G.Costa1,2 G.P.Fichera1,2, M.Musti3, M.Coggiola4, D.Russignaga5

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Stefania Bianchini
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1 G.Costa 1,2 G.P.Fichera 1,2, M.Musti 3, M.Coggiola 4, D.Russignaga 5 (1) Dipartimento di Medicina del Lavoro Clinica del Lavoro Luigi Devoto Università degli Studi di Milano. (2) Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milano. (3) Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Universit sità degli Studi di Bari. (4) Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Torino/CTO MariaAdelaide. (5) Responsabile Servizio Prevenzione e Protezione, ISP

2 Obiettivi della presentazione Illustrare il progetto sperimentale di sostegno post rapina al personale con particolare riferimento : - alla descrizione del processo attuato; - ai primi risultati sull efficacia dell intervento e sulla valutazione del rischio.

3 Obiettivi del progetto 1. Strutturare e sperimentare un servizio di supporto precoce conseguente alla rapina in favore dei dipendenti di filiale basato sul Debriefing Psicologico 2. Raccogliere dati che contribuiscano alla caratterizzazione del danno a seguito di rapina ed alla conseguente valutazione dell esposizione esposizione e del rischio

4 Il Supporto Post Rapina Strutture interessate - Rete Medici Competenti - Clinica del Lavoro Devoto dell dell Università di Milano Resp.. Scientifico e Specialista psicologo - Servizio Prevenzione e Protezione - Altre strutture aziendali RU, Sicurezza Fisica, CSR - Strutture societarie: Datori di lavoro e loro delegati Preposti di filiale - Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza - Lavoratori

5 Procedura Evento rapina Valutazione della gravità (criteri) della rapina e attivazione della procedura (MCC) Comunicazione (individuale) al Preposto ed a tutto il personale Intervento del MC nelle rapine critiche (con possibilità di richiesta di ciascun lavoratore) Primo sopralluogo MC entro circa 7 gg dalla rapina (colloquio di db collettivo + approfondimento individuale ove richiesto) Secondo sopralluogo MC a circa 45 gg dal primo (colloqui individuali di follow-up)

6 Costrutto Le conseguenze sulla salute psichica degli eventi traumatici possono variare da transitori sintomi di disagio psichico fino a patologie psichiatriche, tra cui il Disturbo Post-traumatico traumatico da Stress (DPTS). Gli interventi di supporto e sostegno precoce basato sul colloquio possono giocare un ruolo chiave nella prevenzione del DPTS Il Debriefing Psicologico (DP) è tra le procedure maggiormente utilizzate, e consiste in un colloquio strutturato nel quale le vittime vengono aiutate ad elaborare l evento l vissuto..

7 Razionale del Debrifing Quanto più le vittime di un evento traumatico saranno messe nelle condizioni di esprimere e condividere le emozioni e i vissuti più profondi connessi con l evento l vissuto, tanto più l esperienza del colloquio potrà favorire un processo di recupero della salute e ridurre la possibilità di cronicizzazione dei sintomi.

8 Il Supporto Post Rapina Gli interventi in cui è strutturato il supporto Debriefing psicologico Colloquio individuale (a a richiesta) Follow up colloquio individuale Visita Medica post Rapina (a a richiesta) TUTTI GLI INTERVENTI SU BASE VOLONTARIA

9 - Il colloquio individuale Il Supporto Post Rapina - Il colloquio, su richiesta del dipendente, è tenuto dal MCT al termine del debrifing. - Nel corso del colloquio il MCT somministra il questionario predisposto quale riferimento di analisi del DPTS (PCL) - L intervento di Follow up - L intervento viene effettuato dal MCT dopo 45 giorni dall intervento di Debrifing. - Durante i colloqui individuali, il MCT somministra il questionario PCL. - Il colloquio di gruppo ed i colloqui individuali mirano alla verifica della presenza e della remissione dei sintomi

10 Il Supporto Post Rapina La Visita Medica post Rapina - Non essendovi sorveglianza sanitaria per il rischio in esame, la Visita Medica è sempre effettuata su richiesta del lavoratore - La richiesta del lavoratore può essere avanzata in ogni momento e fase - La visita effettuata dal MC coinvolge anche lo specialista della Clinica del Lavoro secondo il Piano sanitario allegato al DVR - La visita si conclude con un giudizio di idoneità

11 Strumenti ad uso del MC Linea guida A per il colloquio collettivo di debriefing Linea guida B per l approfondimento l individuale post-debriefing Linea guida C per il colloquio individuale di follow-up Valutazione delle condizioni di salute Percezione dell efficacia efficacia dell intervento PTSD Checklist (Weathers( et al., 1994): range: : 17-85; cut-off: 51

12 Struttura dell intervento Descrizione del progetto di supporto psicologico dei lavoratori vittime di rapina Presentazione di alcuni risultati analizzati dalla Clinica del Lavoro dell Università di Milano al termine della fase sperimentale Prime conclusioni e considerazioni sull esito dei risultati e dell esperienza. esperienza.

13 DPTS Tre grandi gruppi di sintomi psichici e psicofisiologici: Sintomi Intrusivi: : ricordi, pensieri, sogni, flashback Sintomi di Evitamento: : luoghi, persone, conversazioni, anaffettività e ritiro sociale Sintomi di Iperattivazione: : insonnia, ipervigilanza,, irritabilità,, reazioni di soprassalto a stimoli esterni

14 Sintomi post-traumatici traumatici correlati alla rapina emersi durante i debriefing Le percentuali si confermano nei successivi interventi

15 Analisi dei colloqui collettivi Pensieri esperiti dai dipendenti

16 Analisi dei colloqui collettivi Reazioni emotive durante la rapina

17 Follow-up: valori Post-traumatic traumatic Cecklist (PCL) 163 somministrazioni 2008 Media: (DS = 10.20) Range: dipendenti (6%) > somministrazioni aggiorn.2009 Media: Range: dipendenti (3%) > 51 Valore soglia: 51 Valore soglia (51)

18 Valori PCL stratificazione per aree geografiche Nord: Lombardia, Piemonte, Veneto, Emilia Centro: Toscana, Lazio Sud: Campania, Puglia, Calabria, Sicilia, Sardegna. Area geografica N Media Minimo Massimo NORD , CENTRO 30 23, SUD , Totale ,

19 Analisi dei colloqui di follow up individuale Risultati della PCL Valore soglia (51) Campione rappresentativo

20 Motivazioni dell efficacia efficacia del sostegno riferite dai dipendenti

21 Follow-up: percezione dell utilit utilità della procedura di sostegno da parte dei dipendenti

22 Struttura dell intervento Descrizione del progetto di supporto psicologico dei lavoratori vittime di rapina Presentazione di alcuni risultati analizzati dalla Clinica del Lavoro dell Università di Milano al termine della fase sperimentale Prime conclusioni e considerazioni sull esito dei risultati e dell esperienza. esperienza. Obiettivi: 1. Sostegno alle persone 2. Valutazione del rischio

23 Considerazioni obiettivo 1 Supporto In sede di follow-up è stato riscontrata una remissione totale o parziale della sintomatologia riscontrata nella maggior parte dei dipendenti al primo sopralluogo (93%) La procedura è stata percepita come utile ed efficace dalla maggior parte dei dipendenti, e le motivazioni esposte dai dipendenti in merito all efficacia percepita sono coerenti con i presupposti teorici del debriefing psicologico. Si ipotizza che la procedura abbia avuto un ruolo importante nel mitigare le reazioni psicologiche.

24 Obiettivo 2. Valutazione del rischio Prima valutazione delle esposizioni 1. Esposti potenziali: personale di rete ca addetti 2. Esposti anno 2008: organico filiali rapinate (7%) 3. Esposti a rapine maggiormente aggressive : organico filiali selezionate da MCC ca (3%) 4. Esposti con potenziali danni: Infortuni 33 Visite su richiesta e soggetti con PCL >51 14 Totale 47 1 (0,1%) Pers. Rete Esposti 2008 Esposti signif Infortuni Disturbi 1:Tutte le situazioni risultano concluse all esame del successivo anno

25 Considerazioni conclusive La rapina come trauma potenziale Le aggressioni a scopo di rapina nelle filiali bancarie possono svolgersi con modalità tali da rappresentare una reale minaccia per l integritl integrità fisica La rapina genera pensieri, reazioni emotive e sintomi da stress che sono tipici degli eventi traumatici in quanto evento inatteso e minaccioso per le vita e l integrità fisica

26 DECORSO DELLA SINTOMATOLOGIA La media delle somministrazioni in sede di follow-up è risultata vicina al valore minimo della scala, il che indica una condizione generale di buona salute, confermata anche dalla distribuzione dei punteggi (al di là della media aritmetica) e dal confronto longitudinale osservato col confronto del primo sopralluogo. Tutte le visite su richiesta sono terminate con la chiusura delle stesse entro l anno l successivo. Remissione della sintomatologia riscontrata nella quasi totalità dei dipendenti in sede di follow-up (45 gg)

27 Ne consegue L esposizione all accadimento accadimento è significativa mentre la probabilità di danno è risultata bassa sia sotto il profilo infortunistico (incidenza e gravità) che rispetto ai sintomi DPTS non in remissione.

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