DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI. Il sottoscritto. Nato a ( ) il. Domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di.

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1 Allegato 1 - Modello di dichiarazione A Al CONSORZIO DI BONIFICA ACQUE RISORGIVE Via Rovereto, Venezia PEC consorzio@pec.acquerisorgive.it OGGETTO: AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER INVITO A PROCEDURA NEGOZIATA AI SENSI DELL ART. 36, COMMA 2, LETTERA C) DEL D.LGS 18 APRILE 2016 N LAVORI PER L UTILIZZO AI FINI IDROELETTRICI DEL SALTO D ACQUA SUL FIUME ZERO A VALLE DI VIA DON MARIANO BALLAN IN COMUNE DI MARCON CIG DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI Il sottoscritto Nato a ( ) il Domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di dell impresa con sede legale (località provincia - c.a.p. indirizzo) sedi operative (località provincia - c.a.p. indirizzo) n. tel.: n. fax: PEC: CHIEDE di partecipare alla procedura negoziata per l affidamento dei lavori indicati in oggetto come impresa singola in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa): impresa capogruppo:... imprese mandanti:

2 (indicare la tipologia, la forma e la costituzione dell operatore economico che intende partecipare secondo le previsione dell art. 45 del d.lgs 50/2016) e ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, pienamente consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ED ATTESTA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per le attività di E che i dati dell iscrizione sono i seguenti: n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica P. IVA: Codice Fiscale: che i nominativi dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari sono: 2) che nell ultimo anno anteriore alla pubblicazione dell avviso in oggetto sono cessati dalla carica i signori:

3 3) che non sussistono nei confronti del concorrente le cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di lavori pubblici previste dall art. 80, del D. Lgs. 50/2016; 3) che le cause di esclusione di cui all art. 80 del DLgs 50/2016 non sussistono anche per i soggetti indicati nelle citate lettere della Legge, elencati all art. 1 della presente dichiarazione; (In alternativa a questa dichiarazione allegare le autocertificazioni da parte di ciascuno dei soggetti sopra indicati utilizzando il Modello B); 4) che la società possiede l allegata attestazione di qualificazione rilasciata da una società di attestazione (SOA) di cui alla parte II, titolo III del DPR n. 207/2010, regolarmente autorizzata, in corso di validità che documenta la qualificazione alla categoria e classifica: OG9 Impianti per la produzione di energia elettrica per l importo di ,91; (si ricorda che tale requisito può essere dimostrato anche mediante gli istituti dell avvalimento, del raggruppamento temporaneo e, in caso di consorzi, qualora l attestazione richiesta sia in possesso di uno dei consorziati); 5) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla L 136/2010 e ss.mm.ii. ed in particolare a rispettare le clausole di cui ai commi 8 e 9 dell'art. 3 della citata Legge; 6) di indicare, sotto la propria piena responsabilità, che tutte le comunicazioni della Stazione Appaltante all Impresa dovranno essere fatte alla seguente casella di Posta Elettronica Certificata (PEC) lì Firma del titolare/legale rappresentante/institore /procuratore Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000) Allegati: copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità in corso di validità del sottoscrittore. Nel caso di raggruppamenti o consorzi ordinari costituendi, la domanda, corredata delle copie fotostatiche del documento di identità, deve essere compilata e sottoscritta da ogni singolo componente; attestazione di qualificazione rilasciata da una SOA regolarmente autorizzata, indicante la data di rilascio, le categorie e le classifiche per le quali l'impresa è qualificata; dichiarazione di cui all allegato B (se necessaria); dichiarazione dei lavori analoghi svolti con indicato per ogni singolo lavoro il committente, l importo dei lavori, l oggetto dell intervento (descrizione, classi e categorie delle opere, tipologia e potenza di impianto idroelettrico eseguito), la data di inizio e fine.

4 Allegato 2 - Modello di dichiarazione B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI 1 OGGETTO: AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER INVITO A PROCEDURA NEGOZIATA AI SENSI DELL ART. 36, COMMA 2, LETTERA C) DEL D.LGS 18 APRILE 2016 N LAVORI PER L UTILIZZO AI FINI IDROELETTRICI DEL SALTO D ACQUA SUL FIUME ZERO A VALLE DI VIA DON MARIANO BALLAN IN COMUNE DI MARCON - CIG IL SOTTOSCRITTO NATO IL A IN QUALITÀ DI DELL'IMPRESA CON SEDE LEGALE IN ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R.n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R.n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA 1. ai sensi dell art. 80 comma 1 del D.Lgs 50/2016 di non aver subito condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per uno o più dei seguenti reati: a. delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416bis ovvero al fine di agevolare l attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall articolo 291quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un organizzazione criminale, quale definita all articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; b. delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319ter, 319quater, 320, 321, 322, 322bis, 346bis, 353, 353bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all articolo 2635 del codice civile; c. frode ai sensi dell articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; d. delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche; 1 La presente dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, da parte dei seguenti soggetti: In caso di ditta individuale: titolare e direttore tecnico; In caso di società in nome collettivo: tutti i soci e direttore tecnico; In caso di società in accomandita semplice: tutti i soci accomandatari e direttore tecnico; In caso di altre società o consorzi: tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio

5 e. delitti di cui agli articoli 648bis, 648ter e 648ter. 1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; f. sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g. ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione lì Firma Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)