Evidence-based prevention e reti di operatori per il tabagismo. Giuseppe Gorini ISPO, Firenze

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1 Evidence-based prevention e reti di operatori per il tabagismo Giuseppe Gorini ISPO, Firenze g.gorini@ispo.toscana.it

2 Storia del fumo Fino agli anni 70 il fumo è stato considerato una questione personale, fonte di preoccupazione per la propria salute Negli anni 80 la ricerca ha dimostrato che il fumo è anche una droga (Surgeon General, 1988) ed è anche un problema sociale, non solo individuale, che necessitava di soluzioni comunitarie (COMMIT,1995) Negli anni 80 e 90 la ricerca ha dimostrato che anche il fumo passivo è cancerogeno per l uomo (EPA,1992; IARC,2003) Negli ultimi 15 anni le strategie di marketing fuorvianti e ingannatorie delle compagnie del tabacco sono state rese pubbliche dopo la loro sconfitta legale negli USA

3 Da una prospettiva individuale a una sociale Non è sufficiente raccomandare di smettere di fumare ai singoli, quando fumare è la norma nella società Messaggio-chiave: denormalizzare il fumo attraverso politiche di controllo del tabacco, tra cui la legge anti-fumo, e interventi mediatici

4 Epidemia delle leggi nazionali anti-fumo in Europa Anno di introduzione del Paesi divieto 2004 Irlanda, Malta, Norvegia 2005 Italia, Svezia 2006 Spagna, Scozia 2007 Belgio, tutto il Regno Unito, Finlandia, Danimarca, Islanda, Slovenia Lituania, Estonia 2008 Francia, Germania e Olanda 2009 Romania, Grecia e Turchia 2010 Bulgaria e Lettonia

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7 Ambienti di lavoro liberi da fumo (OMS, 2007)

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9 Prevalenza di fumo, ISTAT, Italia, % ,2% annuo negli uomini -0,5% annuo nelle donne anno UOMINI DONNE [Progetto CCM 2010: Carreras, Gorini, Gallus, Iannucci, Levy 2010]

10 % Percentuale di iniziazione (%) UOMINI -2,6% annuo negli uomini -1,4% annuo nelle donne DONNE [Progetto CCM 2010: Carreras, Gorini, Gallus, Iannucci, Levy, 2010]

11 Percentuale di cessazione Donne (%) 12 % anni >=50 +3,0% annuo +0,4% annuo -1,5% annuo [Progetto CCM: Carreras, Gorini, Gallus, Iannucci, Levy, 2010]

12 Percentuale di cessazione Uomini (%) 12 % ,4% annuo +0,4% annuo -1,6% annuo anni >=50 [Progetto CCM: Carreras, Gorini, Gallus, Iannucci, Levy, 2010]

13 Prevalenza di fumo nei prossimi 30 anni, donne [Progetto CCM: Carreras, Gorini, Gallus, Iannucci, Levy 2010]

14 Prevalenza di fumo nei prossimi 30 anni, uomini [Progetto CCM: Carreras, Gorini, Gallus, Iannucci, Levy 2010]

15 Politiche di controllo del tabagismo tradizionali non ancora o parzialmente sviluppate in Italia, Convenzione Quadro OMS 1. Ulteriori aumento del prezzo 2. Sviluppo di campagne mediatiche anti-fumo ben disegnate con piano di valutazione 3. Introduzione di immagini sui pacchetti 4. Potenziare la cessazione, i Centri Anti-Fumo e le linee telefoniche di aiuto, introdurre nei LEA i trattamenti per smettere di fumare 5. Aumetare il divieto di vendita da16 a 18 anni e controllare il divieto (DDL Marino-Tomassini) 6. Potenziare i programmi scolastici per ragazzi

16 Potenziare la cessazione: 1) cessazione non assistita 90-95% ha smesso e prova a smettere da solo Molti tentativi (circa 40%) non sono pianificati e hanno doppia % di successo rispetto a quelli pianificati Il counseling del medico curante rappresenta il trigger più frequente per cessazioni non pianificate [DOXA, 2008; Chapman, 2010; Ferguson, 2009; West, 2006]

17 Potenziare la cessazione: 2) cessazione assistita Solo il 22% dei fumatori riporta che il medico curante gli ha raccomandato di smettere Farmaci per smettere sono stati utilizzati nel 9-10% dei fumatori che tentano di smettere 75% dei fumatori ritiene rilevante poter accedere gratuitamente ai farmaci per smettere [Indagini DOXA, ; Murray, 2009]

18 Cessazione assistita - 2 Solo fumatori (0,13% dei fumatori) si sono rivolti a uno dei 267 Centri anti-fumo (CAF) italiani nel 2007 (70 l anno) Molti CAF non sono adeguatamente finanziati e le loro attività sono implementate solo periodicamente Il numero di fumatori afferenti ai CAF potrebbe aumentare sviluppando una rete con i medici curanti del territorio I 2 numeri verdi per il fumo (SOS fumo della LILT e il Telefono Verde contro il Fumo dell ISS), ricevono chiamate l anno (0,07% dei fumatori italiani, contro un 8% raccomandato da CDC) Solo nel 4% per la linea SOS fumo i fumatori sono stati incoraggiati da personale sanitario a telefonare [Di Pucchio, 2009, OSSFAD, ESCHER Report, best Practice, CDC, 2007]

19 Esempio 1: dare una Card della Quitline (o del CAF locale) ai medici curanti o al personale sanitario da distribuire ai loro pazienti fumatori Ask, Advice, Refer [Bonniot-Saucedo, 2010]

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22 Fax to Quit New York Esempio 2: Personale sanitario manda fax a quitline (o a CAF locale) che chiama il fumatore in un secondo momento [Shelley, 2010]

23 Esempio 3: Riportare sul pacchetto il numero verde della linea per smettere Per sette linee telefoniche europee Le chiamate ai numeri verdi sono aumentate con circa 932 chiamate in più alla sett nel 1 anno Con circa 532 chiamate in più per sett nel 2 anno Circa fumatori hanno smesso grazie alle chiamate effettuate per la pubblicizzazione sul pacchetto Dopo l introduzione del numero sui pacchetti, hanno chiamato più frequentemente fumatori di bassa condizione socio-economica e fumatori nello stadio di contemplazione (classificazione di Di Clemente-Prochaska) [Escher Report, 2007]

24 Esempio 4: Quitline (o CAF locale) + terapia sostitutiva nicotinina per 2 sett Ott-Dic 2004: i fumatori che hanno chiamano la Quitline dell Oregon (3 mil, fum), hanno ricevuto una confezione di cerotti per una terapia iniziale di 2 settimane, con counseling telefonico successivo Aumento di 10 volte delle chiamate (da 257 pre a post), con circa fumatori che hanno usufruito del pacchetto A sei mesi di distanza, chi aveva usufruito del pacchetto aveva % di cessazione doppi rispetto ai fumatori che avevano usufruito solo della quitline [Bush, 2007]

25 Grazie dell attenzione