Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia comunale e statale

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1 Protocollo Arrivo Comune di San Lazzaro di Savena Servizi Amministrativi Scolastici Piazza Bracci San Lazzaro di Savena Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia comunale e statale da presentare 23 gennaio al 13 febbraio 2017 Io (nome e cognome) nato/a a prov. il residente a in via civico n. CAP telefono cellulare codice fiscale del genitore chiedo per l anno scolastico 2017/2018 di iscrivere il/la proprio/a figlio/a alla scuola per l infanzia di: [Nota: indicare con un numero tra le parentesi le scuole in ordine di priorità da 1 ad un massimo di 8] STATALI 1 Istituto Comprensivo STATALI 2 Istituto Comprensivo COMUNALE [ _ ] Jussi [ _ ] Di Vittorio [ _ ] Di Vittorio [ _ ] Canova [ _ ] Idice [ _ ] Fantini [ _ ] Cicogna [ _ ] Ponticella Chiedo inoltre di avvalermi del seguente tempo scuola: Nota: barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa [ _ ] tempo scuola ridotto limitato alla sola fascia del mattino [ _ ] tempo pieno per l intera giornata ========================================================== Importante: in ciascun Istituto Comprensivo (1 o 2 ) i bambini iscritti al tempo scuola ridotto saranno raggruppati in sezioni part-time la cui sede verrà successivamente individuata e non sarà quindi possibile tener conto delle preferenze espresse. Nel caso di richieste inferiori al numero minimo per la formazione di una sezione i bambini verranno ammessi, con uscita alle 13.30, nelle sezioni a tempo pieno secondo le priorità sopraindicate. ========================================================== A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, dichiaro che Nota:inserire i dati e barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa il/la bambino/a (nome cognome ) nato/a (dati del bambino) a prov. il codice fiscale è cittadino [ _ ] italiano [ _ ] altro (specificare nazionalità) [ _ ] è residente nel Comune di San Lazzaro di Savena in via n. Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 1 di 6

2 [ _ ] non è residente ma presenterà domanda di residenza nel Comune di San Lazzaro di Savena entro il 30 giugno 2017 [ _ ] proviene dall asilo nido [ _ ] proviene dalla scuola dell infanzia la famiglia è composta da: IMPORTANTE: per nucleo familiare si intende quello che risulta dallo stato di famiglia; il grado di parentela è in relazione al genitore che sottoscrive la domanda nome e cognome luogo e data di nascita grado di parentela dichiarante [ _ ] è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie [ _ ] non è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie madre/ padre (nome e cognome ) nata/o a prov. il residente a in via n. è in condizione lavorativa [ _ ] si [ _ ] no [in caso positivo, barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa] [ _ ] lavoratrice/lavoratore autonoma/o (indicare il tipo di professione/attività) partita IVA iscritta/o alla Camera di Commercio di n. iscritta/o all Albo degli di n. Ditta/società [ _ ] dipendente (indicare il tipo di professione) ditta/ente/ da cui dipende [ _ ] altro (specificare tipologia, sede e durata dell attività lavorativa svolta) [ _ ] disoccupata/o: iscritta/o alle liste per il centro dell impiego di Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 2 di 6

3 madre/ padre (nome e cognome ) nata/o a prov. il residente a in via n. è in condizione lavorativa [ _ ] si [ _ ] no [in caso positivo, barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa] [ _ ] lavoratrice/lavoratore autonoma/o (indicare il tipo di professione/attività) partita IVA iscritta/o alla Camera di Commercio di n. iscritta/o all Albo degli di n. Ditta/società [ _ ] dipendente (indicare il tipo di professione) ditta/ente/ da cui dipende [ _ ] altro (specificare tipologia, sede e durata dell attività lavorativa svolta) [ _ ] disoccupata/o: iscritta/o alle liste per il centro dell impiego di dichiaro inoltre che il/la bambino/a si trova in una delle seguenti condizioni (barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa) [ _ ] è un/una bambino/a disabile - su segnalazione AUSL precedenza [ _ ] è un/una bambino/a appartenente a un nucleo familiare definito a rischio sociale - su segnalazione AUSL ha un genitore [ _ ] deceduto [ _ ] invalido* [ _ ] disabile [ _ ] che non ha riconosciuto il bambino precedenza 10 punti *l invalidità riconosciuta è quella in misura superiore ai 2/3 Si precisa che il punteggio relativo a questo criterio non può essere cumulato con quello relativo ai punti F I (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) [ _ ] è un/una bambino/a di 5 anni nuovo/a iscritto/a e non frequentante le scuole del territorio [ _ ] è un/una bambino/a di 4 anni nuovo/a iscritto/a e non frequentante le scuole del territorio 8 punti 7 punti Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 3 di 6

4 Manca, nel nucleo familiare, un genitore, a causa di: [ _ ] divorzio [ _ ] separazione* [ _ ] residenza di uno dei genitori fuori regione Questo punteggio è riconosciuto solo in presenza di una delle situazioni indicate. * In caso di cessazione di convivenza more uxorio, il requisito sussiste in presenza di entrambe le seguenti condizioni : 1) residenza separata dei genitori; 2) provvedimenti giudiziari in ordine all affidamento dei figli. Si precisa che il punteggio relativo a questo criterio non può essere cumulato con quello relativo ai punti C - H (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) [ _ ] ha uno o più fratelli frequentanti lo stesso plesso richiesto nell anno scolastico cui si riferisce la domanda Il punteggio è attribuito una sola volta; il plesso cui si fa riferimento è quello indicato come prima scelta. [ _ ] ha un genitore che lavora [ _ ] ha entrambi i genitori che lavorano Si precisa che il punteggio relativo a questo criterio non può essere cumulato con quello relativo ai punti F I (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) [ _ ] ha un genitore disoccupato [ _ ] ha entrambi i genitori disoccupati Per disoccupato si intende chi è negli elenchi dei centri per l impiego Si precisa che il punteggio relativo a questo criterio non può essere cumulato con quello relativo ai punti C H (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) [ _ ] ha n fratelli minorenni conviventi con il bambino da iscrivere 6 punti 5 punti 5 punti per ogni genitore 3 punti per ogni genitore 1 punto per ogni fratello Da compilare solo per i bambini non residenti [ _ ] ha uno o entrambi i genitori che lavorano nel Comune di San Lazzaro di Savena (il punteggio è attribuito una sola volta) [ _ ] ha uno o più nonni residenti nel Comune di San Lazzaro di Savena (il punteggio è attribuito una sola volta) 5 punti 2 punti Comunico inoltre le preferenze relative all orario di ingresso delle scuole statali del 1 e del 2 Istituto Comprensivo (barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa). N.B. l entrata prima delle ore 8.30 può avvenire solo per esigenze di lavoro dei genitori che dovranno essere debitamente autocertificate al momento dell ammissione Scuole statali del 1 Istituto Comprensivo (Jussi, Canova, Fantini ) ingresso alle ore: [ _ ] 7.30 [ _ ] 8.00 [ _ ] 8.30 Scuole statali del 2 Istituto Comprensivo (Di Vittorio, Idice, Cicogna, Ponticella) ingresso alle ore: [ _ ] 7.30 [ _ ] 8.30 Il/la sottoscritto/a chiede per il proprio figlio/a di usufruire dei seguenti servizi: [ _ ] postscuola (scuola dell infanzia statale) fino alle [ _ ] trasporto scolastico. Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 4 di 6

5 Dichiarazione relativa all insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2017/2018 Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2) il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce. Il/la sottoscritto/a (nome e cognome ) [ _ ] sceglie di avvalersi [ _ ] sceglie di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica per il/la bambino/a: (indicare nome e cognome) nome cognome ============================================================== Dichiaro inoltre che qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento potrà essere inviata, oltre che all indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti: fax numero cell indirizzo indirizzo di PEC posta elettronica certificata recapito diverso da quello di residenza Elenco allegati: [ _ ] copia del documento di riconoscimento (carta d identità, patente, passaporto, ecc.) [ _ ] altra documentazione In caso di invio per posta, fax o tramite altra persona va allegata fotocopia del documento di identità del sottoscrittore. luogo e data Firma del dichiarante Parte riservata all ufficio In caso di presentazione diretta allo sportello ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR 445/2000, la firma del dichiarante è stata apposta in presenza del dipendente addetto previo accertamento della sua identità mediante: documento tipo rilasciato da numero il San Lazzaro di Savena Firma e timbro del dipendente incaricato Per chiarimenti e informazioni: Servizi Amministrativi per la scuola e l infanzia aperto il martedì 8.00 alle e il giovedì dalle 8.00 alle e dalle alle Tel fax infoscuola@comune.sanlazzaro.bo.it Responsabile procedimento: Alessandra Zappatore Modalità di consegna: presso gli sportelli URP Piazza Bracci, 1 aperto al pubblico lunedì, mercoledì e venerdì dalle 8.00 alle 12.30, il martedì dalle 8.00 alle e il giovedì dalle 8.00 alle e dalle alle 18.00; sabato chiuso* per posta raccomandata A/R a: Comune di San Lazzaro di Savena; Servizi Amministrativi Scolastici - P.zza Bracci, San Lazzaro di Savena (BO); in tal casa fa fede la data di arrivo via PEC posta elettronica certificata a: comune.sanlazzaro@cert.provincia.bo.it via fax allo *IMPORTANTE: nel periodo natalizio e nel periodo estivo gli orari di apertura potranno subire variazioni; si consiglia di consultare il sito istituzionale Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 5 di 6

6 INFORMATIVA ai sensi dell art. 13 del Codice della Privacy (D.Lgs. 30/06/2003 n.196) La informiamo che i dati personali e sensibili da lei forniti e quelli che eventualmente fornirà anche successivamente formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata. Per trattamento si intende la raccolta, registrazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione, distribuzione dei dati personali, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Tali dati verranno trattati per finalità di rilevante interesse pubblico (ai sensi dell'art. 73 comma 2 lett.b del Codice Privacy) connesse e strumentali esclusivamente all attività di iscrizione alla scuola dell infanzia utilizzando strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. I dati potranno essere trattati anche utilizzando strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi secondo le procedure previste dal Documento Programmatico della Sicurezza in vigore nell ente. La informiamo, inoltre, che i suoi dati potranno essere trattati anche da Enti pubblici e privati coinvolti nell attività di iscrizione alla scuola dell infanzia. La informiamo sulla natura obbligatoria del conferimento dei dati e anche sulla inevitabile impossibilità da parte nostra di erogare i servizi e adempiere agli obblighi nei suoi confronti conseguente al suo eventuale rifiuto di conferire i dati e di autorizzarne la comunicazione alle suddette categorie di soggetti. La informiamo altresì che, in relazione ai predetti trattamenti, potrà esercitare i diritti di cui all art. 7 del Codice della Privacy sotto riportato. Titolare del trattamento dei dati: Comune di San Lazzaro - Piazza Bracci 1 Responsabile del trattamento dei dati: Dirigente della V Area del Comune di San Lazzaro DIRITTI DELL INTERESSATO Art. 7 del Codice della Privacy (D.Lgs. 30/06/2003 n.196) 1) L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile 2) L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3) L interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4) L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 6 di 6