DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 ALLEGATO A CIG C DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Alla Centrale Unica di Committenza Unione Montana Valle Elvo Frazione Merletto, GRAGLIA PROCEDURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA PER LA SCUOLA PRIMARIA E SECONDARIA DI PRIMO GRADO PER L ANNO SCOLASTICO 2016/2017 Il/La sottoscritto/a... nato/a il...a... a titolo di... del concorrente... che chiede di partecipare alla gara in qualità di (barrare l opzione che interessa) 2. Rientrano nella definizione di operatori economici i seguenti soggetti: a) gli imprenditori individuali, anche artigiani, e le società, anche cooperative; b) i consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e del decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 14 dicembre 1947, n. 1577, e successive modificazioni, e i consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443; c) i consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro. I consorzi stabili sono formati da non meno di tre consorziati che, con decisione assunta dai rispettivi organi deliberativi, abbiano stabilito di operare in modo congiunto nel settore dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture per un periodo di tempo non inferiore a cinque anni, istituendo a tal fine una comune struttura di impresa. d) i raggruppamenti temporanei di concorrenti, costituiti dai soggetti di cui alle lettere a), b) e c), i quali, prima della presentazione dell'offerta, abbiano conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, qualificato mandatario, il quale esprime l'offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti; e) i consorzi ordinari di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituiti tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) del presente comma, anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile; f) le aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell'articolo 3, comma 4-ter, del decreto legge 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33; g) i soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240; E' fatto divieto ai concorrenti di partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero di partecipare alla gara anche in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara medesima in raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti. I consorzi di cui all articolo 45, comma 2, lettere b) e c), sono tenuti ad indicare, in sede di offerta, per quali consorziati il consorzio concorre; a questi ultimi è fatto divieto di

2 partecipare, in qualsiasi altra forma, alla medesima gara; in caso di violazione sono esclusi dalla gara sia il consorzio sia il consorziato; in caso di inosservanza di tale divieto si applica l'articolo 353 del codice penale. con sede legale in...prov... CAP... Via...n... Telefono... Fax.. e mail (preferibilmente PEC)... (se diverso) indirizzo per le eventuali comunicazioni...prov.... CAP... Via... n.... Telefono... Fax... e mail (preferibilmente PEC)... P. Iva Codice Fiscale... Matricola INPS... (Se RTI o consorzio) Mandanti o consorziati/ consorziandi: Capogruppo / Consorzio:... Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci D I C H I A R A 1. che non si trova in alcuna delle condizioni ostative di cui all art. 80 del D.lgs 50/2016, comma 1 lettere A,B,C,D,E,F e G, cioè: a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all articolo 2635 del codice civile; c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;

3 e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione; che alla gara non partecipa altro concorrente con cui possa configurarsi una delle situazioni di controllo ai sensi dell articolo 2359 del Codice civile o una qualsiasi relazione, anche di fatto, tali da rendere le offerte imputabili a un unico centro decisionale e che ricorre quindi una delle seguenti condizioni: (barrare l opzione che interessa - art. 80 D.lgs 50/2016, comma 5, lettera M) o non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; o non essere a conoscenza della partecipazione a questa procedura di soggetti che si trovano, rispetto al dichiarante concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente; o essere a conoscenza della partecipazione a questa procedura dei seguenti soggetti i quali si trovano, rispetto al dichiarante concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente. 2. di essere iscritto al Registro delle imprese presso la Camera di Commercio al n....dal... (data); 3. (solo per le cooperative) di essere iscritto all Albo delle società cooperative, istituito con DM 23 giugno 2004 al n. sezione ; che le persone che rivestono le qualifiche 1 di seguito indicate (barrare l opzione che interessa) titolare e direttore tecnico in nome collettivo soci e direttore tecnico soci accomandatari e direttore tecnico amministratori con potere di rappresentanza, direttore tecnico, socio unico persona fisica oppure socio di maggioranza se i soci sono meno di quattro sono le seguenti (nota: queste persone devono compilare il successivo Modello A mentre, in riferimento a quelle cessate dalla carica, va compilato il Modello B ): qualifica nome..... nato a... il qualifica nome..... nato a... il 1 Indipendentemente dalla qualifica formale, rileva l'ampiezza del potere di rappresentanza conferito: per cui i requisiti di ordine generale (art. 80 del d.lgs. 50/2016, comma 1, lettere A/G e comma 5 lettera M) devono essere posseduti anche da (eventuali) procuratori o institori

4 qualifica nome..... nato a... il qualifica nome..... nato a... il qualifica nome..... nato a... il di cui le persone cessate dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione di questo bando di gara sono: nome... nome di dimostrare il possesso dei requisiti di capacità economica e finanziaria allegando a questa domanda almeno due dichiarazioni bancarie o di istituti autorizzati ex DLgs n. 385/ in ordine al requisito di capacità tecnica e professionale, di avere eseguito 2 nel periodo 01/01/ /12/2015 i seguenti servizi e attività: Descrizione dell'attività Committente Periodo Numero complessivo pasti Categoria di utenti 6. che eseguirà l appalto, relativamente alle attività non subappaltabili (nota: barrare l opzione in modo coerente con quanto indicato in epigrafe in ordine alla qualità di concorrente singolo o raggruppato/consorziato, con i requisiti posseduti). 7. di aver preso conoscenza di tutte le circostanze relative ai luoghi e alle condizioni di esecuzione dell appalto; 8. di accettare incondizionatamente tutte le disposizioni del bando di gara e dei suoi allegati. Data Il dichiarante.. (firmare e allegare la fotocopia non autenticata del documento di identità) 2 In caso di servizi e attività assimilati il concorrente allega la nota di assimilazione.

5 Modello A Soggetti che rappresentano legalmente il concorrente (e socio unico persona fisica o socio di maggioranza) D I C H I A R A Z I O N E (art. 80 del D.Lgs. 50/2016) Il/La sottoscritto/a... nato/a il... a... in qualità di... del concorrente... Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci D I C H I A R A 1. (barrare l opzione che interessa) - art. 80 del D.lgs. 50/2016 : un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una della cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 [ora D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159, Codice delle leggi antimafia, in particolare artt. 6 e 67]; (barrare l opzione che interessa) - art. 80 del D.Lgs. 50/2016 : sata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (barrare l opzione che interessa) - art. 80 del D.Lgs. 50/2016 : un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati nell art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; ere subito:... Data Il dichiarante.. (firmare e allegare la fotocopia non autenticata del documento di identità) Ai sensi dell art. 80 del D.Lgs 50/2016, il dichiarante << indica tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della NON MENZIONE >>.

6 Modello B Soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara D I C H I A R A Z I O N E (art. 80 del D.Lgs. 50/2016) Il/La sottoscritto/a... nato/a il... a... in qualità di... del concorrente.. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci D I C H I A R A che, dai certificati penali in nostro possesso, risulta che il sig nato a... il... cessato dalla carica di... in data..., 1. (barrare l opzione che interessa) 80 del D.Lgs. 50/ irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;... In questo caso sussiste la completa ed effettiva dissociazione del concorrente dalla condotta penalmente sanzionata in quanto (barrare l opzione che interessa) - art. 80 del D.Lgs. 50/2016 : un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati nell art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; In questo caso sussiste la completa ed effettiva dissociazione del concorrente dalla condotta penalmente sanzionata in quanto Data... Il dichiarante. (firmare e allegare la fotocopia non autenticata del documento di identità)