SPECIFICHE TECNICHE DEL SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO REGIONALE PRESTAZIONI DI RICOVERO OSPEDALIERO

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1 SPECIFICHE TECNICHE DEL SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO REGIONALE PRESTAZIONI DI RICOVERO OSPEDALIERO Agenzia Regionale Sanitaria della Campania

2 Indice Riferimenti normativi 2 Schema funzionale del sistema di raccolta, controllo ed analisi della SDO...4 Norme di compilazione Regole generali Tracciato SDO - variabili anagrafiche - ANA Tracciato SDO - variabili sanitarie - SAN 8 Schede di riferimento 10 Appendice I Il campo DESTINAZIONE RECORD 94 Appendice II REGOLE GENERALI PER L'UTILIZZO DELLA CLASSIFICAZIONE ICD-9-CM 97 REGOLE GENERALI PER LA CODIFICA DELLE DIAGNOSI 97. Selezione e codifica della diagnosi principale di dimissione 98. Selezione e codifica delle diagnosi secondarie di dimissione 100. Regole generali per la codifica degli interventi chirurgici / procedure diagnostiche e terapeutiche 100. Selezione e codifica degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche 101 1

3 Riferimenti normativi Decreto del Ministro della Sanità del 28 dicembre 1991: Istituzione della scheda di dimissione ospedaliera Linee Guida del Ministero della Sanità del 17 giugno 1992: La compilazione, la codifica e la gestione della scheda di dimissione ospedaliera istituita ex DM Decreto del Ministro della Sanità del 26 luglio 1993: Disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli Istituti di ricovero pubblici e privati Decreto del Ministro della Sanità del 15 aprile 1993: Determinazione dei criteri generali per la fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specialistica, riabilitativa ed ospedaliera Decreto del Ministro della Sanità del 14 dicembre 1994: Tariffe delle prestazioni di assistenza ospedaliera Decreto del Ministro della Sanità del 30 giugno 1997: Aggiornamento delle tariffe delle prestazioni di assistenza ospedaliera di cui al DM 14 dicembre 1994 Linee di guida n. 1/95 Ministero della Sanità GU 29 giugno applicazione del DM 14 dicembre 1994 relativo alle tariffe delle prestazioni di assistenza ospedaliera Decreto del Ministro della Sanità n. 380 del 27 ottobre 2000: Regolamento recante norme concernenti l'aggiornamento della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati. Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001: Definizione dei livelli essenziali di assistenza Delibera della Giunta Regionale della Campania n del 30 novembre 2001: Direttive concernenti l attività di assistenza ospedaliera in regime di Day-surgery Delibera della Giunta Regionale della Campania n. 114 del 17 gennaio 2003: Modifiche alla Delibera di Giunta regionale 6490/2001 "Direttive concernenti le attività di assistenza ospedaliera in regime di Day-surgery Circolare del Ministero della Salute n del 23 ottobre 2008: Indicazioni per la compilazione e codifica delle informazioni anagrafiche ed amministrative contenute nel tracciato nazionale della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) Decreto del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali del 18 dicembre 2008: Aggiornamento dei sistemi di classificazione adottati per la codifica delle informazioni cliniche contenute nella scheda di dimissione ospedaliera e per la remunerazione delle prestazioni ospedaliere Decreto del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali del 10 dicembre 2009: Controlli sulle cartelle cliniche Accordo Conferenza Stato, Regioni e Province Autonome del 29 aprile 2010: Aggiornamento delle Linee Guida per la codifica delle informazioni cliniche della scheda di dimissione ospedaliera Decreto del Ministero della Salute n. 135 del 8 luglio 2010: Regolamento recante integrazione delle informazioni relative alla scheda di dimissione ospedaliera, regolata dal decreto ministeriale 27 ottobre 2000, n

4 Decreto del Ministero della Salute del 18 ottobre 2012: Remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera per acuti, assistenza ospedaliera di riabilitazione e di lungodegenza post acuzie e di assistenza specialistica ambulatoriale Delibera della Giunta Regionale della Campania n. 835 del 23 febbraio 2001: Aggiornamento delle norme concernenti la disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati della Regione Campania Delibera della Giunta Regionale della Campania n del 16 marzo 2001: Gestione del flusso informativo delle SDO Circolare dell Assessore alla Sanità n del 27 giugno 2001: Nuova disciplina del flusso informativo sui dimessi SDO - Ulteriori specifiche tecniche Delibera della Giunta Regionale della Campania n del 3 dicembre 2002: Aggiornamento del disciplinare tecnico per la gestione delle informazioni rilevate attraverso la scheda di dimissione ospedaliera Decreto del Commissario ad Acta n. 58 del 30 settembre 2010: Definizione soglie di ammissibilità dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza per il ricovero in regime di degenza ordinaria e diurna Decreto del Commissario ad Acta n. 6 del 17 gennaio 2011: Adozione linee guida per i controlli sulle prestazioni di ricovero e linee guida per la corretta compilazione delle SDO Delibera della Giunta Regionale della Campania n. 277 del 21 giugno 2011: Recepimento dell Accordo tra il Governo e, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano concernente l aggiornamento delle Linee Guida per la Codifica delle schede di dimissione ospedaliera (SDO) Delibera della Giunta Regionale della Campania n. 271 del 12 giugno 2012: Piano regionale per il governo delle liste di attesa Decreto del Commissario ad Acta n. 32 del 27 marzo 2013: Decreto Ministeriale 18 ottobre 2012 in materia di criteri e tariffe dell assistenza ospedaliera e dell assistenza specialistica ambulatoriale Determinazioni 3

5 Schema funzionale del sistema di raccolta, controllo ed analisi della SDO Descrizione Le ASL raccolgono nell ufficio SDO aziendale le SDO inviate dai presidi ospedalieri pubblici e dalle Case di Cura private territorialmente di loro competenza, mediante i sistemi informativi aziendali e ne verificano la correttezza logico-formale con un software, denominato ControlSDO, fornito in comodato d uso gratuito dall Arsan. Le Aziende ospedaliere raccolgono le SDO archiviate con i sistemi informativi interni contenenti i dati dei ricoveri ospedalieri erogati dalle strutture aziendali e ne controllano la correttezza logicoformale con il software ControlSDO. Nel ControlSDO sono predisposte le funzioni - di calcolo del DRG, - di verifica dei dati anagrafici (si controlla che il codice identificativo individuale registrato in ciascuna SDO non corrisponda a quello di un paziente deceduto - cosiddetti 'deceduti' - o quello di un paziente già ricoverato ed individuato con identificativo non presente nell archivio anagrafico degli assistibili predisposto dalla Sogei- cosiddetti 'missing' -), 4

6 - di esecuzione dei controlli logico formali previsti in questo disciplinare in conformità con le linee guida sulla compilazione delle SDO disposte dal Ministero della salute e dalla Regione come esplicitate per ciascun singolo campo nel dettaglio, - di gestione del campo destinazione record. Al termine delle verifiche eseguite sugli archivi inseriti, il ControlSDO consente di estrarre due file, rispettivamente con estensione ANA e SAN, opportunamente criptati, che devono essere inviati via web al sistema di accoglienza regionale ProtSdoWeb implementato su un application server dedicato dell Arsan, per popolare l'archivio regionale delle schede di dimissione ospedaliera. I file prodotti da ControlSDO devono essere trasmessi dagli uffici SDO aziendali con cadenza mensile, come indicato nel prospetto che segue, entro il 10 di ciascun mese, con i dati relativi alle dimissioni del secondo mese precedente quello dell'invio, ed entro il 30 gennaio dell'anno successivo per l'invio conclusivo dell'anno precedente per adempiere a quanto stabilito nel DM 135 dell'8 luglio 2010 e ribadito nel DCA 6/2011. SDO dimessi Gennaio Termine della trasmissione SDO dimessi Luglio Termine della trasmissione 10 marzo 10 aprile 10 Settembre 10 Ottobre Febbraio Marzo Agosto Settembre 10 maggio 10 giugno 10 Novembre 10 Dicembre Aprile Ottobre Maggio Giugno 10 Luglio 10 Agosto Novembre Dicembre 10 Gennaio 30 Gennaio I file relativi ai singoli mesi di riferimento, sono etichettati come appartenenti ad un invio mensile istituzionale. Sono ammessi invii di integrazioni/correzioni successivi alla trasmissione dell'invio istituzionale. In ARSAN sono accettati solo i file che sono stati verificati con l ultima versione pubblicata del programma ControlSDO. Per sicurezza, sul ProtSdoWeb si ripetono i controlli già eseguiti localmente nelle Aziende e si verifica che il codice identificativo individuale registrato in ciascuna SDO non corrisponda a quello indicato in un altra SDO nello stesso periodo di ricovero (date di accettazione e data di dimissione sovrapposte): la sovrapposizione temporale (totale e parziale) di ricoveri attribuiti ad uno stesso paziente fa scattare un avviso agli uffici SDO aziendali da cui sono state inviate le SDO con i dati di questi ricoveri. La presenza nelle SDO di errori logico-formali comporta il rigetto della SDO, l identificazione anomala del paziente nella SDO (i casi sinteticamente definiti deceduti e doppi) fa collocare la stessa in area di errore sul ProtSdoWeb. Le SDO che superano i controlli transitano nell archivio regionale e sono rese disponibili con l ausilio di una VPN e di opportune profilature agli utenti degli uffici SDO delle ASL per scopi di analisi e di controllo delle cartelle cliniche (ai sensi del DCA 6/2011). 5

7 Le SDO presenti nell archivio regionale così consolidato, sono utilizzate in Arsan per rispondere ai debiti informativi nei confronti degli enti regionali e del Ministero della salute, oltre che per analisi statistiche, elaborazione di indicatori, produzione di cruscotti utili per l attività di programmazione sanitaria regionale. Agli operatori degli uffici SDO aziendali si raccomanda di lavorare ogni anno su un nuovo database del ControlSDO, conservando i dati di ciascun periodo precedente in archivi differenziati. NORME DI COMPILAZIONE 1.1 Regole generali I tracciati record illustrati di seguito, sono predisposti per raccogliere le informazioni anagrafiche (ANA) e sanitarie (SAN) registrate nella cartella clinica di tutti i ricoveri ospedalieri e sintetizzate nelle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO). Per ciascun campo dei tracciati record si indicano definizioni e caratteristiche e, in particolare, se ne identificano le regole di compilazione, il tipo del campo, la modalità di riempimento, le schede di riferimento. REGOLE COMPILAZIONE - assume uno dei seguenti valori: OBBLIGATORIO codice OBB Individua i campi che devono necessariamente essere compilati. La non compilazione di un campo obbligatorio comporta lo scarto del record. Il valore da inserire nel campo deve essere scelto fra i "VALORI AMMESSI" riportati nelle schede di riferimento. NON OBBLIGATORIO codice NOB Individua i campi che possono non essere compilati. La compilazione di questi campi è considerata un debito informativo da rispettare, ma non essenziale nella rendicontazione dela prestazione. OBBLIGATORIO SE PRESENTE - codice OSP Individua quei campi, la cui compilazione è obbligatoria, se i dati registrati in campi associati richiedono specificazioni, altrimenti devono presentarsi vuoti (valorizzati a spazio o tutti zeri secondo il tipo di campo). OBBLIGATORIO DI LIVELLO AZIENDALE - codice OBA Individua i campi la cui compilazione è obbligatoria al livello dell Azienda e non deve essere riempito dal livello precedente (erogatore). 6

8 OBBLIGATORIO DI LIVELLO REGIONALE - codice OBR Individua i campi la cui compilazione è obbligatoria per il livello Regionale (ARSAN) e non devono essere riempiti dai livelli precedenti (Erogatore ed Azienda). OBBLIGATORIO DI LIVELLO AZIENDALE O REGIONALE - codice OBRA Individua i campi la cui compilazione è obbligatoria da parte delle Aziende o del livello regionale e non devono essere riempiti dall erogatore TIPO DEL CAMPO - assume uno dei seguenti valori: ALFANUMERICO codice AN Campo contenente valori alfanumerici. Tutti i campi alfanumerici devono essere sempre allineati a sinistra e completati a destra per le rimanenti posizioni con il carattere spazio. Es: in un campo lungo 10 caratteri, il valore "abcd" sarà registrato come "abcd ". Nel caso di assenza di informazione inserire un numero di blank pari alla lunghezza del campo. NUMERICO codice N Campo contenente valori numerici. Tutti i campi definiti numerici vanno allineati a destra e completati a sinistra per le rimanenti posizioni con il carattere zero. Es: in un campo lungo 10, il valore "1250" sarà registrato come " ". Nel caso di assenza di informazione inserire un numero di 0 (zero) pari alla lunghezza del campo. RIEMPIMENTO DEI CAMPI Campi che contengono una data devono essere di tipo AN ed avere il formalismo GGMMAAAA. Es: la data "primo febbraio 2001" sarà registrata come " ". La data "nove marzo 2001" sarà registrata come " ". Campi numerici contenenti un valore decimale devono avere il formalismo illustrato di seguito: Es: un campo di lunghezza 9 cifre, di cui due cifre decimali deve essere riportato con 6 caratteri per la parte intera, 1 carattere per la virgola, e 2 caratteri per la parte decimale, quindi: - il valore di centotrentacinque euro e cinque centesimi sarà registrato come ,05" - l importo di dieci euro sarà registrato come "000010,00". SCHEDE DI RIFERIMENTO Ciascun campo presente nei tracciati (ANA e SAN) è illustrato nella relativa scheda di riferimento, nella quale sono elencate le seguenti informazioni: descrizione, formalismo, valori ammessi, controlli effettuati ed eventuali annotazioni. 7

9 1.2 Tracciato SDO - variabili anagrafiche - ANA SCHEDA DL RIFERIMENTO TIPO LUNGHEZZA POSIZIONE INIZIO POSIZIONE FINALE COMPILA ZIONE 1.0 ISTITUTO DI CURA N OBB 2.0 ISTITUTO CODICE STABILIMENTO AN OSP 3.0 ANNO DEL RICOVERO N OBB 4.0 NUMERO NOSOLOGICO DEL RICOVERO N OBB 5.0 COGNOME AN OBB 6.0 NOME AN OBB 73.0 SESSO AN OBB 7.0 DATA NASCITA AN OBB 8.0 COMUNE DI NASCITA N OBB 9.0 STATO CIVILE AN OBB 10.0 CODICE SANITARIO INDIVIDUALE AN OSP 11.0 COMUNE DI RESIDENZA N OBB 12.0 QUARTIERE AN OSP 13.0 CITTADINANZA N OBB 14.0 REGIONE DI RESIDENZA N OBB 15.0 ASL DI RESIDENZA N OSP 16.0 DESTINAZIONE RECORD / POSIZIONE CONTABILE AN OBB 17.0 DATA DELLA PRENOTAZIONE AN OBB 18.0 LIVELLO DI ISTRUZIONE AN OBB 19.0 FILLER AN OBB Lunghezza record TRACCIATO SDO SANITARIO - SAN SCHEDA DL RIFERIMENTO TIPO LUNGHEZZA POSIZIONE INIZIO POSIZIONE FINALE COMPILAZIONE 1.0 ISTITUTO DI CURA N OBB 2.0 ISTITUTO CODICE STABILIMENTO AN OBB 20.0 REGIME DI RICOVERO AN OBB 21.0 DATA RICOVERO AN OBB 3.0 SCHEDA ANNO N OBB 4.0 SCHEDA N. NOSOLOGICO DEL RICOVERO N OBB 22.0 PROVENIENZA DEL PAZIENTE AN OSP 23.0 TIPO DI RICOVERO AN OSP 24.0 MOTIVO DEL RICOVERO AN OSP 25.0 TRAUMATISMI O INTOSSICAZIONI AN OSP 26.0 UNITA OPERATIVA DI AMMISSIONE N OBB 27.0 ONERE DELLA DEGENZA AN OBB 28.0 DATA 1 TRASFERIMENTO REPARTO AN OSP 29.0 REPARTO DI 1 TRASFERIMENTO N OSP 30.0 DATA 2 TRASFERIMENTO REPARTO AN OSP 8

10 31.0 REPARTO DI 2 TRASFERIMENTO N OSP 32.0 DATA 3 TRASFERIMENTO REPARTO AN OSP 33.0 REPARTO DI 3 TRASFERIMENTO N OSP 34.0 DATA 4 TRASFERIMENTO REPARTO AN OSP 35.0 REPARTO DI 4 TRASFERIMENTO N OSP 36.0 DATA 5 TRASFERIMENTO REPARTO AN OSP 37.0 REPARTO DI 5 TRASFERIMENTO N OSP 38.0 CLASSE DI PRIORITA' AN OBB 39.0 UNITA' OPERATIVA DI DIMISSIONE N OBB 40.0 DATA DI DIMISSIONE O MORTE AN OBB 41.0 GIORNATE DI DAY HOSPITAL N OSP 42.0 MODALITA' DI DIMISSIONE AN OBB 43.0 RISCONTRO AUTOPTICO AN OSP 44.0 ESPIANTO AN OSP 45.0 DIAGNOSI PRINCIPALE DI DIMISSIONE AN OBB ª DIAGNOSI CONCOMITANTE O COMPLICANTE AN OSP ª DIAGNOSI CONCOMITANTE O COMPLICANTE AN OSP ª DIAGNOSI CONCOMITANTE O COMPLICANTE AN OSP ª DIAGNOSI CONCOMITANTE O COMPLICANTE AN OSP ª DIAGNOSI CONCOMITANTE O COMPLICANTE AN OSP 51.0 DATA INTERV.CHIR. PRINCIPALE O PARTO AN OSP 52.0 INTERV. CHIR. PRINCIPALE O PARTO AN OSP ª DATA INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª DATA INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª DATA INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª DATA INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª DATA INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP ª INTERVENTO O PROCEDURA AN OSP 63.0 ETA' GESTAZIONALE N OSP 64.0 PESO ALLA NASCITA N OSP 65.0 DATI DELLA MADRE - SCHEDA ANNO N OSP 66.0 DATI DELLA MADRE - N.NOSOLOGICO N OSP 67.0 DRG AN OBB 68.0 TARIFFA N OBB 16.0 DESTINAZIONE RECORD AN OBB 69.0 DATA TRASFERIMENTO ALLA REGIONE AN OBB 70.0 MOTIVO CONTESTAZIONE AN NOB 71.0 ESITO CONTESTAZIONE AN NOB 72.0 CODICE CAUSA ESTERNA DEI TRAUMATISMI AN OSP 19.0 FILLER AN OBB Lunghezza record 260 9

11 SCHEDE DI RIFERIMENTO NOME CAMPO: Istituto di cura 1.0 X OBB X OBB Codice HSP.11 assegnato all Istituto di cura dalla Regione Campania. Il codice HSP.11 è costituito da sei caratteri di cui i primi tre identificano la Regione o la Provincia autonoma (ai sensi del decreto del Ministero della sanità 23 dicembre 1996) ed i restanti tre rappresentano un progressivo numerico attribuito in ambito regionale. LUNGHEZZA: 6 FORMATO: N 150XXX TABELLA CODICI DI RIFERIMENTO: modelli HSP.11 Guida alla compilazione dei modelli ministeriali HSP E310 E311 Presenza dell Azienda in configurazione Presenza dell Istituto di cura in configurazione La presenza dell Istituto di cura in configurazione, viene verificata alla data di dimissione contenuta nella SDO in esame. 10

12 NOME CAMPO: Istituto - codice stabilimento 2.0 X OBB X OBB Associato al Codice dell Istituto di cura, è una informazione prevista nel caso in cui il presidio ospedaliero è distribuito in diversi stabilimenti Il codice è rilevato nei modelli ministeriali HSP.11bis Per i presidi di ricovero senza stabilimenti questo campo deve essere compilato con il valore 00 (doppio zero). In caso di ricoveri con trasferimento del paziente tra reparti presenti in stabilimenti diversi dello stesso presidio, in questo campo deve essere indicato il codice dello stabilimento di dimissione. LUNGHEZZA: 2 FORMATO: AN Da 00 a 99 TABELLA CODICI DI RIFERIMENTO: modelli HSP.11bis, ivi indicati come Sub-Codice Guida alla compilazione dei modelli ministeriali HSP L assenza di stabilimenti si codifica con il valore 00( doppio zero). La presenza dello stabilimento in configurazione, viene verificata alla data di dimissione contenuta nella SDO in esame. 11

13 NOME CAMPO: Scheda Anno 3.0 X OBB X OBB Descrive le ultime 2 cifre dell anno di ricovero LUNGHEZZA: 2 FORMATO: N TABELLA CODICI DI RIFERIMENTO: E002 Corrispondenza del valore inserito nel campo con le ultime 2 cifre dell'anno di ricovero 12

14 NOME CAMPO: Scheda n. nosologico del ricovero 4.0 X OBB X OBB Progressivo del ricovero nell ambito dell Istituto di cura esso è associato all anno del ricovero specificato nella scheda n. 3 LUNGHEZZA: 6 FORMATO: N TABELLA CODICI DI RIFERIMENTO: E001 E003 E004 Validità numero scheda Lunghezza numero scheda Obbligatorietà numero scheda Il valore contenuto in tale campo deve essere univoco all interno dell Istituto di cura ed è indipendente dal regime di ricovero (ordinario o diurno) e dalla presenza di stabilimenti. 13

15 NOME CAMPO: Cognome 5.0 X OBB Contiene sempre il cognome del paziente eccetto in quei casi dove va salvaguardato l anonimato, nei quali contiene l espressione ANONIMO. LUNGHEZZA: 30 FORMATO: AN I caratteri ammessi sono le lettere maiuscole dalla A alla Z, lo spazio e l apostrofo, che va usato anche per accentare. TABELLA CODICI DI RIFERIMENTO: E150 Obbligatorietà cognome e validità Il valore del cognome viene utilizzato per effettuare i controlli sulla correttezza logico formale del Codice individuale del paziente. Il valore del cognome viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E020 Obbligatorietà Codice Sanitario Individuale del Paziente E022 Sintassi Codice Sanitario Individuale del Paziente E240 Validità onere della degenza E098 Anonimato obbligatorio Se una SDO rientra in una delle seguenti casistiche, è obbligatorio che nel campo cognome del paziente sia registrato il valore ANONIMO, con tutto quello che attualmente ne deriva. 1. Legge 135/90 per i casi di HIV e AIDS I ricoveri sono individuabili dal codice di diagnosi principale o secondaria=042 o V DPR 309/90 per i pazienti affetti da dipendenza a sostanze stupefacenti, I ricoveri sono individuabili dalla categoria diagnostica 303 o Legge 194/78 per i ricoveri di IVG I ricoveri sono individuabili categoria diagnostica principale o secondaria=635 14

16 NOME CAMPO: Nome 6.0 X OBB Contiene sempre il nome del paziente eccetto in quei casi dove va salvaguardato l anonimato, nei quali contiene l espressione ANONIMO. LUNGHEZZA: 20 FORMATO: AN I caratteri ammessi sono le lettere maiuscole dalla A alla Z, lo spazio e l apostrofo, che deve essere usato anche come accento. TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E160 Obbligatorietà nome e validità Il valore del nome viene utilizzato per effettuare i controlli sulla correttezza logico formale del Codice individuale del paziente. Il valore del Nome viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E020 Obbligatorietà Codice Sanitario Individuale del Paziente E022 Sintassi Codice Sanitario Individuale del Paziente E240 Validità onere della degenza E098 Anonimato obbligatorio Se una SDO rientra in una delle seguenti casistiche, è obbligatorio che nel campo cognome del paziente sia registrato il valore ANONIMO, con tutto quello che attualmente ne deriva. 1. Legge 135/90 per i casi di HIV e AIDS I ricoveri sono individuabili dal codice di diagnosi principale o secondaria=042 o V DPR 309/90 per i pazienti affetti da dipendenza a sostanze stupefacenti, I ricoveri sono individuabili dalla categoria diagnostica 303 o Legge 194/78 per i ricoveri di IVG I ricoveri sono individuabili categoria diagnostica principale o secondaria=635 15

17 NOME CAMPO: Data nascita 7.0 X OBB La data di nascita va riportata, nella forma seguente, riempiendo tutti gli otto spazi previsti: i primi due caratteri indicano il giorno; i successivi due il mese; gli ultimi quattro l anno. LUNGHEZZA: 8 FORMATO: AN I valori ammessi sono tutti quelli coerenti con una data TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E050 Obbligatorietà data di nascita E051 Età non superiore a 124 Il valore della data di nascita viene utilizzato per effettuare i controlli sulla correttezza logico formale del Codice individuale del paziente e sulla coerenza con le date di ricovero e dimissione che devono ovviamente essere posteriori a quella di nascita, con l eccezione dei ricoveri coincidenti con la nascita. Il valore del campo data di nascita viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E032 Data ricovero=data di nascita E200 Compatibilità reparto di dimissione con l età E261 Obbligatorietà provenienza paziente 16

18 NOME CAMPO: Comune di nascita 8.0 X OBB Il codice da utilizzare è il codice a sei cifre definito dall Istat, in cui: I primi tre caratteri individuano la Provincia; I successivi 3 un progressivo all interno di ciascuna provincia che individua il singolo Comune. Nel caso in cui il paziente sia nato all estero va indicato il codice 999, al posto del codice della Provincia, seguito dal codice dello Stato estero definito dal Ministero dell interno per l anagrafe della popolazione. LUNGHEZZA: 6 FORMATO: N Sono i codici contenuti nella tabella regionale di riferimento TABELLA CODICI DI RIFERIMENTO: Sito WEB dell Arsan ISTAT - Agenzia del territorio - Sogei E190 E191 Validità comune di nascita Obbligatorietà comune di nascita Il valore del Comune di nascita viene utilizzato per effettuare i controlli sulla correttezza logico formale del Codice individuale del paziente, cioè viene verificata nella tabella la presenza del codice BELFIORE (catastale) del comune di nascita, alla data di nascita del paziente. 17

19 NOME CAMPO: Stato civile 9.0 X OBB Va riportato la stato civile del paziente al momento del ricovero. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN Il codice a un carattere da utilizzare è il seguente: 1: celibe/nubile 2: coniugato/a 3: separato/a 4: divorziato/a 5: vedovo/a 6: non dichiarato TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E290 E291 Validità stato civile Obbligatorietà stato civile 18

20 NOME CAMPO: Codice sanitario individuale 10.0 X OSP Il codice sanitario individuale identifica i singoli cittadini iscritti al Servizio sanitario nazionale ed è costituito dal codice fiscale (legge 412/91). E formato da 16 caratteri non deve essere calcolato autonomamente o con l ausilio di programmi informatici, ma deve essere quello attribuito dal Ministero dell Economia e delle Finanze e dall Agenzia delle Entrate a ciascun cittadino residente in Italia. Il Codice Sanitario Individuale non può essere presente nei ricoveri dei neonati ai quali il Ministero dell Economia e delle Finanze non lo ha ancora attribuito alla data della dimissione (il Codice fiscale viene rilasciato in genere entro 28 giorni dalla nascita). Per i cittadini iscritti al Servizio Sanitario Nazionale utilizzare il codice fiscale, a 16 caratteri (legge 412/91). Per i degenti di nazionalità estera con una delle seguenti caratteristiche: - con tessera TEAM di paese straniero, o - provenienti da paesi convenzionati, o - solventi, o - iscritti ad altri sistemi assicurativi, il codice sanitario individuale non va compilato, per le prestazioni oggetto di compensazione internazionale, gli erogatori devono registrare le informazioni identificative di questi pazienti non contemplate nella SDO in modulistica rilasciata da altri uffici regionali. Per i cittadini Europei non in possesso della TEAM e non iscrivibili al Servizio sanitario nazionale utilizzare il codice ENI (Europeo Non Iscritto al servizio sanitario - Circolare Ministero della Salute 19 febbraio 2008 recepita con nota del Dirigente dell AGC 20 della Regione Campania Prot. n del 2008), a 16 caratteri, compilato con le seguenti regole: nelle prime tre posizioni la sigla ENI; nelle successive 6 posizioni il codice dell Istituto di cura; nelle restanti 7 posizioni un progressivo che identifica la persona. Per gli stranieri non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno, provenienti da paesi non convenzionati, in condizioni di indigenza, deve essere riportato il codice STP (Straniero temporaneamente presente) rilasciato all interessato ai sensi della Circolare dell Assessore alla Sanità N del 20/02/2001, emessa in seguito ai DPR n. 394 e della circolare del Ministero della Sanità n.5. Il campo deve essere compilato con 16 caratteri, rispettando le seguenti regole: nelle prime tre posizioni la sigla STP; nelle successive 6 posizioni il codice dell'istituto di cura; nella decima posizione l'ultima cifra dell'anno di ricovero; nelle restanti sei posizioni il numero progressivo dei casi di ricovero di stranieri non in regola con le norme relative all'ingresso e al soggiorno. 19

21 LUNGHEZZA: 16 FORMATO: AN 1 E020 E022 Obbligatorietà Codice sanitario del paziente Sintassi Codice sanitario del paziente Il campo Codice sanitario del Paziente deve contenere esclusivamente caratteri alfabetici maiuscoli. E020 Il campo Codice Sanitario del Paziente deve essere sempre compilato quando la differenza tra Data Nascita e Data Dimissione è maggiore di 28 gg. Il campo Codice Sanitario del Paziente deve essere vuoto se la differenza tra Data Nascita e Data Dimissione è minore di 28 gg. Il campo Codice Sanitario del Paziente deve essere vuoto se Nome e Cognome sono uguali ad ANONIMO. Il campo Codice sanitario del Paziente deve essere vuoto se trattasi di paziente della comunità europea presente sul territorio italiano per un periodo inferiore a tre mesi, in tal caso l assenza del codice sanitario del paziente è tollerata solo se l onere della degenza è uguale a 7: ricovero, a carico del SSN di pazienti stranieri provenienti da Paesi convenzionati con il SSN. E022 Verifica della sintassi del codice Controllo di congruità con i dati anagrafici Inoltre: Quando i primi tre caratteri del Codice Sanitario del Paziente sono uguali ad STP ed i restanti 13 sono numeri, il Comune di Residenza deve essere uno Stato estero non appartenente alla CEE né a paesi convenzionati (non presenti nell Allegato 13 e nell Allegato 12) e la Cittadinanza deve essere diversa da 100. Quando i primi tre caratteri del Codice Sanitario del Paziente sono uguali ad ENI ed i restanti 13 sono numeri, il Comune di Residenza deve essere uno Stato estero e la cittadinanza deve essere uno Stato appartenente alla CEE (Allegato 13) e diversa da 100. Il valore del campo Codice sanitario del paziente viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E240 Validità onere della degenza E282 Validità regione di residenza E302 Congruenza cittadinanza con codice STP E304 Verifica appartenenza alla comunità europea ENI E305 Verifica non appartenenza alla comunità europea STP Se il codice sanitario di un paziente ricade in un elenco di codici fiscali (missing/deceduti) la relativa SDO è considerata ERRATA. 20

22 NOME CAMPO: Comune di residenza 11.0 X OBB Il comune di residenza individua il comune italiano, oppure eventualmente lo Stato estero, presso il quale il paziente risulta legalmente residente. Va utilizzato lo stesso sistema di codifica definito per la variabile Comune di nascita ; in particolare: Per i pazienti residenti in Italia codice dei comuni italiani Istat a 6 caratteri. Per gli stranieri non residenti in Italia ma iscritti al SSN (domiciliati in Italia), indicare il Comune di Domicilio. Per i pazienti residenti all'estero e non iscritti al SSN, compresi gli stranieri non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno, il codice 999 seguito dal codice a 3 cifre dello Stato estero (v. tabella allegata). Per i senza fissa dimora codificare Per i neonati deve essere indicato il comune di residenza della madre fatto salvo quanto previsto dalla legge n 127 del 15 maggio LUNGHEZZA: 6 FORMATO: N Vedi tabella regionale di riferimento TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: Sito WEB dell Arsan Agenzia del territorio e Sogei E180 E181 Validità comune di residenza Obbligatorietà comune di residenza E180 Il Codice Comune di Residenza deve essere presente nella tabella dei comuni e deve corrispondere ad un comune in vigore alla data di dimissione. Il valore del Comune di residenza viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E020 Obbligatorietà Codice Sanitario Individuale del Paziente E022 Sintassi Codice Sanitario Individuale del Paziente E184 Obbligatorietà codice quartiere E240 Validità onere della degenza E272 Congruenza comune e asl di residenza E282 Validità regione di residenza E284 Congruenza regione e comune di residenza E304 Verifica appartenenza alla comunità europea E305 Verifica non appartenenza alla comunità europea 21

23 NOME CAMPO: Quartiere 12.0 X OSP Il campo quartiere contiene i codici dei quartieri della città di Napoli LUNGHEZZA: 2 FORMATO: AN Vedi tabella regionale di riferimento TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: Sito WEB dell Arsan E184 E185 Validità comune di residenza Obbligatorietà comune di residenza Per i pazienti non residenti a Napoli il campo QUARTIERE non va mai compilato (valore doppio BLANK). Per i pazienti residenti a Napoli, (codice Comune residenza ), il campo va sempre compilato. In caso di impossibilità a rilevare il quartiere di pazienti residenti a Napoli, si dovrà usare il valore "00", che ha significato di "non rilevato". 22

24 NOME CAMPO: Cittadinanza 13.0 X OBB Il codice, a 3 caratteri, da utilizzare per la cittadinanza è il seguente: Nel caso il paziente abbia la cittadinanza italiana utilizzare 100; Nel caso in cui il paziente abbia la cittadinanza estera utilizzare il codice (a tre caratteri) dello Stato estero (v. tabella allegata) LUNGHEZZA: 3 FORMATO: N Vedi tabella regionale di riferimento TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: Sito WEB dell Arsan E300 E301 Validità cittadinanza Obbligatorietà cittadinanza Il valore della cittadinanza viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E020 Obbligatorietà Codice sanitario individuale del paziente E022 Sintassi Codice sanitario del paziente E240 Validità onere della degenza E272 Congruenza comune e asl di residenza E274 Obbligatorietà asl di residenza E284 Congruenza regione e comune di residenza E302 Congruenza cittadinanza con codice STP E304 Verifica appartenenza alla comunità europea 23

25 NOME CAMPO: Regione di residenza 14.0 X OBB La Regione di residenza identifica la Regione cui appartiene il comune in cui risiede il paziente. Il codice da utilizzare è quello a tre caratteri definito con decreto del ministero della Sanità del 17 settembre 1986 e successive modifiche, utilizzato anche nei modelli per le rilevazioni delle attività gestionali ed economiche delle Aziende unità sanitarie locali. Per gli stranieri non residenti in Italia ma iscritti al SSN (domiciliati in Italia), indicare la Regione corrispondente al Comune di domicilio. Nel caso in cui il paziente sia residente all estero e non iscritti al SSN, compresi gli stranieri non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno, va indicato il codice dello Stato estero (v. tabella allegata). LUNGHEZZA: 3 FORMATO: N TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: Sito WEB dell Arsan E282 E283 Validità regione di residenza Obbligatorietà regione di residenza E282 La Regione di Residenza deve trovarsi nella tabella di codici regione. Le ultime tre cifre del Comune di Residenza devono essere uguali alla Regione di Residenza e corrispondere al codice ISTAT dello stato estero di residenza se: le prime tre cifre del Codice Sanitario Individuale del Paziente sono uguali ad STP e la quarta cifra è numerica; le prime tre cifre del Codice Sanitario Individuale del Paziente sono uguali ad ENI e la quarta cifra è numerica. Il valore della regione di residenza viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E284 Congruenza regione e comune di residenza 24

26 NOME CAMPO: ASL di residenza 15.0 X OSP Deve essere indicata l Azienda sanitaria locale che comprende il comune, o la frazione di comune, in cui risiede il paziente. Il codice da utilizzare è quello a tre caratteri utilizzato anche nei modelli per la rilevazione delle attività gestionali ed economiche delle Aziende sanitarie locali. Questa variabile non si compila per i residenti all estero non iscritti al SSN, compresi gli stranieri non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno. Per gli stranieri non residenti in Italia, ma iscritti al SSN (domiciliati in Italia), indicare l'azienda unità sanitaria locale che comprende il Comune di domicilio. LUNGHEZZA: 3 FORMATO: N TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E273 E274 Validità Ussl di residenza Obbligatorietà Ussl di residenza E273 Il codice ASL di Residenza deve riferirsi ad una Azienda in vigore nel giorno della Data di Dimissione del paziente. E274 Se il Codice Cittadinanza è uguale a 100 (Italia), il campo codice ASL di Residenza deve essere obbligatoriamente compilato. Il codice ASL di Residenza deve essere blank quando: le prime tre cifre del Codice Sanitario Individuale del Paziente sono uguali ad STP e le restanti 13 cifre sono numeri. le prime tre cifre del Codice Sanitario Individuale del Paziente sono uguali ad ENI e le restanti 13 cifre sono numeri. Per gli stranieri non residenti in Italia (codice cittadinanza diverso da 100 ), ma iscritti al SSN (domiciliati in Italia), indicare l'azienda unità sanitaria locale che comprende il Comune di domicilio Il valore della ASL di residenza viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E272 Congruenza comune e Ussl di residenza 25

27 NOME CAMPO: Destinazione record 16.0 X OBB X OBB Il campo Destinazione record definito anche Posizione Contabile, contiene un valore che identifica i motivi di reinvio delle Sdo già trasmesse all Arsan. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN ad esclusivo inserimento degli erogatori (Ospedali pubblici o Case di Cura) blank primo Invio 1 Annullamento 2 Sostituzione (questo codice è ad esclusivo inserimento degli Uffici di controllo delle ASL/AO mediante l utilizzo del software regionale CtrSDO) 5 Tariffa modif. da erogatore TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: Vedi Appendice I E360 Esistenza e validità della posizione contabile Il valore della posizione contabile viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E364 Presenza tariffa (valore importato) Il valore della posizione contabile 5 evidenzia l accettazione dell importo dichiarato dall erogatore, che deve essere inferiore a quello regionale. 26

28 NOME CAMPO: Data prenotazione 17.0 X OSP La data di prenotazione esprime la data in cui la richiesta di ricovero programmato è pervenuta all operatore addetto alla prenotazione con conseguente iscrizione del paziente in lista d attesa. Tale data deve corrispondere a quella riportata nei registri di ricovero ex art. 3 comma 8 della legge 724/94. LUNGHEZZA: 8 FORMATO: AN I valori ammessi sono tutti quelli coerenti con una data compresa fra 1 e 365 giorni dalla data di ricovero. TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E366 Congruenza fra data di prenotazione e data di ricovero La Data di Prenotazione è obbligatoria. Se Regime Ricovero è uguale a 1(ricovero ordinario): Per Tipo Ricovero uguale a 2, 3, 5 o 6 la Data di Prenotazione deve essere vuota Per Tipo Ricovero uguale a 1 o 4 la differenza fra Data di Prenotazione e Data di Ricovero deve essere compresa fra 1 e 365 giorni. Se Regime di Ricovero = 2(ricovero in regime Diurno): la differenza fra Data di Prenotazione e Data di Ricovero deve essere compresa fra 1 e 365 giorni.. 27

29 NOME CAMPO: Livello di istruzione 18.0 X OBB Il livello di istruzione registra il titolo di studio posseduto da un paziente LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN 1. Licenza elementare o nessun titolo 2. Diploma scuola media inferiore 3. Diploma scuola media superiore 4. Diploma universitario o laurea breve 5. Laurea TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E367 Validità livello di istruzione 28

30 NOME CAMPO: Filler 19.0 X OBB X OBB Riempimento del tracciato fino a fine record LUNGHEZZA: 5 su ANA FORMATO: AN LUNGHEZZA: 3 su SAN FORMATO: AN TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: I campi devono essere sempre riempiti con caratteri BLANK 29

31 NOME CAMPO: Regime di ricovero 20.0 X OBB Il regime di ricovero distingue tra il ricovero ordinario e il ricovero diurno. Quest'ultimo è caratterizzato da tutte le seguenti condizioni: ricovero, o ciclo di ricoveri, programmato; limitato ad una sola parte della giornata e non ricopre, quindi l intero arco delle 24 ore dal momento del ricovero; fornisce prestazioni multiprofessionali e/o plurispecialistiche, che per la loro intrinseca complessità, o invasività, o per il correlato rischio per il paziente, non possono essere eseguite in ambito ambulatoriale. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN 1. Ricovero ordinario 2. Ricovero diurno o Day Hospital (DH) TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E110 E111 Validità Regime di ricovero Obbligatorietà Regime di ricovero Per i ricoveri ordinari (Regime di ricovero = 1) è obbligatorio compilare la variabile Tipo di ricovero (vedi scheda 23) e non compilare la variabile Motivo del ricovero (vedi scheda 24) e giornate di Day Hospital (vedi scheda 41) Per i ricoveri in DH (Regime di ricovero = 2), è obbligatorio compilare le variabili Motivo del ricovero (vedi scheda 24) e giornate di Day Hospital (vedi scheda 41) e non compilare la variabile Tipo di ricovero (vedi scheda 23). Il valore del Regime di ricovero viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E094 Compatibilità diagnosi con modalità di trauma E102 Non sono ammessi trasferimenti per i DH E112 Compatibilità regime di ricovero con traumatismo E113 Anno di dimissione deve essere uguale ad anno di ammissione per ricoveri in DH E140 Validità numero accessi DH E141 Obbligatorietà numero accessi in DH E142 Congruenza numero accessi in DH con data di ricovero e dimissione E231 Obbligatorietà motivo ricovero E251 Obbligatorietà tipo ricovero E260 Validità provenienza paziente E326 Controllo Vero nato (o parto vero) E364 Presenza Tariffa (valore importato) E366 Congruenza fra data prenotazione e data di ricovero 30

32 NOME CAMPO: Data Ricovero 21.0 X OBB La data di ricovero va riportata, riempiendo tutti gli otto caratteri previsti, nella forma seguente: I primi due caratteri indicano il giorno; I successivi due il mese; Gli ultimi quattro l anno. LUNGHEZZA: 8 FORMATO: AN I valori ammessi sono tutti quelli coerenti con una data e nei ricoveri diurni corrispondono alla data di primo accesso, in quelli ordinari programmati con preospedalizzazione corrispondono alla data di inizio degenza, per i nati nella struttura, la data di ricovero coincide con la data di nascita. TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E030 Obbligatorietà data di ricovero Il valore della data di ricovero viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E031 Data ricovero incongruente con data di dimissione E032 Data ricovero >= Data di nascita E060 Incongruenza fra data ricovero e date trasferimenti E071 Date interventi incongruenti con Data ricovero E142 Congruenza numero accessi con data ricovero e data dimissione E200 Compatibilità reparto di dimissione con l età E261 Obbligatorietà provenienza paziente E366 Congruenza fra data prenotazione e data di ricovero 31

33 NOME CAMPO: Provenienza del paziente 22.0 X OSP La provenienza del paziente individua l istituzione da cui proviene il paziente o il medico che ha proposto il ricovero. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN 1: paziente che acceda all Istituto di cura senza proposta di ricovero formulata da un medico; 2: paziente inviato all Istituto di cura con proposta del medico di base; 3: ricovero precedentemente programmato dallo stesso Istituto di cura; 4: paziente trasferito da un Istituto di cura pubblico; 5: paziente trasferito da un Istituto di cura privato accreditato; 6: paziente trasferito da un Istituto di cura privato non accreditato; 7: paziente trasferito da altro regime di ricovero (ricovero diurno o ordinario, riabilitazione, lungodegenza) nello stesso Ospedale; 8: paziente trasportato in Istituto con mezzo del 118; 9: altro TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E260 E261 Validità provenienza paziente Obbligatorietà provenienza paziente E260 Se il Regime di Ricovero = 2 il campo Provenienza Paziente può assumere solo i valori 2 o 3. E261 La Provenienza Paziente è obbligatoria quando; la Data di Nascita è minore della Data di Ricovero. La scheda appartiene ad un neonato trasferito (sono ammessi trasferimenti di neonati solo in reparti diversi da 31). Il valore della provenienza viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E071 Date interventi incongruenti con Data ricovero E251 Obbligatorietà tipo ricovero Nella SDO della nascita di un neonato i campi tipo e provenienza sono entrambi uguali a Blank 32

34 NOME CAMPO: Tipo di ricovero 23.0 X OSP Il tipo di ricovero, da indicare per tutti i ricoveri in regime ordinario ( codice 1 alla variabile "regime di ricovero ), individua i ricoveri programmati, distinguendoli dai ricoveri d urgenza e dai ricoveri obbligatori (TSO) ai sensi degli articoli 33, 34, 35, e 64 della legge 23 dicembre 1978 n 833. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN 1. Ricovero Programmato 2. Ricovero Urgente 3. TSO 4. Prog. con preospedaliz. 5. Urgenza ostetrica 6. Trasferito da Day-surgery TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E250 E251 Validità tipo ricovero Obbligatorietà tipo ricovero E251 Se il Regime di Ricovero = 1 e la Data di Nascita è minore della Data Ricovero allora il Tipo Ricovero è obbligatorio. Il campo deve essere compilato con blank in presenza di neonato (Data di Nascita = Data Ricovero) o di Regime di Ricovero = 2 (Day Hospital). Se però un neonato viene trasferito ad un altro Istituto di cura, (ad esempio ad un reparto di terapia intensiva neonatale di un altro ospedale), nella SDO relativa a quest'ultimo ricovero il campo Tipo ricovero va compilato utilizzando il codice 2: ricovero urgente. Analogamente qualora la nascita del neonato avvenga al domicilio e successivamente il bambino viene ricoverato in ospedale, nella SDO corrispondente al ricovero il campo Tipo ricovero va codificato utilizzando il codice 2= ricovero urgente. 4.)Ricovero programmato con pre-ospedalizzazione: (ai sensi dell art.1, comma 18, della legge 23 dicembre 1996, n 662); in tali casi nella SDO possono essere riportate procedure eseguite in data precedente all ammissione; trattasi di ricoveri di pazienti che in precedenza hanno fruito, nello stesso Istituto, di prestazioni propedeutiche al ricovero programmato in corso; 5.)Urgenza ostetrica: questa variabile va compilata, esclusivamente, dalle case di cura accreditate autorizzate ad erogare prestazioni di P.S. medico-chirurgico e con reparto Ostetricia e ginecologia 33

35 (disciplina 37). Le suddette case di cura codificheranno i ricoveri per urgenze ostetriche utilizzando il codice 5, mentre codificheranno i ricoveri di pronto soccorso medico-chirurgico con il codice 2. 6.)Trasferito da day-surgery:qualora vi sia necessità di trasferire un paziente dal regime di DayHospital al regime Ordinario si chiuderà la cartella clinica del day surgery e la rispettiva SDO, sulla quale la variabile "modalità di dimissione" sarà valorizzata con il codice 7 = "Trasferito ad altro regime dello stesso istituto". Si effettuerà, quindi, un nuovo ricovero in regime ordinario con un nuovo numero nosografico e sarà aperta la relativa cartella clinica e la scheda di dimissione; sulla SDO relativa a quest'ultimo ricovero la variabile " Provenienza del paziente" sarà valorizzata con il codice 7 = "Paziente trasferito da altro regime di ricovero stesso istituto; la variabile "Tipo di ricovero" sarà valorizzato con il codice 6 = "Trasferito da day-surgery". Sulla SDO del ricovero ordinario saranno annotate le procedure eseguite nel corso del ricovero in daysurgery compreso l'intervento chirurgico e la relative date. Il programma di controllo SDO tratterà le schede di dimissione in regime ordinario che presentano il campo "Tipo di ricovero" = 6 "Trasferito da day-surgery" analogamente ai ricoveri con pre-ospedalizzazione, per i quali è ammesso che le date di esecuzione delle procedure possano anche essere precedenti alla data del ricovero.. La remunerazione sarà riconosciuta per il solo ricovero in regime ordinario mentre la SDO relativa al ricovero in Day-surgery, che andrà regolarmente trasmessa, dovrà riportare una tariffa = "000000,00". Il valore tipo ricovero viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E071 Date interventi incongruenti con Data ricovero E366 Congruenza tra data di prenotazione e data di ricovero Nella Sdo relativa alla nascita di un neonato sano i campi tipo e provenienza sono entrambi uguali a Blank 34

36 NOME CAMPO: Motivo del ricovero 24.0 X OSP Questa informazione va riportata per i ricoveri effettuati in regime di day-hospital, non va invece compilata per i ricoveri effettuati in regime ordinario. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN 1. Medico (Diagnostico) 2. Chirurgico (Day-surgery ) 3. Medico (Terapeutico) 4. Riabilitativo TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E230 E231 Validità motivo del ricovero Obbligatorietà motivo del ricovero I valori 1 e 3 vanno attribuiti ai ricoveri in cui sono effettuate esclusivamente procedure NON OR (di tipo non chirurgico). Il valore 2 è da attribuire ai ricoveri in cui sono effettuate procedure OR (di tipo chirurgico). Il valore motivo ricovero viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E364 Presenza tariffa(valore importato) 35

37 NOME CAMPO: Traumatismi o intossicazioni 25.0 X OSP Questa informazione deve essere fornita solo nel caso in cui il ricovero sia causato da un trauma, da un incidente o da una intossicazione. Da compilarsi solo per il ricovero per acuti in regime ordinario. LUNGHEZZA: 1 FORMATO: AN 1. Infortunio sul lavoro 2. Incidente in ambiente domestico 3. Incidente stradale 4. Violenza altrui 5. Violenza autolesione o tentato suicidio 9. Altro TABELLA REGIONALE DI RIFERIMENTO: E220 E231 Validità codice traumatismo o intossicazione Compatibilità regime di ricovero con traumatismo La congruenza fra diagnosi e traumatismi deve essere verificata su tutte le sei diagnosi presenti nella SDO. Inoltre si precisa che le Diagnosi che impongono la presenza di un valore nel campo "Traumatismi o intossicazioni" sono le seguenti: (estremi compresi) (estremi compresi) (escluse le diagnosi 995.9X) Il valore traumatismi o intossicazioni viene anche utilizzato per effettuare i seguenti controlli incrociati in concomitanza con i valori di altri campi ed esattamente: E094 Compatibilità diagnosi con modalità trauma E112 Compatibilità regime di ricovero con traumatismo Se Regime di Ricovero = 2, allora il campo Traumatismi o Intossicazioni deve essere blank. E221 Compatibilità regime di ricovero con traumatismo Se il campo Traumatismi o Intossicazioni è diverso da blank allora il Regime di Ricovero deve essere uguale a 1 (ordinario) 36