i vecchi accreditati, delle quote assegnate ai privati in base alle risorse derivanti dall applicazione della Legge 7/2009, di 1,5 milioni per le prestazioni critiche e di per gli attuali residui entro e non oltre la data del 31 marzo di ogni anno. Per quanto riguarda il 2010 l accordo andrà definito entro il 31 ottobre corrente anno. 3

4 L Azienda capofila dovrà inviare alla Direzione centrale salute, integrazione sociosanitaria e politiche sociali l accordo che prevede l utilizzo dei finanziamenti aggiuntivi. 7. Revoca accreditamento e nuove strutture accreditate Nel caso in cui un erogatore, inserito nell allegata tabella relativa alle quote minime annuali assegnate, fosse oggetto di revoca dell accreditamento o rinunciasse allo stesso, l importo relativo al suo budget verrà assegnato all Area Vasta di competenza, per un utilizzo conforme a quanto previsto al penultimo comma del precedente articolo 6. Nel caso di acquisizione o di fusione tra due o più erogatori presenti nell allegata tabella, i relativi budget saranno sommati, e costituiranno un nuovo unico budget. Eventuali altri soggetti privati, che fossero accreditati successivamente alla sottoscrizione del presente accordo, non potranno fruire delle risorse economiche attribuite agli erogatori di cui alla tabella allegata. 8. Meccanismo di flessibilità Nel caso di superamento delle risorse economiche assegnate è individuato un meccanismo di flessibilità con applicazione di regressioni tariffarie, così articolato: Abbattimenti tariffari per l attività di ricovero: - per il primo 5% del budget, abbattimento tariffario del 30% - oltre il 5% fino al 10 % del budget, abbattimento tariffario del 50% - oltre il 10% del budget, abbattimento tariffario del 100% Abbattimenti tariffari per l attività ambulatoriale: - per il primo 10% del budget, abbattimento tariffario del 30% - oltre il 10% fino al 15 % del budget, abbattimento tariffario del 50% - oltre il 15% del budget, abbattimento tariffario del 100% All interno delle soglie percentuali del 10% del budget per l attività di ricovero e del 15% del budget per l attività ambulatoriale, le prestazioni definite critiche ai sensi degli atti regionali di programmazione, verranno remunerate al 100% della tariffa, senza l applicazione degli abbattimenti previsti nel presente articolo. Gli importi derivanti dalla regressione tariffaria non saranno oggetto dì consolidamento nel budget per l anno successivo. Il meccanismo di flessibilità viene calcolato e applicato dalle Aree Vaste. 9. Tariffe 4

5 I soggetti privati applicano le tariffe di volta in volta deliberate dalla Regione. Vengono confermate le disposizioni relative agli sconti effettuati dagli erogatori privati di cui alla DGR 704/2007 così come modificata dalla DGR 1231/07. L AIOP e Federsalute Fvg per conto dei soggetti erogatori privati si riservano di proporre delle modifiche riguardante la normativa degli sconti, in relazione alla sentenza della Corte Costituzionale in materia. 10. Fatturazione e pagamenti Gli erogatori privati verranno remunerati dall Azienda capofila di Area Vasta secondo le seguenti modalità: - al 30 di ogni mese viene liquidato d ufficio l acconto riferito al mese stesso, e calcolato sulla base del 70% del budget mensile teorico (budget annuale diviso 12) - al ricevimento delle relative fatture verrà disposto il saldo entro 90 giorni. 11. Accesso alle strutture private accreditate e provvisoriamente accreditate In recepimento del criterio della libera scelta del cittadino relativamente alla struttura (pubblica o privata accreditata) alla quale rivolgersi avvalendosi del Servizio Sanitario, l accesso agli ospedali ed agli ambulatori privati accreditati è libero nei limiti connessi con il volume di attività assegnato alle singole strutture con l unico requisito rappresentato dalla presentazione dell impegnativa redatta sul ricettario del SSR (effettuata dal MMG/PLS o da un medico dipendente del Servizio sanitario regionale). 12. Utilizzo ricettario SSR Al fine di dar seguito alle direttive del DGR 288/2007 e successive modificazioni, ritenuto necessario facilitare al paziente l accesso alle prestazioni diagnostiche, nonché diminuire il carico di lavoro burocratico dei MMG/PLS ed ai medici specialisti, tenuto conto della sperimentazione già effettuata, si consente l impiego del ricettario SSR anche da parte dei medici operanti presso le strutture private accreditate (o provvisoriamente accreditate) nel rispetto delle condizioni già riportate nella DGR 3011 del 30/11/2007. Il Direttore Sanitario della struttura privata è responsabile dell utilizzo del ricettario da parte del personale medico operante nella struttura. 13. Legge 7/2009 L applicazione della legge 7/2009 in relazione all abbattimento delle liste d attesa, potrà annualmente prevedere aumenti di budget rispetto a quanto indicato in tabella. La distribuzione tra gli erogatori privati avverrà secondo le modalità definite al punto 6, penultimo comma. 5

6 14. Avvio del riorientamento dell offerta Alla luce dei principi che ispirano il presente accordo viene ad evidenza la necessità di riorientamento dell offerta privata nel periodo medio allo scopo di allinearsi ai nuovi assetti organizzativi definiti dalla programmazione regionale, per assicurare più efficace risposta al fabbisogno espresso dalle aree vaste a fronte di garanzia di sostanziale continuità (ad esempio riorganizzazione dell offerta delle prestazioni di laboratorio: massima diffusione dell attività di prelievo, massima concentrazione delle sedi di produzione) Trieste, li IL DIRETTORE CENTRALE SALUTE, INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA E POLITICHE SOCIALI (dott. Paolo Basaglia) IL PRESIDENTE A.I.O.P. DEL FRIULI VENEZIA GIULIA (Prof. Guglielmo Danelon) IL PRESIDENTE FEDERSALUTE FVG (Dr. Claudio Riccobon) 6

7 Quote minime accordo triennio STRUTTURE PRIVATE AV TS AV UD AV PN Totale Casa di Cura Città di Udine Casa di Cura Salus Casa di Cura Pineta del Carso Casa di Cura Sanatorio Triestino Casa di Cura San Giorgio Nova Salus Istituto Diagnostica Radiologica Istituto Diagnostico Friuli Coram Laboratorio D'Acunzo Ferrari Laboratorio D'Angelo Istituto Radiologico Zennaro Istituto Radiologico Catania Istituto Radiologico Zucconi Static Sanitas Studio Fisioterapico Polimedica Pasteur Riabimed Istituto Radioloigico Gortan Poliambulatorio Santa Eufemia Radiologia Cervignanese Sanirad Olomed Centro Medico Università Castrense Diagnostica Centro Medico Esperia Salus Srl E.F.A. Centro Dialisi "Le Vele" Magri Polonio Rinaldi UILDM La Nostra Famiglia Vergna Arrigoni Michelone Spangaro Sanisystem Srl incremento per AV vecchi accreditati residui TOTALE A.I.O.P. FEDERSALUTE FVG Finanziamento per accordi connessi a prestazioni critiche (riduzione tempi di attesa)