nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n con partita IVA n. DICHIARA:
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1 Modello C 1 RELATIVO A SOGGETTI DELLA DITTA CHE SONO ANCORA IN CARICA ( va in busta A amministrativa insieme all'istanza principale FIRMATO E CON DOC. IDENTITA') Spett.le Unione Montana Marosticense Centrale unica di Committenza Via Tempesta n Marostica OGGETTO: APPALTO PER IL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER LE SCUOLE DEL TERRITORIO COMUNALE PER L ANNO SCOLASTICO 2016/ PERIODO 01/09/ /06/2017. C.I.G F8 Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n con partita IVA n. DICHIARA: ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: IN RELAZIONE ALL ART. 80 DEL DLGS 50/2016 in quanto costituisce motivo di esclusione di un operatore economico dalla partecipazione a una procedura d'appalto CHE non sussistono a suo carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p, comma 6, per uno dei reati sotto elencati:. anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6, per uno dei seguenti reati:) a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attivita' delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonchè per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 1
2 2008/841/GAI del Consiglio; b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322- bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonchè all'articolo 2635 del codice civile; c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunita' europee; d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalita' di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attivita' terroristiche; e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attivita' criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g) di aver preso comunque visione dell'articolo 80 del D.Lgs. 50/2016 ( c.d. Codice dei contratti pubblici) e di non avere a suo carico altre condizioni o altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacita' di contrattare con la pubblica amministrazione e dunque comportanti la esclusione dalla procedura in oggetto; Oppure compilare se c'é il caso - sussistono a suo carico le seguenti sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. (elencare i ruoli, le imputazioni e le condanne anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6, per uno dei seguenti reati:) : IN RELAZIONE ALL ART. 80 DEL DLGS 50/2016 (dichiarazione riferita all anno antecedente la pubblicazione del bando di gara) (barrare la casella che interessa) DICHIARA che il sottoscritto, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato tali fatti all autorità giudiziaria; che il sottoscritto, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non ha denunciato tali fatti all autorità giudiziaria, in quanto ricorrono i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; che il sottoscritto non e stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; 2
3 DICHIARA INOLTRE di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento di gara ed in caso di aggiudicazione per la stipula e gestione del contratto e di prestare, con la sottoscrizione della presente, il consenso al trattamento dei propri dati. Data, FIRMA La dichiarazione dovrà essere effettuata da ogni soggetto sottoelencato: - titolare e direttore/i tecnico/i per le imprese individuali; - tutti i soci e direttore/i tecnico/i per le società in nome collettivo; - solo i soci accomandatari e direttore/i tecnico/i per le società in accomandita semplice; - tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttore/i tecnico/i, il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società o consorzi; SI RICORDA CHE AI SENSI DELL ART. 80, DEL D. Lgs.vo 50/2016,IL CONCORRENTE E TENUTO A DICHIARARE TUTTE LE CONDANNE, PENALI ANCHE QUELLE CHE BENEFICIANO DELLA NON MENZIONE, PENA L ESCLUSIONE DALLA GARA E LA SEGNALAZIONE ALL AUTORITA DI VIGILANZA DEI LAVORI PUBBLICI PER FALSA DICHIARAZIONE. IL CONCORRENTE NON E TENUTO AD INDICARE SOLAMENTE LE CONDANNE QUANDO IL REATO E STATO DEPENALIZZATO OVVERO PER LE QUALI E INTERVENUTA LA RIABILITAZIONE OVVERO QUANDO IL REATO E STATO DICHIARATO ESTINTO DOPO LA CONDANNA OVVERO IN CASO DI REVOCA DELLA CONDANNA MEDESIMA E SOLO A SEGUITO DI EMESSO PROVVEDIMENTO DA PARTE DELL AUTORITA GIUDIZIARIA. N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità; 3
4 Allegato C2 RELATIVO A SOGGETTI DELLA DITTA CESSATI DALLA CARICA NELL'ANNO PRECEDENTE A FAR DATA DALLA DATA DELLA LETTTERA INVITO PER LA GARA IN OGGETTO.( va in busta A amministrativa insieme all'istanza principale FIRMATO E CON DOC. IDENTITA') Spett.le Unione Montana Marosticense Centrale unica di Committenza Via Tempesta n Marostica OGGETTO: OGGETTO: APPALTO PER IL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER LE SCUOLE DEL TERRITORIO COMUNALE PER L ANNO SCOLASTICO 2016/ PERIODO 01/09/ /06/2017. C.I.G F8 Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n con partita IVA n DICHIARA: per quanto di sua conoscenza ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e per quanto è a propria conoscenza, che nei confronti del: sig.... Nato il a... (..) AVENTE IL RUOLO DI... CESSATO il non sussistono a suo carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p.; 4
5 a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attivita' delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonche' per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322- bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonche' all'articolo 2635 del codice civile; c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunita' europee; d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalita' di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attivita' terroristiche; e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attivita' criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g) di aver preso comunque visione dell'articolo 80 del D.Lgs.507/2016 ( c.d. Codice dei contratti pubblici) di non avere conoscenza che a carico del soggetto indicato vi siano altre condizioni o altro delitti da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacita' di contrattare con la pubblica amministrazione e dunque comportanti la esclusione dalla procedura in oggetto; Oppure compilare se c'é il caso - sussistono a carico DEL SOGGETTO INDICATO le seguenti sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. (elencare i ruoli, le imputazioni e le condanne anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6, per uno dei seguenti reati:) : IN RELAZIONE ALL ART. 80 DEL DLGS 50/2016 (dichiarazione riferita all anno antecedente la pubblicazione del bando di gara) (barrare la casella che interessa) DICHIARA che il soggetto indicato, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato tali fatti all autorità giudiziaria; che il soggetto, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non ha denunciato tali fatti all autorità giudiziaria, in quanto ricorrono i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; 5
6 che il soggetto non e stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; DICHIARA INOLTRE di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento di gara ed in caso di aggiudicazione per la stipula e gestione del contratto e di prestare, con la sottoscrizione della presente, il consenso al trattamento dei propri dati. Data, FIRMA La dichiarazione dovrà essere effettuata dal legale rappresentante utilizzando un modulo per ogni soggetto sottoelencato cessato dalla carica nel l anno antecedente la data di pubblicazione dell'invito di gara: - titolare e direttore/i tecnico/i per le imprese individuali; - tutti i soci e direttore/i tecnico/i per le società in nome collettivo; - solo i soci accomandatari e direttore/i tecnico/i per le società in accomandita semplice; - tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttore/i tecnico/i il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società o consorzi; N.B. per cessati si intendono anche i soggetti indicati che appartenevano a società oggetto di fusione con la ditta concorrente o in carica in nuove società derivanti da cessione di ramo d azienda della ditta concorrente se, tali operazioni, si sono verificate nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara. SI RICORDA CHE AI SENSI DELL ART. 80 COMMA 2 DEL DLGS 50/2016,IL CONCORRENTE E TENUTO A DICHIARARE TUTTE LE CONDANNE, PENALI ANCHE QUELLE CHE BENEFIZIANO DELLA NON MENZIONE, PENA L ESCLUSIONE DALLA GARA E LA SEGNALAZIONE ALL AUTORITA DI VIGILANZA DEI LAVORI PUBBLICI PER FALSA DICHIARAZIONE. IL CONCORRENTE NON E TENUTO AD INDICARE SOLAMENTE LE CONDANNE QUANDO IL REATO E STATO DEPENALIZZATO OVVERO PER LE QUALI E INTERVENUTA LA RIABILITAZIONE OVVERO QUANDO IL REATO E STATO DICHIARATO ESTINTO DOPO LA CONDANNA OVVERO IN CASO DI REVOCA DELLA CONDANNA MEDESIMA E SOLO A SEGUITO DI EMESSO PROVVEDIMENTO DA PARTE DELL AUTORITA GIUDIZIARIA. N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità; 6
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Modulo Allegato 2 Sezione A da inserire nella busta A Documentazione Amministrativa DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N.445 ART. 38, COMMA 1, LETT. B), C), M-TER) DEL D.LGS
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Allegato 2 DOMANDA DI CONTRIBUTO (in forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio, art.47 D.P.R. 445/2000) Spett.le REGIONE LOMBARDIA Direzione Generale Reddito di Autonomia ed Inclusione Sociale
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ALLEGATO B) FAC SIMILE DI DICHIARAZIONE RELATIVA AI REQUISITI DI CUI ALL ART. 38 COMMA 1 LETT. B), C) e M TER) DEL D.LGS. 163/2006. ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE Al fine di evitare la presentazione di
Dichiarazioni sostitutive ai sensi del D.P.R. 28 Dicembre 2000, N.445 Art. 38, comma 1, lett. b), c), m-ter del D.Lgs 163/2006 1
Allegato 2 - Sezione A [da inserire nella busta A Documentazione Amministrativa] Dichiarazioni sostitutive ai sensi del D.P.R. 28 Dicembre 2000, N.445 Art. 38, comma 1, lett. b), c), m-ter del D.Lgs 163/2006
AVVALIMENTO DICHIARAZIONE PRODOTTA DALL IMPRESA CONCORRENTE IN CASO DI AVVALIMENTO
AVVALIMENTO Pag. 1 di 5 DICHIARAZIONE PRODOTTA DALL IMPRESA CONCORRENTE IN CASO DI AVVALIMENTO PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PROGETTAZIONE DEFINITIVA ED ESECUTIVA CON AFFIDAMENTO OPZIONALE
Il sottoscritto nato a Il in qualità di dell Impresa Con sede in via con codice fiscale n. e con partita IVA n.
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OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI
ALLEGATO 3 -sezione A DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DEL DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445 CON CUI SI ATTESTA L INESISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38, COMMA 1, LETTERE B), C) ED M-TER)
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ALLEGATO A.3 Spett.le Comune di L Aquila Settore Risorse Umane e CUC Viale Aldo Moro,30 67100 L AQUILA (AQ) GARA A PROCEDURA APERTA, GESTITA TRAMITE PROCEDURA TELEMATICA, PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO
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ALLEGATO 3 -sezione A DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DEL DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445 CON CUI SI ATTESTA L INESISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38, COMMA 1, LETTERE B) E C) DEL D.LGS.
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ALL. 1 MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Per: Impresa singola Gara europea a procedura aperta ai sensi dell art. 60 del D.lgs. n. 50 del 19 aprile 2016, per l affidamento del servizio di gestione armatoriale
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MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATO A1 AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI FORMAZIONE PER CORSI: OPERATORI LOCALI DI PROGETTO E FORMATORI DI FORMAZIONE GENERALE DI SERVIZIO CIVILE - LEGGE 64/2001 E DECRETO
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ALLEGATO 2 SEZIONE A COMUNE DI FONTANELLATO DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE ( 1 ) AI SENSI DEL DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445 CON CUI SI ATTESTA L INESISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38, COMMA
l insussistenza delle situazioni contemplate dall art. 80, comma 1 lett. a), b), c), d), e), f), g) del D.Lgs. 50/2016
Pag. 1 di 8 DICHIARAZIONE DI CUI ALL ART. 80, co. 1 DEL D.LGS. 50/2016 E SS. MM. E II. CHE DEVE ESSERE RESA DAI SOGGETTI PREVISTI DALL ART. 80, co. 3 DELLO STESSO DECRETO PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO
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COMUNE DI ALIA Provincia Regionale di Palermo
COMUNE DI ALIA Provincia Regionale di Palermo Programma Operativo Nazionale FESR Sicurezza per lo sviluppo Obiettivo Convergenza 2007-2013 Obiettivo Operativo 2.8 Iniziativa quadro Io Gioco Legale Realizzazione
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(allegato 2) Dichiarazioni sostitutive ( 1 ) ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 con cui si attesta l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs.
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MODELLO A Spett. le Autorità Portuale Regionale Via Lungo Canale Est 11 55049 VIAREGGIO Istanza per l iscrizione nell elenco degli operatori economici da interpellare per l affidamento di interventi di
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Allegato B OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER I LAVORI DI REALIZZAZIONE NUOVO FABBRICATO DESTINATO AD ATTIVITÀ RICREATIVE ALL INTERNO DEL PARCO MATTEOTTI A CUSANO MILANINO, CON FINALITÀ SOCIALI CUP F15E17000020004
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DICHIARAZIONE UNICA EX ART. 80 comma 1 d.lgs. 50/2016 ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (da inserire nella busta A "documentazione amministrativa") Oggetto: AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE
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