Laurea in MEDICINA E CHIRURGIA Anno Accademico Corso di Storia della Medicina Canale L-Z

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1 Laurea in MEDICINA E CHIRURGIA Anno Accademico Corso di Storia della Medicina Canale L-Z

2 LA PALEOPATOLOGIA La Paleopatologia, definita da Sir Armand Ruffer uno dei fondatori della disciplina the study of disease in ancient human remains è diventata, in questi ultimi anni, una vera e propria branca autonoma della Medicina comprendente storia, archeologia, antropologia fisica ed anatomia patologica. Sir Armand Ruffer ( ) STORIA ARCHEOLOGIA ANTROPOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA PALEOPATOLOGIA

3 La Paleopatologia studia le malattie direttamente nei corpi umani del passato, scheletrizzati o mummificati; pertanto ha un approccio completamente diverso dalla Storia della Medicina, che predilige la storia dei medici e delle terapie, ma studia anche le malattie del passato basandosi esclusivamente sulle fonti storico-letterarie. Scheletri (Sepoltura dell XI secolo, Castello di Monte di Croce, Toscana) Dati diretti Mummie (Mummie del XVI secolo, Basilica di S. Domenico Maggiore, Napoli) PALEOPATOLOGIA Fonti scritte (Codice bizantino del XII secolo, De materia medica, Dioscoride) Dati indiretti STORIA DELLA MEDICINA

4 La Paleopatologia riveste un duplice interesse: antropologico e medico; antropologico, perchè dalle caratteristiche e dall incidenza delle diverse malattie del passato è possibile risalire, indirettamente, alle abitudini e allo stile di vita delle antiche popolazioni; medico, perchè lo studio dell origine di alcune importanti malattie dell epoca attuale, come il cancro e l arteriosclerosi, e la ricostruzione delle origini e delle prime vie di diffusione delle malattie infettive, non possono non suscitare un forte interesse in Medicina. PALEOPATOLOGIA Interesse antropologico Interesse medico Stile di vita delle popolazioni Origine ed evoluzione delle malattie (es. traumi, artrosi) (es. malattie infettive, tumori)

5 PALEOPATOLOGIA Interesse antropologico Interesse storico Interesse medico Stile di vita delle popolazioni Cartella clinica di personaggi famosi Origine ed evoluzione delle malattie

6 RECENTI PROGRESSI DELLA PALEOPATOLOGIA Lo studio delle malattie del passato è progredito enormemente in questi ultimi 30 anni, di pari passo con i progressi della Medicina attuale, grazie soprattutto alle nuove tecnologie. Ad esempio: L applicazione degli anticorpi (immunoistochimica) allo studio dei tessuti molli antichi ha permesso diagnosi più esatte. Nuove tecniche radiologiche, come la tomografia assiale computerizzata (TAC), hanno reso possibile lo studio delle mummie senza metodi invasivi. Lo studio del DNA antico (adna) ha rivoluzionato la paleogenetica e la conoscenza delle malattie infettive del passato. La prima TAC di una mummia rinascimentale italiana presso la Divisione di Radiologia Diagnostica ed Interventistica dell Università di Pisa (1997) La prima laparoscopia su una mummia rinascimentale italiana presso il Dipartimento di Oncologia dell Università di Pisa (1998)

7 Anche il gruppo di Paleopatologia di Pisa, utilizzando queste nuove tecniche, ha ottenuto risultati importanti: Virus del vaiolo Vaiolo del 500 (1986) Cancro del colon con mutazione dell oncogene K-ras in un re di Napoli del 400 (1996) Sifilide venerea del 500 (1989) Treponema pallidum condiloma Virus del papilloma umano del 500 (2003) Tripanosomiasi americana in una mummia precolombiana del XII secolo (1992) Malaria e Leishmaniosi nei Granduchi de Medici (2011)

8 Popolazione clima ereditarietà ambiente cultura malattie frequenza intensità PATOCENOSI è l insieme delle malattie presenti in una popolazione in un determinato ambiente e in una determinata epoca (Grmek) (è l insieme dei dati epidemiologici stabili in una popolazione e corrisponde allo stato di salute di una popolazione)

9 Ambiente Cultura Attività Markers funzionali Alimentazione Statura Indicatori di stress Longevità Malattie dati biologici Bioarcheologia Paleopatologia Stile di vita

10 Egitto Faraonico paleopatologiche ---->mummie fonti letterarie ---->papiri medici (numerose) archeologiche ---->raffigurazioni artistiche

11 IL CONCETTO DI ANIMA PRESSO GLI ANTICHI EGIZI Si riteneva che la parte spirituale della persona morta avesse numerosi aspetti, che includevano l akh, il ba e il ka. L akh era un concetto piuttosto esoterico: l aspetto del defunto nel quale lui o lei hanno cessato di essere tali, essendo stati trasfigurati in un essere vivente; una luce in contrasto con le tenebre della morte, spesso collegato con le stelle. Il ba era rappresentato come un uccello con la testa umana e sembra essere la forma nella quale lo spirito viaggiava all interno e nelle vicinanze della tomba, che volava intorno e si sedeva davanti al sepolcro, riposandosi nella fresca dolce brezza. Il ba rappresentato come uccello dalla testa umana. Sarcofago di Pediamun, XXI dinastia, Deir el-bahari

12 Il ba che si libra sopra la mummia di Ani. Papiro BM EA 10470, XIX dinastia

13 La fasciatura della mummia e gli ultimi ritocchi (tomba di Amenepope, Tebe, XIX dinastia) Una rara scena raffigurante la preparazione del corpo del defunto che viene lavato e steso sul tavolo da imbalsamazione (sarcofago di Djedbastiufankh, Pelizeaus Museum, Hildesheim, epoca tolemaica, II-I secolo a.c.)

14 Vasi canopi Tavolo da imbalsamazione in legno Tavolo da imbalsamazione in marmo (III Periodo Intermedio, Menfi)

15 Mummia naturale predinastica disposta in posizione fetale e accompagnata dal corredo

16 Le diverse posizioni in cui veniva effettuato il taglio sul fianco sinistro durante il Nuovo Regno

17 La testa del re Seqenenre Taa II coperta di ferite (fine XVII dinastia)

18 Vasi canopi. Da sinistra a destra: Hapi dalla testa di babbuino, preposto a protezione dei polmoni; Duamutef, dalla testa di sciacallo, a protezione dello stomaco; Imseti, dalla testa umana, a protezione del fegato; Qebehsenuf, dalla testa di falco, a protezione degli intestini.

19 Mummia di Ray, nutrice della regina Ahmose-Nefertari e probabilmente di Amosis I. Si noti la folta capigliatura formata da piccole treccine divise in due masse ai lati della testa.

20 La mummia splendidamente conservata di Maihepri, guerriero della XVIII dinastia, chiaramente negroide

21 Testa della mummia di Yuya (c.1360 a.c.), padre della regina Tiye, moglie di Amenofi III, una delle meglio conservate della XVIII dinastia

22 La mummia di Ramesse II (c a.c.), XIX dinastia

23 La mummia della regina Nodjmet (c.1064 a.c.), moglie di Herihor, XX dinastia. Presenta un imbottitura eccessiva di segatura e sabbia nelle guance.

24 Arpista cieco (antico Regno) Poliomielite. Stele dell addetto al portale Ruma. XVIII diinastia. ( a.c.)

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27 Corporazione medica articolata ambito operativo specializzazione medici del Faraone medici di palazzo medici delle miniere... medico degli occhi medico dei denti medico del ventre...

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30 Papiri medici (copie dell'antico Regno eseguite nel Nuovo Regno) Tematici papiro Kahun: ostetricia e ginecologia papiro Edwin-Smith: traumatologia e chirurgia papiro Ebers: su base casistica visita ricette "se tu visiti un uomo/donna che > osservazione elenco dei sintomi > palpazione diagnosi prognosi minerali sec. istruzioni e trattamento > vegetali in dosi e animali somministrazione precisa

31 Pagina del papiro Ebers

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33 Concezione articolata della malattia, ma mancanza di astrazione rapporto causa-effetto immediato (traumi) cause esogene vento parassiti morsicature cause endogene whdw principio piogeno (corruzione, non evacuazione) cause psicogene depressione nostalgia passione amorosa

34 malattia soggetto oggetto inizia si forma accade è fatta è creata è indotta da magia Medicina egizia compenetrazione teorie scientifiche pratiche magiche

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36 Divinitá mediche > vuoto di divinitá > colmato da: Imhotep: medico ed architetto del Faraone Djoser (III dinastia) poi divinizzato, identificato dai Greci con Asclepio (contatti, substrato comune?) Civiltá Occidentale baricentro civiltà: Oriente > Grecia (mito di Europa rapita da Zeus)

37 Raffigurazione di Imhotep

38 Medicina Omerica (micenea) La medicina in epoca arcaica ci è nota essenzialmente attraverso i poemi epici omerici ILIADE ODISSEA narrano di un passato glorioso società patriarcale dove l aristocrazia era costituita essenzialmente da guerrieri si mescolano elementi di epoca micenea con quelli di IX-VIII secolo le informazioni di tipo medico sono state raccolte da un poeta i problemi di carattere medico sono riferiti solo incidentalmente

39 Nel mondo omerico gli uomini sono eroi forti e vigorosi, ritratti sempre all apice delle proprie forze e capacità, dotati di ottima salute malattia > punizione divina (peste inviata da Apollo) nosos" (al singolare!) La malattia cronica non si addice all'eroe omerico: ferito, guarisce subito! 3 tipi di morte: la morte violenta, a seguito delle ferite riportate in battaglia (nell Iliade più di 200 morti) la morte come risultato di una malattia debilitante o cronica (scarsamente citata e percepita come un male peggiore rispetto ad una morte improvvisa) morte provocata da un grande dolore

40 Raffigurazione del mito dei Niobidi

41 Descrizioni delle ferite relativamente sommaria e stereotipata, ma Omero si sofferma su dettagli di tipo anatomico più antica relazione relativa alla traumatologia bellica Numero totale di ferite: 147 parti del corpo più colpite testa, fronte, regione delle orecchie, collo, torace, petto, parte inferiore dell addome e del fianco, schiena, spalle L esito di una ferita dipendeva più dalla regione colpita che dall arma utilizzata I risultati di questa analisi di tipo statistico ci rivelano informazioni non tanto sulle reali condizioni della chirurgia durante una guerra specifica, quanto sulla familiarità del poeta con la medicina militare del suo tempo

42 Non si fa riferimento né alla suturazione né a pratiche chirurgiche, ma viene descritta qualche forma di trattamento delle ferite: - in caso di emorragia la lesione poteva essere fasciata con bende di lana - diverse tecniche di estrazione di armi (punte di freccia) da una ferita Sono esposte nozioni di anatomia ricavate dall osservazione delle parti interne degli animali e/o dall esperienza diretta sui campi di battaglia Le lesioni belliche possono avere due tipi di esito: la morte dell eroe o la sua guarigione e il rapido ritorno all attività; non sono contemplate lunghe malattie né lente guarigioni La figura del medico: nell Iliade ognuno curava se stesso oppure gli eroi si curavano l un l altro nell Odissea si delinea una figura maggiormente definita di guaritore di mali la professione era praticata da medici itineranti

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44 Sintesi sulla Medicina Omerica malattia > punizione divina (peste inviata da Apollo) nosos" (al singolare!) La malattia cronica non si addice all'eroe omerico: ferito, guarisce subito! Fanteria = ferite tronco ravvicinate ferite da spada > piú gravi ferite da freccia----- > meno gravi estensore che assiste zone piú vulnerabili conoscenze anatomiche ----> regione epatica ----> giugulare giavellotto: gluteo ---> vescica ---> decesso capo mozzato ---> midollo a nudo sul posto estrazione arma trattamento > succhiatura sangue (no strumenti!) ferite al campo applicazione "pharmakon" Polidario e Macaone (figli di Asclepio)

45 Esiodo (fine VIII - inizi VII secolo) allontanamento dal mondo divino verso l elemento razionale Le opere e i giorni mito di Pandora nosos ---> nosoi malattia ---> malattie automatòi (da sole, no intervento divino!) Talete di Mileto rielaborazione razionale di principi già noti = filosofia della natura Filosofia ionica (VII-VI sec. a.c.) ----> acqua (Talete di Mileto) elementi fisici ----> aria (Anassimene) ----> apeiron (Anassimandro) questi filosofi hanno avuto il merito di voler cercare una causa razionale alle cose del mondo e un origine al mondo stesso, escludendo la mitologia riflessioni basate sull esperienza personale e sull osservazione diretta della natura

46 seguace dell orfismo (concezione dell'anima, in contrapposizione al corpo, e della sua necessità di trasmigrare finché non raggiunge la perfezione ) concezione della scienza come mezzo di purificazione e dell ignoranza come un male di cui liberarsi attraverso il sapere Pitagora fine VI- inizio V secolo a.c. la salute si configura come uno stato di perfetto equilibrio, e la malattia come disarmonia I pitagorici ritenevano che tutto potesse essere espresso in numeri malattie (es. malaria terzana, quartana, polmonite) I numeri si distinguono in pari e impari, questa opposizione si riflette in tutte le cose visione dualistica del mondo L influenza di Pitagora sulla medicina: concezione della salute come equilibrio (teoria umorale di Ippocrate) prescrizione di uno stile di vita moderato e lontano da eccessi uso della dieta e della musica per ripristinare l equilibrio eventualmente alterato ideali etici in ambito medico, che confluiranno nel giuramento di Ippocrate

47 Prime scuole mediche a Crotone certamente influenzata dalla scuola pitagorica sperimentatore di fisiologia Alcmeone prima metà V secolo a.c. praticava dissezioni su animali interessato alla fisiologia degli organi di senso Alcmeone concezione della salute come uguaglianza di diritti (isonomia) tra le qualità di umido-secco, freddo-caldo, amaro-dolce la prevalenza (monarchia) di una delle qualità o di una coppia tra esse sulle altre determina la malattia in Sicilia Empedocle V secolo quattro elementi primi, immutabili, detti radici (acqua, aria, fuoco, terra) l universo e la natura, ma anche il mondo del corpo umano e animale, potevano essere spiegati nello stesso modo, essendo costituiti dalla combinazione degli stessi elementi la sua teoria dei quattro elementi è da porre in relazione diretta con la teoria dei quattro umori di Ippocrate

48 È l'antichità greca classica che con l'impostazione naturalistica e l'interesse antropologico pone i fondamenti della scienza e della medicina scientifica, operando il necessario passaggio dalla medicina teurgica, in cui al morbo si riconoscono cause divine o magiche, all'affermazione dell'origine naturale delle malattie. Ippocrate

49 malattia ---> malattie Esiodo nosos ---> nosoi (mito di Pandora) automatòi (da sole no intervento divino!) rielaborazione razionale di principi già noti = filosofia della natura ----> acqua (Talete di Mileto) Filosofia ionica elementi fisici ----> aria (Anassimene) (VII-VI sec. a.c.) ----> apeiron (Anassimandro) Riflessione sul corpo umano inteso come microcosmo (Empedocle, Pitagora, Alcmeone)