GARA D APPALTO PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI ASSICURAZIONE

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1 ALLEGATO A) AZIENDA USL di RIMINI a favore delle Aziende USL di Rimini e di Ravenna CAPITOLATO TECNICO GARA D APPALTO PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI ASSICURAZIONE 1

2 LOTTO 1 Assicurazione aziendale Responsabilità Civile verso terzi e verso prestatori d opera (RCT/RCO) Primo Rischio LOTTO 2 Assicurazione interaziendale Responsabilità Civile verso terzi e verso prestatori d opera (RCT/RCO) Secondo Rischio LOTTO 3 LOTTO 4 Assicurazione collettiva Rivalsa per colpa grave del personale Assicurazione aziendale Responsabilità Civile della sperimentazione clinica 2

3 NOTE INTRODUTTIVE ALLA QUOTAZIONE DEI RISCHI La presente introduzione ha lo scopo di fornire i seguenti elementi tecnici e conoscitivi relativi alle Aziende USL di Rimini e di Ravenna: informazioni sulla struttura aziendale e i sui presidi territoriali; il generale livello di rischio riscontrato; le precedenti coperture assicurative e gli andamenti tecnici su base storica riscontrati; Contestualmente, con le presenti note, si intendono esporre agli Assicuratori ulteriori elementi concernenti sia l impostazione tecnica adottata con il Capitolato Tecnico di gara, sia la struttura organizzativa e gestionale aziendale che soggiace a tale impostazione, al fine di permettere un assunzione del rischio più consapevole e appropriata. Obiettivo principale delle Aziende è stato la ricerca di soluzioni idonee al miglior controllo delle controversie e dei loro costi; infatti le strutture di ciascuna Azienda dedicate alle Assicurazioni, al Legale ed alla Medicina Legale, operano stabilmente a supporto dell intero processo gestionale, e come tali possono essere proficuamente coinvolte dall Assicuratore al fine di meglio congetturare le ipotesi e le strategie difensive da adottate (ulteriori elementi sulle procedure adottate e sulle strutture organizzative coinvolte sono contenuti nel questionario sanitario che segue). Anche per queste ragioni, si ritiene fortemente auspicabile l impegno dell Impresa offerente a sottoscrivere, successivamente alla definizione del contratto, un percorso operativo per la gestione dei sinistri che definisca gli impegni ed il coinvolgimento delle parti coinvolte. Tale percorso organizzativo, sarà supportato altresì, dall impegno del broker aziendale (ATI GPA SpA Marsh SpA) per attivazioni di carattere sia operativo e gestionale, sia di ordine valutativo. E altrettanto importante sottolineare che qualsiasi proposta orientata al coinvolgimento dell Azienda nella gestione del contenzioso, soprattutto per quello rientrante nei limiti della franchigia, costituisce elemento fondamentale nell ottica del raggiungimento di obiettivi sempre più improntati ad una maggiore qualità del servizio. 3

4 Di seguito, ai fini della corretta previsione dei premi ipotizzabili, evidenziamo l analisi storica dei sinistri anche al netto delle franchigie di ,000 ed ,00 per sinistro (ipotizzate nel Capitolato Tecnico) quali ipotesi di effettivo trasferimento del rischio all Assicuratore. Precisiamo infine che la valorizzazione dei sinistri pagati o riservati non contempla la riduzione dell esposizione dell Assicuratore conseguente al recupero della quota di competenza degli Assicuratori delle eventuali polizze personali dei singoli operatori sanitari. A tale riguardo si precisa che le Aziende invitano i vari operatori coinvolti nei singoli eventi a fornire formale dichiarazione circa la titolarità o meno di polizza personale sugli stessi rischi, nello spirito e nella lettera delle previsioni di cui all 1910 del C.C. Relativamente al Lotto 3) riferito alla cosiddetta copertura dei casi di colpa grave, siamo ad evidenziare che lo stesso interessa una platea di circa n dirigenti medici, e di circa n unità di personale paramedico, su un totale di circa dipendenti complessivamente per entrambe le Aziende. Segnaliamo inoltre che le percentuali di adesione alla colpa grave, sui contratti a tutt oggi in corso, ammontano, per il personale medico-dirigenziale a circa il 54% del totale e per il personale paramedico a circa il 40% del totale. Assicuratore Precedenti Assicurativi Ausl Rimini Periodo di assicurazione Forma della garanzia Data di retroattività Maggior termine per le denuncie 1. ASSITALIA claims made no garanzia postuma 2. B.P.B claims made no garanzia postuma 3. ERGO Assicurazioni claims made no garanzia postuma 2. CATTOLICA Ass.ni claims made no garanzia postuma 4

5 Precedenti Assicurativi Ausl Ravenna Assicuratore Periodo di assicurazione Forma della garanzia Data di retroattività Maggior termine per le denuncie 1. ASSITALIA claims made no garanzia postuma 2. QBE Int.Insurance claims made no garanzia Ltd. postuma 3. ERGO Assicurazioni claims made no garanzia postuma 2. QBE Int.Insurance claims made no garanzia Ltd. postuma 4. AM TRUST Europe claims made no garanzia postuma Record Sinistri Nelle tabelle che seguono, è riportato il numero complessivo dei sinistri denunciati nel quadriennio oltre all indicazione di quelli già posti senza seguito, per ciascun anno. Per ciascun anno viene riportato l importo dei sinistri riservati e di quelli liquidati, oltre alle ipotesi di esposizione dell Assicuratore a fronte di franchigia pari ad ,00 per sinistro e franchigia pari ad ,00 per sinistro, così come ipotizzato dal Capitolato Tecnico. 5

6 AZIENDA USL DI RIMINI SINISTRI RCT quadriennio 2007/2010 Anno n sinistri denunciati Totale n sinistri posti senza seguito n sinistri riservati Importi riservati n sinistri liquidati Importi liquidati n sinistri totale riservati + liquidati Totale Riservato + Liquidato Totale Riservato + Liquidato al netto di Fr ,00 per sinistro Totale Riservato + Liquidato al netto di Fr ,00 per sinistro 2007* , , , , , , , , , , ** , , , , , , , , , ,00 *si precisa che nel 2007 per un sinistro riservato per ,00, esiste archiviazione del p.p. ** si precisa che nel 2009 di 2 sinistri riservati per complessivi ,00 esiste in un caso archiviazione del p.p. e, nell altro, trattandosi di sequestro di cartelle cliniche, non è pervenuta alcuna richiesta danni. Dai dati predetti, emerge una media annua, nel quadriennio considerato di circa: 5 sinistri di importo superiore alla franchigia di ,00, per un valore medio annuo di ,00 3 sinistri di importo superiore alla franchigia di ,00, per un valore medio annuo di ,00 AZIENDA USL DI RAVENNA SINISTRI RCT quadriennio 2007/2010 Anno n sinistri denunciati Totale n sinistri posti senza seguito n sinistri riservati Importi riservati n sinistri liquidati Importi liquidati n sinistri totale riservati + liquidati Totale Riservato + Liquidato Totale Riservato + Liquidato al netto di Fr ,00 per sinistro Totale Riservato + Liquidato al netto di Fr ,00 per sinistro , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Dai dati predetti, emerge una media annua, nel quadriennio considerato di circa: 13 sinistri di importo superiore alla franchigia di ,00, per un valore medio annuo di ,00 6 sinistri di importo superiore alla franchigia di ,00, per un valore medio annuo di ,00 6

7 QUESTIONARIO SANITARIO AUSL DI RIMINI I. Informazioni sul Contraente e sulla sua struttura 1.1. Ragione Sociale / Full Name of the Authority: AZIENDA USL RIMINI 1.2 Comuni e territorio di competenza/ Municipalities and regions managed: VIA CORIANO Accorpamenti o scorpor negli ultimi 5 anni da preesistenti USL/ASL? Have you been merged or demerged in the last 5 years with/from a pre-existing Local Health Authority? If so please provide full details. In base alla legge 117 del alcuni Comuni facenti parte della Regione Marche sono stati aggregati alla Provincia di Rimini. Ciò ha comportato l'acquisizione del Presidio Ospedaliero Sacro Cuore di Novafeltria e relativo Distretto dal gennaio Computo delle retribuzioni lorde del personale : Please state your employed staff gross wages as follows: Anno 2010 Anno 2009 Anno 2008 Personale , , , Please give a description of your activities for which cover is required / Esatta denominazione aziendale per la quale è richiesta la copertura assicurativa. Azienda Unità Sanitaria Locale di Rimini 1.6. Cambiamenti strutturali verificatisi nella realtà aziendale o ipotizzati nei prossimi 12 mesi? / Have there been any structural changes in your business or any important new developments likely to occur over the next 12 months? L'Azienda ha acquisito il Presidio e Distretto di Novafeltria (vedasi punto 1.3) dall''anno Ha acquisito il Distretto di Morciano nell'anno con attivazione dei servizi tra la fine del 2007 ed i primi mesi del Ha attivato anche un DEA (Dipartimento Emergenza Accettazione) nel Presidio di Riccione con progressiva apertura dei vari settori dal 2007 al dicembre Dettagli sulle strutture ospedaliere di competenza aziendale : Please provide full details of hospitals managed as follows: Numero di ospedali/no of hospitals: 5 (Rimini, Riccione, Cattolica, Santarcangelo, Novafeltria) 7

8 Numero di letti negli ultimi 5 anni/no of beds: 2006: : : : :981 Numero di sale operatorie/no of operating theatres: 23 Numero di reparti / No of wards: Unità Operative 58 Numero totale di pazienti ammessi lo scorso anno / Total number of patients admitted in the last year: (dimessi) (proiezione su 12 mesi) Di questi, quale percentuale proveniva da Stati Uniti d America e Canada? /Of these what percentage were from the USA and Canada? 5 Valore assoluto 1.8. Total number of doctors / Numero personale medico: Total number of Paramedics / Numero personale paramedico: Total number of Technical Assistants / Numero personale tecnico-sanitario: Total number of Auxiliaries / Numero personale ausiliario: Total number of Technical Operators / Numero personale tecnico: 719 E' NECESSARIO SUDDIVIDERE I PROFILI COME HA FATTO RAVENNA O NO? Total number of Emergency Doctors / Numero personale specialistico/guardie Mediche: PERSONALE SPECIALISTICO 106 GUARDIE MEDICHE Total number of Biologists / Numero biologi: Total number of surgical operations per year / Numero complessivo degli interventi chirurgici effettuati in un anno: (DRG chirurgici) (proiezione) Total number of emergency operations / Numero complessivo degli interventi di emergenza: (DRG chirurgici) (proiezione) Total number of out patient operations / Numero prestazioni ambulatoriali: (dato effettivo) Ulteriori dettagli sul personale e le prestazioni per specialità: Please provide full details of: 8

9 Specializzazione Specialisation Pronto soccorso ed Emergenza Accident & Emergency Nr. Chirurghi Surgeo ns Nr. altri medici Other Doctors Paramedici Paramedics Cardiologia Cardiology Chirurgia plastica Cosmetic surgery Cure dentarie Dentistry Dermatologia Dermatology 9 Nr. di letti No of beds Geriatria Geriatrics Ematologia Haematology Terapia intensiva Intensive Care 140 Neurologia Neurology Ostetricia e ginecologia Obstetrics & Gynecology Oftalmologia Ophthalmology Ortopedia Orthopaedics Pediatria Paediatrics Psichiatria Psychiatry UROLOGIA CHIRURGIA GENERALE CHIRURGIA VASCOLARE O.R.L Altro Totale Total Nr. di operazioni chirurgiche No of Surgical Operations Informazioni riguardanti il reparto di Ostetricia e Ginecologia Numero di parti in un anno / Number of deliveries per annum: (proiezione) Numero di / Nr. of: neonati sani / healthy neonatals :2.832 (p.) parti gemellari /multiple births: 150 (p.) bambini nati morti / stillborn infants::13 bambini nati a meno di 32 settimane di gestazione / Infants delivered at less than 32 weeks gestation:51 (p.) neonati di peso inferiore a 1501 grammi /Infants delivered at less than 1501 grammes:55 (p.)

10 Neonati con tasso Agpar inferiore a 6 dopo 5 minuti / Infants with an Apgar rate of less than 6 at five minutes: Disponibilità di un ostetrica, reperibile 24 ore al giorno? / Is an obstetrician on call 24 hours per day? SI Esistenza di una seconda ostetrica reperibile 24 ore al giorno in grado di essere presente in 30 minuti? / Is a second obstetrician on call 24 hours a day who is able to attend within 30 minutes/ SI Presenza di un pediatra 24 ore al giorno/ Is a pediatrician available in-house 24 hours per day SI Tempi di esecuzione dei cesarei di emergenza entro 30 minuti, per 24 ore al giorno/can emergency caesarians be performed within 30 minutes 24 hours per day? SI Possibilità che le ostetriche assistano al parto senza un medico assistente? / Can midwives attend birth without an attending doctor? NO Servizio di assistenza ai genitori, in seguito ad aborto, morte perinatale o nascita di bambini handicappati/ Do you offer counselling services for parents following miscarriage or perinatal death or the birth of handicapped children? SI In respect of Accident and Emergency/In riferimento al Pronto Soccorso: Does the Accident and Emergency department have a minimum of: Il pronto Soccorso dispone almeno di: a) Comprehensive emergency care available 24 hours X Yes No a day including anaesthetic, medical and surgical services by resident medical staff, with other speciality consultation available within approximately 30 minutes? Personale interno per l assistenza in condizioni di emergenza disponibile 24 ore al giorno compresi anestetista, medici e chirurgi,e altro personale specializzato disponibile ad intervenire approssimativamente entro 30 minuti b) Laboratory and imaging facilities available? X Yes No Disponibilità di attrezzature da laboratorio e imaging. c) A triage system? X Yes No Esistenza di un sistema triage? Servizi di terapia/assistenza prestati: /Counselling Services Provided Tipo di terapia/assistenza Type of Counselling Personale utilizzato Staff employed 10 Nr di pazienti No of patients

11 Fecondazione assistita Assisted conception Alcolismo/tossicodipendenza Drug/Alcohol dependency Chirurgia plastica volontaria Elective Cosmetic surgery Interruzione di gravidanza volontaria/ Elective abortion Adeguamento tra identità fisica ed identità psichica Gender reassignment HIV, epatite, malattie sessualmente trasmissibili HIV/Hepatitis/ STD Sterilizzazione Sterilisation Altro- (specificare) Other please specify droghe 587 alcool 162 tabacco 53 gamblers NO (p.) NO Totale / Total Servizi di day hospital/ Do you have Day hospital facilities Numero di visite di pazienti e discipline di specializzazione del day hospital: / please provide No of patient visits and areas of specialisation: (p.) D.H. N. VISITE Ost.Ginecologia 1396 Oculistica 1495 Urologia 305 Chirurgia 1567 Medicina 1216 Pneumologia 1277 Riabilitazione Oncologia Ortopedia 1032 Radiologia ORL 1023 Chirurgia Plastica Chirurgia Vascolare Possesso ed utilizzazione di ambulanze di proprietà/ Do you own and utilise your own ambulances Nr di ambulanze: / If Yes, please provide Nr. of ambulances: 18 Nr di unità mobili di rianimazione: /Nr. of intensive care mobile units: Le ambulanze di cui sopra sono munite di Unità Mobile di Rianimazione 11

12 Altri mezzi di soccorso a disposizione dell organizzazione aziendale / please specify arrangements made : Sono disponibili altri 4 mezzi di supporto convenzionati con la Croce Italia Marche e 6 auto mediche di proprietà dell'asl 1.32 Presenza di una banca del sangue / Do you have a blood bank? SI 1.33 Il sangue è analizzato secondo specifiche procedure? / Is the blood analysed in accordance with relevant guidelines? SI II. Consenso informato \ Informed Consent 2.1 Il consenso informato è richiesto al paziente prima della cura? Is informed consent required from patients prior to treatment? SI In tutti i casi?. In all cases? PER TRATTAMENTI INVASIVI Per iscritto? SI In writing? 2.2 In caso di trattamenti complessi, il consenso informato è richiesto per ogni trattamento successivo o differente? In the case of complex treatments are consent forms required for each subsequent and/or different treatment? SI 2.3 Chi controfirma i documenti del consenso informato? / Who countersigns the informed consent documents? IL MEDICO CHE ESEGUIRA' IL TRATTAMENTO 2.4 Come sono archiviati e per quanto tempo sono conservati? / How are they filed and how long are they kept? INSIEME ALLA CARTELLA CLINICA 2.5 La non conformità con le procedure di consenso informato costituisce una questione di tipo disciplinare? / Is non compliance with informed consent procedures a disciplinary matter? SI 2.6 I moduli e/o i controlli sono oggetto di revisione periodica? / Are the forms and/or controls periodically audited? SI Se sì, ogni quanto tempo? / If so how often? PER OGNI INNOVAZIONE DI LEGGE O DI REGOLAMENTI III. Cartelle cliniche \ Case Notes 3.1 I protocolli standard delle cartelle cliniche richiedono / Do standard case note protocols demand: 12

13 3.1.1 Una registrazione completa di tutte le procedure mediche intraprese e le decisioni prese aggiornate giornalmente? / A complete record of all medical procedures undertaken and decisions made updated on a daily basis? SI Ogni quanto tempo queste sono riviste e chi è responsabile della controfirma? / How often are these reviewed and who is responsible for countersigning them? RIVISTE 2 VOLTE L'ANNO. RESPONSABILE DIRETTORE DI UNITA' OPERATIVA Ogni quanto tempo le cartelle cliniche vengono controllate? / How often are case notes audited? MENSILMENTE IV. Gestione dei Reclami e delle Richieste di risarcimento Management of Complaints and Claims Procedure esistenti per trattare i seguenti reclami/richieste di risarcimento /Please provide details of the procedures in place for dealing with the following complaint/claims. 4.1 Procedura in uso per un paziente che fa un reclamo verbale o scritto di presunta lesione e/o negligenza: / The procedure for dealing with a patient who makes a written complaint of an alleged injury and/or negligent act: ESISTE UNA PROCEDURA AZIENDALE DI GESTIONE DEL RISCHIO ED INOLTRE, SE VI è UNA RICHIESTA DANNI, VIENE APERTO UN SINISTRO SULLA PERTINENTE POLIZZA RCT ED ISTRUITA LA PRATICA AI FINI DELL'EVENTUALE RISARCIMENTO DEL DANNO CON ATTIVAZIONE DELLA COMMISSIONE AZIENDALE DI CUI AL PUNTO SEGUENTE 4.2 Corrispondenza scritta di un avvocato che presuma una lesione e/o un atto negligente: / Written correspondence from a Lawyer alleging an injury and/or a negligent act: VIENE APERTA UNA POSIZIONE ASSICURATIVA SULLA PERTINENTE POLIZZA RCT E VIENE ISTRUITA LA PRATICA AI FINI DELL'EVENTUALE RISARCIMENTO. Viene attivata una commissione aziendale composta da varie professionalità tra le quali un medico legale per la valutazione dell'evento e della sua risarcibilità 4.3 Un evento avverso che può portare a danni fisici ad un paziente: /An adverse event that may have lead to the injury of a patient: VIENE SVOLTO DAL SERVIZIO GESTIONE DEL RISCHIO UN AUDIT TESO AL MIGLIORAMENTO DELLE PROCEDURE E CHE COINVOLGE I SANITARI 4.4 In caso di sinistro implicante errore professionale del personale viene richiesta l esibizione della polizza di RC professionale stipulata individualmente dal dipendente? In case of loss implying professional error of staff, is the exhibition of an individual professional indemnity insurance bound by the employee required? SI 13

14 QUESTIONARIO SANITARIO AUSL DI RAVENNA I. Informazioni sul Contraente e sulla sua struttura 1.1. Ragione Sociale / Full Name of the Authority: Azienda Unità Sanitaria Locale di Ravenna (Sede Legale: Ravenna, Via A. De Gasperi 8) 1.2 Comuni e territorio di competenza/ Municipalities and regions managed: l'ambito territoriale aziendale comprende 18 Comuni: Alfonsine, Bagnacavallo, Bagnara, Brisighella, Casola Valsenio, Castelbolognese, Cervia, Conselice, Cotignola, Faenza, Fusignano, Lugo, Massalombarda, Ravenna, Riolo Terme, Russi, Sant'Agata sul Santerno e Solarolo (superficie territoriale circa kmq). 1.3 Accorpamenti o scorpor negli ultimi 5 anni da preesistenti USL/ASL? Have you been merged or demerged in the last 5 years with/from a pre-existing Local Health Authority? If so please provide full details. nessuno Computo delle retribuzioni lorde del personale : Please state your employed staff gross wages as follows: Anno 2010 Anno 2009 Anno 2008 Personale , ,76 sanitario/medical Altro/Other , , , Please give a description of your activities for which cover is required / Esatta denominazione aziendale per la quale è richiesta la copertura assicurativa. Azienda Unità Sanitaria Locale di Ravenna 1.6. Cambiamenti strutturali verificatisi nella realtà aziendale o ipotizzati nei prossimi 12 mesi? / Have there been any structural changes in your business or any important new developments likely to occur over the next 12 months? Nessuno (l apertura del nuovo blocco DEA Dipartimento emergenza Urgenza - presso l ospedale di Ravenna è previsto per il 2012). 14

15 1.7. Dettagli sulle strutture ospedaliere di competenza aziendale : Please provide full details of hospitals managed as follows: Numero di ospedali/no of hospitals: 3 (oltre alla Struttura Sanitaria San Giorgio di Cervia, che dipende gerarchicamente dall ospedale di Ravenna). Numero di letti negli ultimi 5 anni/no of beds: media di p.l. (1.056 ordinari e 133 DH) Numero di sale operatorie/no of operating theatres: 30 Numero di reparti / No of wards: 43 Numero totale di pazienti ammessi lo scorso anno / Total number of patients admitted in the last year: ( ordinari e DH) Di questi, quale percentuale proveniva da Stati Uniti d America e Canada? /Of these what percentage were from the USA and Canada? 0,02% 1.8. Total number of doctors / Numero personale medico: Total number of Paramedics / Numero personale paramedico: Infermieri - Assistenti sanitari - Infermieri psichiatrici - Infermiere pediatrico - Ostetriche Total number of Technical Assistants / Numero personale tecnico-sanitario: Op.Prof.San. - Tecnico Sanitario di Radiologia medica - Coll.Prof.San./Esperto Tecnico di Istopatologia,Laboratorio Medico,Radiologia Medica e Neurofisiopatologia Total number of Auxiliaries / Numero personale ausiliario: Ausiliario specializzato - Op.Tec.Spec. Addetto all accoglienza - Op.Tec.Spec. Addetto all assistenza - Op.Tec.Spec. Operatore Socio Sanitario - Op.Tec. Addetto ai servizi sanitari - Op.Tec. Addetto all accoglienza - Op.Tec. Addetto all assistenza Total number of Technical Operators / Numero personale tecnico: Collab.Tec.Prof.le Tecnico Biomedico - Assistente Tecnico - Assistente Tecnico - Geometra 15

16 - Assistente Tecnico - P.I. Elettronico - Assistente Tecnico - P.I. Elettrotecnico - Assistente Tecnico - P.I. Meccanico - Op.Tec.Specializzato - Autista di Autoambulanza - Op.Tec.Specializzato Impiantista Elettricista Total number of Emergency Doctors / Numero personale specialistico/guardie Mediche: (al ) Ai sensi dell A.C.N per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti ambulatoriali, veterinari e altre professionalità: 56 medici specialisti (di cui 52 titolari di incarico a tempo indeterminate e 4 a tempo determinato) n. 2 psicologi ambulatoriali n. 7 veterinari titolari di incarico a tempo determinato Ai sensi dell A.C.N per la disciplina dei rapporti con i Medici di medicina generale: n. 67 medici di continuità assistenziale (di cui 36 titolari di incarico a tempo indeterminate e 31 a tempo determinato); n. 1 medico di emergenza territoriale a tempo determinato n. 6 medici di medicina dei sevizi territoriali titolari di incarico a tempo indeterminato Total number of Biologists / Numero biologi: Total number of surgical operations per year / Numero complessivo degli interventi chirurgici effettuati in un anno: Total number of emergency operations / Numero complessivo degli interventi di emergenza: Total number of out patient operations / Numero prestazioni ambulatoriali: Ulteriori dettagli sul personale e le prestazioni per specialità: Please provide full details of: Specializzazione Specialisation Pronto soccorso ed Emergenza Accident & Emergency Nr. Chirurghi Surgeo ns Nr. altri medici Other Doctors Paramedici Paramedics 16 Nr. di letti No of beds Nr. di operazioni chirurgiche No of Surgical Operations Cardiologia Cardiology Chirurgia plastica Cosmetic surgery / / / / / Cure dentarie Dentistry / / / /

17 Dermatologia Dermatology Geriatria Geriatrics Ematologia Haematology Terapia intensiva Intensive Care Neurologia Neurology Ostetricia e ginecologia Obstetrics & Gynecology Oftalmologia Ophthalmology Ortopedia Orthopaedics Pediatria Paediatrics Psichiatria Psychiatry Altro Other Totale Total Informazioni riguardanti il reparto di Ostetricia e Ginecologia Numero di parti in un anno / Number of deliveries per annum: Numero di / Nr. of: neonati sani / healthy neonatals : 3139 parti gemellari /multiple births: 45 bambini nati morti / stillborn infants::10 bambini nati a meno di 32 settimane di gestazione / Infants delivered at less than 32 weeks gestation: 16 neonati di peso inferiore a 1501 grammi /Infants delivered at less than 1501 grammes: 21 Neonati con tasso Agpar inferiore a 6 dopo 5 minuti / Infants with an Apgar rate of less than 6 at five minutes: Disponibilità di un ostetrica, reperibile 24 ore al giorno? / Is an obstetrician on call 24 hours per day? Sono presenti in Reparto almeno 2 Ostetriche 24 ore al giorno presso il P.O. di Lugo e Ravenna. Al P.O. di Faenza di giorno 2 Ostetriche, di notte Esistenza di una seconda ostetrica reperibile 24 ore al giorno in grado di essere presente in 30 minuti? / Is a second obstetrician on call 24 hours a day who is able to attend within 30 minutes/ Sono presenti in Reparto almeno 2 Ostetriche 24 ore al giorno presso il P.O. di Lugo e Ravenna. Al P.O. di Faenza di giorno 2 Ostetriche, di notte Presenza di un pediatra 24 ore al giorno/ Is a pediatrician available in-house 24 hours per day E presente un Pediatra 24 ore al giorno presso il P.O. di Ravenna E presente un Pediatra 12 ore al giorno presso il P.O. di Lugo e Faenza E reperibile un Pediatra nelle rimanenti 12 ore. 17

18 1.25. Tempi di esecuzione dei cesarei di emergenza entro 30 minuti, per 24 ore al giorno/can emergency caesarians be performed within 30 minutes 24 hours per day? SI Possibilità che le ostetriche assistano al parto senza un medico assistente? / Can midwives attend birth without an attending doctor? SI Servizio di assistenza ai genitori, in seguito ad aborto, morte perinatale o nascita di bambini handicappati/ Do you offer counselling services for parents following miscarriage or perinatal death or the birth of handicapped children? SI In respect of Accident and Emergency/In riferimento al Pronto Soccorso: Does the Accident and Emergency department have a minimum of: Il pronto Soccorso dispone almeno di: a) Comprehensive emergency care available 24 hours YES a day including anaesthetic, medical and surgical services by resident medical staff, with other speciality consultation available within approximately 30 minutes? Personale interno per l assistenza in condizioni di emergenza disponibile 24 ore al giorno compresi anestetista, medici e chirurgi,e altro personale specializzato disponibile ad intervenire approssimativamente entro 30 minuti b) Laboratory and imaging facilities available? YES Disponibilità di attrezzature da laboratorio e imaging. c) A triage system? YES Esistenza di un sistema triage? Servizi di terapia/assistenza prestati: /Counselling Services Provided Tipo di terapia/assistenza Type of Counselling Fecondazione assistita Assisted conception Alcolismo/tossicodipendenza Drug/Alcohol dependency Chirurgia plastica volontaria Elective Cosmetic surgery Interruzione di gravidanza volontaria/ Elective abortion Adeguamento tra identità fisica ed identità psichica Personale utilizzato Staff employed 2 biologi, 1 medico, 2 infermieri 18 Nr di pazienti No of patients (*) / / 99(**) 765 / /

19 Gender reassignment HIV, epatite, malattie sessualmente trasmissibili HIV/Hepatitis/ STD Sterilizzazione Sterilisation Altro- (specificare) Other please specify 39 (9 medici, 30paramedici) 771 (632 ord+139 DH) / / Totale / Total (*) 11 medici, 17 infermieri, 6 educatori, 10 psicologi, 8 assistenti sociali. (**) P.O. Faenza:2 ginecologi, 9 anestesisti, 25 infermieri P.O. Ravenna:4 ginecologi, 17 anestesisti, 21 infermieri P.O. Lugo :6 ginecologi, 9 anestesisti, 6 infermieri Servizi di day hospital/ Do you have Day hospital facilities SI Numero di visite di pazienti e discipline di specializzazione del day hospital: / please provide No of patient visits and areas of specialisation: D.H. N. VISITE Ost.Ginecologia Oculistica Urologia Chirurgia 590 Medicina Pneumologia 749 Riabilitazione Oncologia Ortopedia Radiologia / ORL Chirurgia Plastica / Chirurgia Vascolare Possesso ed utilizzazione di ambulanze di proprietà/ Do you own and utilise your own ambulances - Nr di ambulanze: / If Yes, please provide Nr. of ambulances: 28 Ambulanze di categoria A - Nr di unità mobili di rianimazione: /Nr. of intensive care mobile units: Altri mezzi di soccorso a disposizione dell organizzazione aziendale / please specify arrangements made : 19

20 mezzi di proprietà Ausl di Ravenna 5 moto-medicalizzate mod. C1 BMW 1 quadriciclomotore 4 auto-medicalizzate 1 auto mod. Fiat Doblò (trasp. Organi, auto-medicalizzata) 1 pulmino Fiat 9 posti (trasporto organi, maxi emergenza) 1 furgone Fiat mezzi NON di proprietà Ausl di Ravenna 1 elicottero (il cui utilizzo è condiviso con le Ausl di Cesena, Forlì, Rimini e Ferrara) 1.32 Presenza di una banca del sangue / Do you have a blood bank? SI 1.33 Il sangue è analizzato secondo specifiche procedure? / Is the blood analysed in accordance with relevant guidelines? SI II. Consenso informato \ Informed Consent 2.1 Il consenso informato è richiesto al paziente prima della cura? Is informed consent required from patients prior to treatment? Si nei casi di interventi chirurgici, endoscopici e in generale invasivi a rischio, oltre ovviamente a tutti i casi obbligatori previsti dalla legge. In tutti i casi?. In all cases? No, ma nei casi indicati sopra. Per iscritto? In writing? Nei casi su menzionati si 2.2 In caso di trattamenti complessi, il consenso informato è richiesto per ogni trattamento successivo o differente? In the case of complex treatments are consent forms required for each subsequent and/or different treatment? Si, ex novo e in forma scritta per I trattamenti successivi; per i trattamenti differenti, in corso di primo intervento, il modulo di consenso informato prevede una delega del paziente coerente con la patologia da trattare. 2.3 Chi controfirma i documenti del consenso informato? / Who countersigns the informed consent documents? Il paziente / avente diritto e il medico che informa 2.4 Come sono archiviati e per quanto tempo sono conservati? / How are they filed and how long are they kept? I consensi sono conservati illimitatamente in quanto parte integrante della cartella clinica 2.5 La non conformità con le procedure di consenso informato costituisce una questione di tipo disciplinare? / Is non compliance with informed consent procedures a disciplinary matter? E oggetto di valutazione in sede di Commissione interna di valutazione sinistri. 2.6 I moduli e/o i controlli sono oggetto di revisione periodica? / Are the forms and/or controls periodically audited? Si in concomitanza con i controlli della cartella clinica 20

21 Se sì, ogni quanto tempo? / If so how often? Random III. Cartelle cliniche \ Case Notes 3.1 I protocolli standard delle cartelle cliniche richiedono / Do standard case note protocols demand: Procedura Aziendale Compilazione e gestione della cartella clinica di attenersi ai requisiti di contenuto della cartella e cioè : Veridicità Chiarezza Completezza Accessibilità Pertinenza Rintracciabilità Cosa fare in caso di correzioni; cosa fare in caso di trasferimento; check list di verifica della corretta gestione e compilazione della cartella suddivisa in verifica di fasi: apertura ricovero: decorso del ricovero chiusura del ricovero documenti contenuti Una registrazione completa di tutte le procedure mediche intraprese e le decisioni prese aggiornate giornalmente? / A complete record of all medical procedures undertaken and decisions made updated on a daily basis? SI Ogni quanto tempo queste sono riviste e chi è responsabile della controfirma? / How often are these reviewed and who is responsible for countersigning them? Almeno due volte al giorno, nelle terapie intensive anche più frequentemente, sono controfirmate da chi ha effettuato gli accertamenti, sia per parte medica che infermieristica Ogni quanto tempo le cartelle cliniche vengono controllate? / How often are case notes audited? Almeno una volta all anno IV. Gestione dei Reclami e delle Richieste di risarcimento Management of Complaints and Claims Procedure esistenti per la GESTIONE DEI RECLAMI E DELLE RICHIESTE DI RISARCIMENTO Premessa e specificazione delle peculiari procedure in atto presso l'azienda USL di Ravenna: i Reclami vengono gestiti dall'u.o. Comunicazione (URP), mentre le richieste di risarcimento vengono gestite dall'u.o. Legale e Assicurazioni. 1) GESTIONE RECLAMI 21

22 l'ufficio Relazioni con il Pubblico è tenuto a rispondere ai reclami secondo la procedura attivata con il nuovo documento di gestione dei Reclami (v.allegato) e, come sotto riportato, ogni segnalazione con richiesta di risarcimento danni viene inviata al settore Assicurazioni per la parte competente. A fronte di corrispondenza proveniente direttamente da studio legale, il "caso" viene gestito direttamente dalle Direzioni di Articolazione. Valutazione e classificazione delle segnalazioni in relazione al contenuto: CODICI VERDI: reclami di natura organizzativa, burocratica, informativa, strutturale, alberghiera e comfort. CODICI GIALLI: reclami nei quali la richiesta di risarcimento danni non è esplicitata ma che potrebbero sfociare in un risarcimento o per i quali vi sia già stato interessamento da parte di terzi; CODICI ROSSI: reclami che evidenziano disservizio grave o possibile malpractice grave che contengano già, in via subordinata, una richiesta di risarcimento o che possono arrecare un grave danno di immagine all Azienda. CODICI ROSSO-GIALLO: per questi codici è necessario il coinvolgimento delle Direzioni di articolazione, le quali si attiveranno non solo per la fase istruttoria se necessaria, ma anche per la ricerca delle soluzioni appropriate, in tempi utili, in relazione al contenuto del reclamo stesso e in collaborazione con i Responsabili dei Dipartimenti interessati. In questo caso si ha la segnalazione immediata da parte dell URP al Servizio Medicina Legale, anche per avviare un eventuale percorso di ascolto o mediazione, e alla Direzione di Articolazione, la quale gestisce l istruttoria del reclamo richiedendo informazioni, pareri o relazioni di approfondimento ai Responsabili di Dipartimento/UU:OO/Servizi interessati dalle segnalazioni. Nel caso di richieste di risarcimento danni il Settore Assicurazioni deve sempre inviare all URP la comunicazione della conclusione del procedimento per consentire di chiudere l istanza anche all interno della banca dati regionale sui reclami 2) GESTIONE ISTANZE DI RISARCIMENTO DANNI La gestione dei procedimenti derivanti da tale tipologia di istanze è attribuita all' U.O. Libera Professione Intramuraria e Assicurazioni che ha adottato con deliberazione N. 936/2007 specifiche procedure per la gestione dei sinistri così articolate: 1) gestione sinistri di valore pari alla franchigia stabilita in polizza; 2) gestione sinistri di valore superiore alla franchigia stabilita in polizza; 3) procedura d'urgenza per la gestione di sinistri che diano luogo a procedimenti cautelari d'urgenza o accertamenti tecnici preventivi o irripetibili; Tali procedure prevedono il coinvolgimento del Settore Assicurazioni, del Servizio di Medicina Legale e delle Direzioni dei Presidi Ospedalieri e dei Dipartimenti Ospedalieri stabilendo specifiche ripartizioni di competenze e termini procedurali per la conclusione degli adempimenti attribuiti alla specifica competenza dei soggetti sopra menzionati unitamente al termine finale di conclusione del procedimento di delibazione in applicazione della L. 241/1990. Procedure esistenti per trattare i seguenti reclami/richieste di risarcimento /Please provide details of the procedures in place for dealing with the following complaint/claims. 22

23 4.1 Procedura in uso per un paziente che fa un reclamo verbale o scritto di presunta lesione e/o negligenza: / The procedure for dealing with a patient who makes a written complaint of an alleged injury and/or negligent act: Gestione Ufficio Relazioni con il Pubblico (vedasi sopra) 4.2 Corrispondenza scritta di un avvocato che presuma una lesione e/o un atto negligente: / Written correspondence from a Lawyer alleging an injury and/or a negligent act: Gestione dei reclami o delle richieste di risarcimento danni (vedasi sopra) 4.3 Un evento avverso che può portare a danni fisici ad un paziente: /An adverse event that may have lead to the injury of a patient: Raccolta della segnalazione, richiesta di relazione, effettuazione di Audit 4.4 In caso di sinistro implicante errore professionale del personale viene richiesta l esibizione della polizza di RC professionale stipulata individualmente dal dipendente? In case of loss implying professional error of staff, is the exhibition of an individual professional indemnity insurance bound by the employee required? Viene richiesto al dipendente di dichiarare l'eventuale sottoscrizione di polizza personale e di indicarne gli estremi. 23

24 LOTTO 1 Assicurazione aziendale Responsabilità Civile verso terzi e verso prestatori d opera (RCT/RCO) Primo Rischio 24

25 Assicurazione aziendale Responsabilità Civile verso terzi e verso prestatori d opera (RCT/RCO) Primo Rischio DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono: per AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE per AZIENDA SANITARIA l Azienda Sanitaria Locale di Rimini in qualità di Azienda Capofila, Ciascuna Azienda Sanitaria Locale (Ausl di Rimini ed Ausl di Ravenna), per CONTRAENTE per ASSICURATO per ASSICURATO AGGIUNTIVO Ciascuna Azienda Sanitaria (Ausl di Rimini ed Ausl di Ravenna); il soggetto il cui interesse è tutelato dall'assicurazione e pertanto: le Aziende Sanitarie, i loro Organismi, ed i Dipendenti tutti, nonché gli Assicurati Aggiuntivi come di seguito definiti; i soggetti autorizzati della cui opera il Contraente si avvale a qualunque titolo ed i soggetti a cui è riconosciuta tale qualifica nel testo contrattuale; per SOCIETA' l Impresa di Assicurazioni... ; per BROKER per ASSICURAZIONE per POLIZZA per RISCHIO per GARANZIE per PREMIO l ATI GPA SpA - Marsh SpA i singoli contratti di assicurazione stipulati da ciascuna Azienda Sanitaria; il documento che prova l'assicurazione; la probabilità che si verifichi il sinistro e l'entità dei danni che possono derivarne; le prestazioni oggetto dell Assicurazione dovute dalla Società; la somma dovuta dal Contraente alla Società; per SINISTRO R.C.T./R.C.O.(secondo la formula temporale claims made ) la richiesta di risarcimento pervenuta all assicurato durante il periodo di efficacia dell assicurazione. 25

26 per SINISTRO IN SERIE più richieste di risarcimento pervenute all Assicurato provenienti da soggetti terzi in conseguenza di una pluralità di eventi e riconducibili allo stesso atto, errore od omissione, od a più atti, errori od omissioni tutti riconducibili ad una medesima causa, le quali tutte saranno considerate come un unico sinistro; per RICHIESTA DI RISARCIMENTO per INDENNIZZO per MASSIMALE PER SINISTRO per MASSIMALE PER ANNO per ANNUALITA' ASSICURATIVA per FRANCHIGIA PER SINISTRO La richiesta di risarcimento di danni, nonché qualsiasi evento per cui vi sia attivazione dell Autorità Giudiziaria, relativi a fatti per i quali è prestata l assicurazione, nel momento in cui vengano portate, per la prima volta, a conoscenza del Settore competente della gestione dei contratti assicurativi e/o della denuncia dei sinistri, dell Azienda Contraente. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; l importo massimo dell indennizzo per ogni sinistro, incluso il sinistro in serie, qualunque sia il numero delle persone decedute o che abbiano subito lesioni o sofferto danni a cose di loro proprietà; la massima esposizione della Società a titolo di indennizzi per uno o più sinistri ascrivibili alla medesima annualità assicurativa; ciascun periodo pari o inferiore a 12 mesi compreso tra la data di effetto e la data di scadenza anniversaria o di cessazione dell'assicurazione.; la parte di danno risarcibile al danneggiato che per ogni e ciascun sinistro, fino alla concorrenza massima dell importo indicato in polizza per più sinistri che colpiscono la polizza nella medesima annualità assicurativa, non concorre a formare l indennizzo e resta a carico dell Assicurato anche se anticipata dalla Società; per SCOPERTO per DANNO CORPORALE la parte percentuale di risarcimento a carico dell Assicurato; il pregiudizio economico di natura patrimoniale e non patrimoniale conseguente a lesioni o morte di persone; per DANNI MATERIALI ogni distruzione, deterioramento, alterazione, perdita, danneggiamento totale o parziale di una cosa, incluso il furto, nonché i danni ad essi conseguenti; 26

27 per COSE per DANNI PATRIMONIALI PURI Per CONCILIAZIONE Per MEDIAZIONE gli oggetti materiali e gli animali; il pregiudizio economico verificatosi in assenza di danni materiali o corporali come sopra definiti; la composizione di una controversia a seguito dello svolgimento della mediazione (D. Lgs n 28) L attività svolta da un terzo soggetto imparziale finalizzata ad assistere due o più soggetti, sia nella ricerca di un accordo amichevole per la composizione di una controversia, sia nella formulazione di una proposta per la risoluzione della stessa (D.lgs 04/03/10 n. 28); 27

28 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1) Norme che regolano l'assicurazione La presente assicurazione si intende prestata alle condizioni tutte previste dalla Polizza di Assicurazione, nonché dalle eventuali Condizioni Particolari, che saranno pattuite tra la Società ed il Contraente e riportate nel certificato di assicurazione Per ciascun Contraente saranno emessi, un Esemplare Originale della Polizza di Assicurazione e del Certificato di Assicurazione che conterrà il conteggio del premio di polizza e le Condizioni Particolari specificamente pattuite con il Contraente. In relazione alla pluralità di Contraenti e pur nel contesto di una copertura secondo la formula del rischio comune, si precisa che, ai fini dell operatività della garanzia, nessuna eccezione potrà essere opposta ad un Contraente od Assicurato diverso dal soggetto cui è addebitabile il comportamento o l omissione che l abbia determinata. Le parti prendono e danno reciprocamente atto che, con il consenso anche implicito della Contraente, i beni, il personale e le attività oggetto della presente assicurazione possono operare, essere utilizzati od eserciti da e/o nell interesse di e/o per conto di, una diversa Azienda del Servizio Sanitario Nazionale e di servizi sanitari di altre nazioni facenti parte della Unione Europea, senza che ciò possa comportare alcuna limitazione della operatività della garanzia o soggezione alla surrogazione della Società, né nei confronti della diversa Azienda, né nei confronti della Contraente stessa. Art. 2) Assicurati Aggiuntivi a) Qualsiasi persona fisica o giuridica per la quale la legge, convenzione o contratto od altra disposizione impone al Contraente l obbligo di assicurazione di Responsabilità Civile. b) Qualsiasi soggetto autorizzato della cui opera il Contraente si avvale a qualunque titolo. c) A titolo esemplificativo e non limitativo si considerano assicurati aggiuntivi: Personale medico e sanitario a rapporto convenzionale, inclusi i Medici addetti alla continuità assistenziale, i Medici addetti alla emergenza sanitaria territoriale e i Medici addetti alla medicina dei servizi; Personale Universitario convenzionato; Personale a contratto, inclusi i Medici contrattisti, Medici specialisti in formazione; Personale di Servizio del Volontariato Civile ed appartenenti ad associazione di volontariato autorizzate; Assegnisti, borsisti, tirocinanti e frequentatori; Personale volontario dei Servizi Sociali; Soggetti disabili, e in genere, tutti i soggetti assistiti nell ambito di programmi di inserimento educativo, socializzante, terapeutico o riabilitativo, e i loro tutori anche durante le attività esterne, inclusa la responsabilità delle famiglie affidatarie, con esclusione dei danni alle cose oggetto o strumento di tali attività. 28

29 In caso di corresponsabilità di due o più Assicurati i massimali previsti restano tali ad ogni effetto. Art. 3) Descrizione del rischio Gestione di attività in applicazione delle norme vigenti o di atti, deliberazioni, determinazioni ordinanze e disposizioni anche dei propri organi o conseguente a convenzioni con soggetti pubblici o privati istituzionalmente riconosciuta al Contraente dalle competenti Autorità o comunque ad esso trasferite o delegate, comprese tutte le attività preliminari e conseguenti, accessorie, connesse e collegate, complementari ed ausiliarie, mediante strutture, mezzi e tecnologie ritenute dal Contraente stesso più idonee al raggiungimento del fine istituzionale, sia che il Contraente/Assicurato agisca nella sua qualità di proprietario, sia che operi quale esercente, conduttore, gestore, committente o compartecipe. Sono comprese le attività e/o servizi svolti da terzi (persone fisiche e persone giuridiche) con cui esistano rapporti di collaborazione e/o gestione di attività a cui l Ente partecipi con propri mezzi e/o personale e/o costi anche se non deliberati con atto specifico. L Assicurato può svolgere anche attività di sperimentazione e/o ricerca (la copertura deve intendersi estessa acnhe nei confronti degli sponsor non industriali Enti senza fini di lucro). L Assicurato può inoltre, mediante apposite convenzioni, avvalersi delle prestazioni di cliniche universitarie ed istituti a carattere scientifico, oppure può riservare agli stessi l utilizzo di proprie strutture ai fini didattici e di ricerca. Art. 4) Durata dell assicurazione L Assicurazione è stipulata per la durata di: per Ausl di Rimini: anni 3 mesi 7 giorni 16 con effetto dalle ore 24 del 15/05/2011 alle ore 24 del 31/12/2014 per Ausl di Ravenna: anni 3 mesi 5 giorni 23 con effetto dalle ore 24 del 08/07/2011 alle ore 24 del 31/12/2014 (scadenza anniversaria al 31/12 di ogni anno) con possibilità di ripetizione per ulteriori 3 (tre) anni, ai sensi dell art. 57) comma 5 lett. b) del D.Lgs. n. 163/2006. Alla Contraente è inoltre consentita la facoltà di recesso, a decorrere dal 31/12/2012, con preavviso di 60 (sessanta) giorni da inviarsi con lettera raccomandata A.R. ed escludendosi, fin d ora, la clausola del tacito rinnovo, fatto salvo quanto disposto all art. 14 Recesso in caso di sinistro delle norme operanti in caso di sinistro. In corso di durata del contratto e precisamente alle scadenze annuali intermedie del pagamento del premio di polizza, nonché alla scadenza del medesimo, se per parte o per tutti i servizi oggetto della gara saranno attive, o in corso di attivazione, convenzioni dell Agenzia Regionale Intercent-ER, le Aziende utilizzeranno tali convenzioni ai sensi della Legge Regionale n. 11/2004, con chiusura anticipata del contratto dal momento dell attivazione della convenzione da parte dell Agenzia Regionale Intercent-ER. Qualora durante la vigenza del contratto una o più Aziende di Area Vasta Romagna procedano all attivazione di un servizio assicurativo unico di AVR per i medesimi servizi, il contratto in corso dovrà essere considerato, in tutto o in parte, risolto dalla 29

30 data adesione della Contraente al contratto unico, che dovrà essere portata a conoscenza della Compagnia mediante lettera raccomandata A.R. Art. 5) Proroga dell assicurazione La Società si impegna ad accordare una proroga tecnica temporanea della presente assicurazione alle medesime condizioni contrattuali ed economiche per un periodo di 180 giorni decorrenti dalla scadenza o dalla cessazione in caso di recesso anticipato per qualunque motivo, finalizzata all espletamento delle procedure di aggiudicazione della nuova assicurazione, a fronte della corresponsione del relativo rateo di premio. In tale ipotesi il premio relativo al periodo di proroga verrà conteggiato sulla base di 1/365 del premio annuale della polizza appena scaduta per ogni giorno di copertura. Tale proroga non comporterà in nessun modo un aumento dei massimali aggregati di polizza. Art. 6) Premio annuo lordo dell assicurazione Il premio annuo anticipato (comprensivo di accessori ed imposte) é determinato in misura fissa nell importo di..e non soggetto a regolazione. (verrà riportato il premio per ciascuna Azienda) La Contraente si impegna a fornire alla Società, al termine di ogni annualità assicurativa, e qualora richiesto, le informazioni relative allo stato di rischio, al fine di permetterne la valutazione e considerarne l eventuale evoluzione e/o modifica. Art. 7) Oneri Fiscali Gli oneri fiscali relativi al premio dell Assicurazione sono a carico del Contraente anche se anticipati dalla Società. Art. 8) Decorrenza della garanzia e pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza. A parziale deroga di quanto disposto dall art c.c. le garanzie saranno valide anche se il premio o rate di premio anticipato relativo sia stato corrisposto entro 90 giorni successivi alla data di decorrenza della suddetta polizza. Se il Contraente non paga il premio entro il termine di 90 giorni dalla rispettiva data di scadenza, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del giorno in cui è pervenuta la comunicazione scritta da parte della Società e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento. Il termine di mora di cui sopra, in deroga all'art 1901 c.c., vale anche per le scadenze delle rate successive nonché per eventuali variazioni o regolazioni onerose, ed inoltre qualora il Contraente si avvalga della facoltà di ripetizione del servizio o proroga. Qualora le eventuali verifiche effettuate dalla Contraente presso Equitalia Servizi S.p.A., ai sensi del Decreto Ministeriale n. 40 del 18/01/2008 ( Modalità di attuazione dell art. 48- bis del D.P.R. 603/1973, recante disposizioni in materia di pagamenti da parte delle Pubbliche Amministrazioni ) e della Circolare del Ministero dell Economia e delle Finanze n. 22 del 29/07/2008, evidenziassero un inadempimento a carico della Società, la Società stessa da atto che l'assicurazione conserva la propria validità anche durante il decorso delle eventuali verifiche 30