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1 ASSICURAZIONI/ Sondaggio Ois: oltre BOmila controversie, il triplo di dieci anni fa Effetto-denunce sidle polizze Più a rischio ortopedici e ginecologi che pagano fino a 25mila euro Otto medici su dieci temono del professionista, ma tale da una richiesta di risarcimento non giustificare gli danni da parte del paziente. elevatissimi premi richiesti da Mentre il 15% dei camici alcune compagnie bianchi ha avuto davvero una assicurative». Il fenomeno, grana giudiziaria. È quanto dunque, è in crescita emerge da un sondaggio esponenziale e ha già spinto realizzato dall'osservatorio quasi nove medici su dieci a internazionale della sanità stipulare una polizza ancora (Ois), presentato a Roma, prima che le legge Balduzzi secondo cui le denunce sono lo rendesse obbligatorio. Ma salite a quota 30mila, il triplo si tratta di contratti onerosi rispetto a dieci anni fa. «Il soprattutto per gli under 35 e 15,3 per cento dei medici soprattutto per ortopedici, intervistati - ha spiegato ginecologi e chirughi estetici. Alessandro Solipaca, esperto I costi di una polizza, ha di sanità e ricercatore senior spiegato il presidente all'istituto nazionale di dell'ordine dei medici di statistica che di Ois è Roma, Roberto Lala, possono direttore scientifico - dichiara variare da 300 a 25mila euro, di aver avuto almeno una a seconda dei casi. Ma il nodo volta nella carriera dei costi è difficile da professionale, una sciogliere. Meno del 10% dei controversia con un proprio professionisti sugli oltre mille paziente: una percentuale intervistati dall'ois sarebbe elevata, se valutata dal punto disposto a impegnare oltre il di vista 5% del suo reddito per stipulare un'assicurazione mentre il 51% degli intervistati preferisce non avere una franchigia per il risarcimento dei danni. «I risultati del sondaggio Ois non ci stupiscono - sottolinea Dario Focarelli, direttore generale dell'ama, l'associazione che rappresenta le compagnie assicurative -. Serve un intervento organico sulla materia che definisca i contorni della responsabilità dei medici in modo coerente con il codice civile». Ma non solo. Il direttore dell'ania sollecita anche l'approvazione delle tabelle per la quantificazione del risarcimento (sono in stand by anche quelle relative alla responsabilità civile degli automobilisti) e l'introduzione del risk management nelle strutture sanitarie. Sono questioni non da poco. Per esempio, cambiare la natura contrattualista tra medico e paziente verso cui si è indirizzata la giurisprudenza potrebbe ridurre la prescrizione da dieci a cinque anni. Il presidente dell'ordine dei medici di Roma non cerea scorciatoie. «Il medico dice - non vuole deresponsabilizzarsi. Ma l'accusa ingiusta o falsa è cosa molto diversa dall'errore». Per Lala, insomma, è tempo di mettere mano alla riforma del settore. «Anche il concetto di medicina difensiva è superato - sottolinea - e ormai siamo alla "medicina astensiva", in base alla qua le il medico di una struttura privata trasferisce al pubblico, dove l'assistenza è obbligatoria, i casi più rischiosi». Secondo il sondaggio Ois, infatti, il 78,9% dei camici bianchi intervistati via web è preoccupato di incor Assicurazioni Pag. 1

2 Meno del 10% dei medici sarebbe disposto a impegnare oltre il 5% del suo reddito per una assicurazione professionale La stragrande maggioranza dei medici (87%) ha contratto una polizza assicurativa prima dell'entrata in vigore dell'obbligo di legge 87% 21% No Quanto del suo reddito annuale sarebbe disposto a impegnare per stipulare una polizza asscìcurativa (in valore percentuale sul reddito) Aveva già stipulato, prima che divenisse obbligatoria, una polizza assicurativa per la copertura dèi rjscm tegttì alla sua professione II sondaggio condotto da Ois con l'ordine dei medici di Roma <=35 No Assicurati per genere No Assicurati per età No Assicurati per <= età No A 56-65Oltre 65 sicurati per II sondaggio condotto da Ois con l'ordine dei medici di Roma Aveva già stipulato, prima che divenisse obbligatoria, una polizza assicurativa per la copertura dèi rjscm tegttì alla sua professione Quanto del suo reddito annuale sarebbe disposto a impegnare per stipulare una polizza asscìcurativa (in valore percentuale sul reddito) Fino a che cifra sarebbe disposto a Versar«) di tasca sua per risarcire un danno causato a un paziente (franchigia)! <= età No A 56-65Oltre 65 sicurati per II sondaggio condotto da Ois con l'ordine dei medici di Roma No 1% Oltre Aveva già stipu Non disposto ato, prima c 87% 21% 30% 10% he diveni 24% se La stragrande maggioranza dei medici (87%) ha contratto una polizza assicurativa prima dell'entrata in vigore dell'obbligo di legge Meno del 10% dei medici sarebbe disposto a impegnare oltre il 5% del suo reddito per una assicurazione professionale La maggioranza dei medici preferisce non avere una franchigia per il risarcimento danni obbligatoria, una polizza assicurativa per la copertura dèi rjscm tegttì alla sua profe Ritiene thè la polizza assicurativa dovrebbe prevedere anche la copertura di danni provocati precedentemente alla data della stipula (retroattività, a e«, fino a 2 anni) sione Quanto del suo reddito annuale sarebbe disposto a impegnare per stipulare una polizza asscìcurativa (in valore percentuale sul reddito) Fino a che cifra sarebbe d Ritiene che dovrebbe essere prevista la risoluzione Unilaterale della polizza da part«della compagnia assicurati-i«a seguito di Un risarei«mento! sposto a Versar«) di tasca sua per risarcire un danno causato a un paziente (franchigia)! <= età No A 56-65Oltre 65 sicurati per II lerne ehe i Suoi pazienti possano avvalersi di pretesti per ottenere vantaggi economici da un caso dì malpractice sondaggio condotto da Ois con l'ordine dei medici di Roma No 1% Oltre Aveva già stipu Non disposto ato Non so Non so prima c 87% Sì No 21% 30% Non so 10% 84% he 78% div 79% ni La retroattività sarebbe gradita dall'84% dei medici 24% se La stragrande maggioranza dei medici (87%) h II 78% dei medici non ritiene giusta la risoluzione unilaterale della polizza contratto una polizza assicurativa prima dell'entrata in vigore dell'obbligo Quasi l'80% dei medici è preoccupato di ricevere denunce dai propri pazienti per motivi pretestuosi di legge Meno del 10% dei medici sarebbe disposto a impegnare oltre il 5% del suo reddito per una Preferirebbe contrarre una polizza assicurativa che preveda il tacito rinnovo alla scadenza assicurazione professionale La maggioranza dei medici preferisce non avere una franchigia p Nell'ultimo anno» nell'ambito delia sua attività professional«, ha dovuto sostenere una controversia con un suo paziento r il risarcimento danni obbligatoria, una polizza assicurativa per la copertura dèi rjscm tegttì alla sua profe Ritiene Quanto ritiene; importante la garanzia della tutela legale nella polizza thè la polizza assicurativa dovrebbe prevedere anche la copertura di dan Non so i prov Sì Non ricordo cati precedentem Sì Importante nte alla data d Poco importante lla stipula (re 47% roa 82% tiv 32% tà, 11% a e I medici si dividono nel giudizio sull'utilità del tacito rinnovo di una polizza in scadenza, fino a 2 anni) sione Quanto del suo reddito annuale sarebbe disposto a impegnare per stip Circa il 15% dei medici ha dovuto fronteggiare una controversia legata alla sua attività professionale lare una polizza asscìcurativa (in valore percentuale sul reddito) Fino a che cifra sarebbe d Ritiene II 72% dei medici colloca al primo e al secondo posto in ordine di importanza la tutela legale che dovrebbe essere prevista la risoluzione Unilaterale della polizza da part«della compagnia rere in una controversia «pretestuosa» con l'assistito. Così per il 72,2% dei medici è necessario tutelarsi con una polizza comprensiva della tutela legale completa. Per il ministro della Salu te, Beatrice Lorenzin, che ha inviato un messaggio ail' Ois «è necessario intervenire sui temi delle troppe denunce subite dai medici, sulla malpractice e la «L'allarmante incremento del numero dei contenziosi in ambito sanitario registrato negli ultimi anni - scrive il ministro - impone oggi una risposta seria sia ai cittadini che subiscono danni derivanti dal malpractice, sia ai professionisti che devono poter esercitare serenamente la propria attività. Il professionista sanitario coinvolto nei contenziosi, infatti, è spesso costretto ad Assicurazioni Pag. 2

3 Estratto da pag. 1 affrontare conseguenze in sede civile, penale e contabile e disciplinare, con esiti drammatici anche laddove poi il giudizio si risolva favorevolmente». Di qui scaturisce, secondo Lorenzin, un «crescente ricorso» alla medicina difensiva, la quale piuttosto che preoccuparsi di assicurare la salute del cittadino, appare finalizzata, in via prioritaria, a scongiurare eventuali procedimenti giudiziari e pretese risarcitorie. Il decreto legge n. 158 del 2012 (Decreto Balduzzi) ha cercato di dare una prima risposta alle criticità derivanti dalle rigida applicazione dei principi generale sanciti dal codice civile e penale in materia di responsabilità professionale. «Le disposizioni introdotte dal decreto legge - aggiunge il ministro - non hanno certamente la pretesa di risolvere tutti i problemi connessi a questo tema, ma sicuramente hanno il pregio di aver gettato un sasso nello stagno. Ora probabilmente i tempi sono maturi per un intervento più organico e veramente risolutivo. Un intervento che non si risolva come la ricerca dell'impunità per i professionisti che sbagliano, ma che al contrario, assicurando la giusta serenità a questi riduca sino a eliminarli i casi di malpractice, erogando una effettiva tutela al diritto costituzionale alla salute». Sul tema, spiega il sottosegretario Vito De Filippo, intervenuto alla conferenza stampa promossa dall'ois, i lavori parlamentari stanno procedendo. «I disegni di legge in Commissione sul tema - sottolinea - stanno trovando in questi giorni una definitiva sintesi con un testo base che è necessario per una veloce conclusione parlamentare che sosterrà anche il ministero con il suo lavoro». Ernesto Diffidenti INEAS PER UNA CULTURA DEL RISCHIO ASSICURAZIONI/ Focus Cineas sulla terminologia per la gestione del rischio sanitario Glossario per il pianeta polizze Obiettivo: fornire ai professionisti un supporto concreto e omogeneo II Cineas Cineas è un Consorzio universitario non profit specializzato nella diffusione della cultura del rischio e nella formazione manageriale sul risk management. Fondato dal Politecnico di Milano nel 1987, attualmente organizza 8 master di specializzazione e oltre 20 corsi tailor made ogni anno realizzati ad hoc su specifiche richieste da par Cineas è un Consorzio universitario non profit specializzato nella diffusione della cultura del rischio e nella formazione manageriale sul risk management. Fondato dal Politecnico di Milano nel 1987, attualmente organizza 8 master di specializzazione e oltre 20 corsi tailor made ogni anno realizzati ad hoc su specifiche richieste da par te delle aziende. Dalla sua costituzione, Cineas ha formato circa professionisti che occupano importanti posizioni nelle principali aziende del mercato. Oggi il Consorzio conta 60 soci appartenenti a primarie Compagnie di Assicurazioni, Associazioni professionali e di categoria, al mondo industriale e al mondo accademico. La Faculty Cineas è composta da circa 200 professionisti, esperti nelle singole discipline, provenienti sia dal mondo accademico che da quello aziendale e consulenziale. Cineas è un Consorzio universitario non profit specializzato nella diffusione della cultura del rischio e nella formazione manageriale sul risk management. Fondato dal Politecnico di Milano nel 1987, attualmente organizza 8 master di specializzazione e oltre 20 corsi tailor made ogni anno realizzati ad hoc su specifiche richieste da par te delle aziende. Dalla sua costituzione, Cineas ha formato circa professionisti che occupano importanti posizioni nelle principali aziende del mercato. O La gestione delle problematiche Consorzio universitario connesse al rischio sanitario, specializzato in cultura e inteso come possibilità di formazione avanzata sul risk causare un danno a terzi, di cui management, ha istituito, nel debba rispondere un'azienda 2013, il Tavolo Assicurazione e sanitaria secondo le regole del sanità con lo scopo di favorire il codice civile (ministero della confronto tra professionisti Salute, La Sicurezza dei Pazienti suddivisi per gruppi di lavoro e la Gestione del Rischio Uno di questi è dedicato Climco, luglio 2006) è una delle all'"assicurabihtà delle strutture massime priorità del Governo La sanitarie e del personale medico motivazione9 La dimensio e infermieristi co II glossano nportato integral ne del fenomeno, il trend di mente in queste pagine è tratto preoccupante progressivo e inesorabile peggioramento (Rapporto dal volume "Ospedali e simstn/premi dei sinistri del 2002 assicurazione come tutelare il duplicato dal 2002 al fante Paziente, il personale Ania www ama it), la sostanziale ospedaliera e lo Stato" che mancanza di una proposta sintetizza i lavon di tale gruppo assicurativa robusta (circa il 60% delr 11 glossano si basa su un intero mercato italiano della responsabilità civile medica di documento del ministero della strutture pubbliche e private vede Salute (Ministero della Salute, come umche compagnie AmTrust, La Sicurezza dei Pazienti e la XL, Newbne Group (facente par Gestione del Rischio Clinica Glossano, luglio 2006) in cui è evidente come, nell'ambito del te del Gruppo Lloyd's di Londra) risk management sanitario, anche AmTrust per altro è stata al centro la terminologia utilizzata sia della cronaca per aver interrotto a caratterizzata da una commistione parure dal 4/11/2014 l'accordo di di linguaggi afferenti ad ambiti agenzia con il partner italiano professionali eterogenei (a Trust Risk Italia (Tn) - cfr http // esempio: sanitario, giuridico, www amtrust it/ download/ assicurativo, attuariale). Ne News_TRI_ consegue che, spesso, la mancanza AELJtahaTRI pdf) di uniformità interpretativa sono solo alcuni degli elementi contribuisce a determinare la che hanno reso la gestione del parziale inefficacia di azioni a rischio sanitario un tema di portata supporto della gestione del rischio sociale stesso. Le recenti novità normative Il volume indicato in (Ddl approvato il 13 giugno precedenza, grazie al contributo 2014 dal Consiglio dei ministri multisettoriale degli autori, si con la previsione, a decorrere propone di affrontare il tema a dal 15 agosto 2014, tutto tondo per fornire dell'obbligatorietà di stipula raccomandazioni pragmatiche di della copertura assicurativa per risk management volte (anche) a la responsabilità professionale rendere più efficienti le per il comparto sanitario,) procedure ospedaliere. vanno quindi inquadrate in un Conscguentemente il glossario percorso, regolamentare e non, va inquadrato in tale contesto estremamente articolato In come strumento a supporto degli operatori sanitari e di tutti questo scenano, Cineas, i soggetti coinvolti nella gestione operativa del rischio sanitario. Paola Luraschi prindpal Milliman docente Cineas e coordinatrice del Libro Bianco "Ospedali e assicurazione: come tutelare il Paziente, il personale ospedaliero e lo Stato" Assicurazioni Pag. 3

4 delle strutture sanitarie e del personale medico e infermieristico" Assicurazioni Pag. 4

5 Monitoraggio Verifica dell'evoluzione di un fenomeno, attraverso misurazioni ripetute e/o continuative e l'utilizzo di indicatori. Negligenza Inosservanza del dovere di prestare assistenza, secondo lo specifico ruolo e le relative competenze, che provoca un danno alla persona da assistere. Perìodo di assicurazione Periodo di tempo per il quale è pattuita la durata della garanzia assicurativa. Polizza È il documento che prova l'assicurazione e che l'assicuratore è obbligato a rilasciare, munito della sua firma, al contraente (articolo 1888 del codice civile). Polizza Rct/O Nell'assicurazione della responsabilità civile, l'assicuratore è obbligato a risarcire i danni provocati dall'assicurato in conseguenza del fatto accaduto durante il tempo dell'assicurazione. Sono esclusi i danni derivanti da fatti dolosi (articolo 1900 del codice civile). Premio È la prestazione dovuta dal contraente all'assicuratore. Si compone di premio imponibile che, sommato alle imposte versate dall'assicuratore all'erario, costituisce il premio lordo, corrispondente a quanto effettivamente dovuto dal contraente all'assicuratore (articoli e 1924 del codice civile). Prescrizione I diritti si estinguono per prescrizione, ai sensi dell'articolo 2946 del codice civile, con il decorso di dieci anni, salvo nei casi in cui la legge dispone diversamente (fónte: Glossario Regione Emilia Romagna, in Indagine sui modelli regionali di gestione sinistri e polizze, in I Quaderni - Supplemento alla rivista Monitor 2013, n. 34). Probabilità La probabilità di un evento rappresenta l'espressione quantitativa della frequenza con cui esso si verifica ed è calcolata come rapporto tra il numero di casi favorevoli (quelli in cui l'evento si verifica) e il numero di casi possibili (il numero di volte che l'evento può verificarsi). Da un punto di vista strettamente statistico, la probabilità viene definita come "la frequenza relativa di un evento, i cui valori sono compresi nell'intervallo [0;l] ove O indica un evento impossibile e I un evento certo". Processo Sequenza di attività interconnesse finalizzate alla realizzazione di un obiettivo definito. Re medica o Re sanitaria Si intende la responsabilità civile derivante dalla pratica medica ovvero dalla pratica di tutti gli esercenti una professione sanitaria riconosciuta come tale dal ministero della Salute. Responsabilità civile (definizione giuridica) Nel diritto civile è: la conseguenza di un comportamento antigiuridico che comporta il dovere per il soggetto cui essa è attribuita di sottostare alla sanzione prevista dall'ordinamento. Conseguenza della violazione di un dovere giuridico nei rapporti interprivati è la nascita di un'obbligazione risarcitoria volta alla riparazione del pregiudizio economico subito dal danneggiato. La responsabilità può essere: - contrattuale: quando il mancato o inesatto adempimento dipende da cause imputabili al debitore questi è tenuto al risarcimento del danno. Presuppone l'esistenza di un rapporto giuridico (es. un contratto) tra responsabile e colui che ha subito il danno; - extracontrattuale: sorge in conseguenza dell'inosservanza del divieto del neminem laedere e comporta l'obbligo del risarcimento del danno. Verifica dell'evoluzione di un fenomeno, attraverso misurazioni ripetute e/o continuative e l'utilizzo di indicatori. Negligenza Inosservanza del dovere di prestare assistenza, secondo lo specifico ruolo e le relative competenze, che provoca un danno alla persona da assistere. Perìodo di assicurazione Periodo di tempo per il quale è pattuita la durata della garanzia assicurativa. Polizza È il documento che prova l'assicurazione e che l'assicuratore è obbligato a rilasciare, munito della sua firma, al contraente (articolo 1888 del codice civile). Polizza Rct/O Nell'assicurazione della responsabilità civile, l'assicuratore è obbligato a risarcire i danni provocati dall'assicurato in conseguenza del fatto accaduto durante il tempo dell'assicurazione. Sono esclusi i danni derivanti da fatti dolosi (articolo 1900 del codice civile). Premio È la prestazione dovuta dal contraente all'assicuratore. Si compone di premio imponibile che, sommato alle imposte versate dall'assicuratore all'erario, costituisce il premio lordo, corrispondente a quanto effettivamente dovuto dal contraente all'assicuratore (articoli e 1924 del codice civile). Prescrizione I diritti si estinguono per prescrizione, ai sensi dell'articolo 2946 del codice civile, con il decorso di dieci anni, salvo nei casi in cui la legge dispone diversamente (fónte: Glossario Regione Emilia Romagna, in Indagine sui modelli regionali di gestione sinistri e polizze, in I Quaderni - Supplemento alla rivista Monitor 2013, n. 34). Probabilità La probabilità di un evento rappresenta l'espressione quantitativa della frequenza con cui esso si verifica ed è calcolata come rapporto tra il numero di casi favorevoli (quelli in cui l'evento si verifica) e il numero di casi possibili (il numero di volte che l'evento può verificarsi). Da un punto di vista strettamente statistico, la probabilità viene definita come "la frequenza relativa di un evento, i cui valori sono compresi nell'intervallo [0;l] ove O indica un evento impossibile e I un evento certo". Processo Sequenza di attività interconnesse finalizzate alla realizzazione di un obiettivo definito. Re medica o Re sanitaria Si intende la responsabilità civile derivante dalla pratica medica ovvero dalla pratica di tutti gli esercenti una professione sanitaria riconosciuta come tale dal ministero della Salute. Responsabilità civile (definizione giuridica) Nel diritto civile è: la conseguenza di un comportamento antigiuridico che comporta il dovere per il soggetto cui essa è attribuita di sottostare alla sanzione prevista dall'ordinamento. Conseguenza della violazione di un dovere giuridico nei rapporti interprivati è la nascita di un'obbligazione risarcitoria volta alla riparazione del pregiudizio economico subito dal danneggiato. La responsabilità può essere: - contrattuale: quando il mancato o inesatto adempimento dipende da cause imputabili al debitore questi è tenuto al risarcimento del danno. Presuppone l'esistenza di un rapporto giuridico (es. un contratto) tra responsabile e colui che ha subito il danno; - extracontrattuale: sorge in conseguenza dell'inosservanza del divieto del neminem laedere e comporta l'obbligo del risarcimento del danno. Assicurazioni Pag. 5

6 Gli elementi dell'illecito extracontrattuale sono: un comportamento che può essere sia commissivo che emissivo; un danno, provocato da questo comportamento che sia qualificato ingiusto dall'ordinamento; un nesso di causalità tra comportamento e il danno. Presupposto della responsabilità extracontrattuale è la colpevolezza che può comprendere le due distinte ipotesi della colpa e del dolo. Retroattività Indica l'efficacia della copertura assicurativa a decorrere da un tempo anteriore alla sua stipulazione. Nella prassi del mercato assicurativo, si propongono quasi esclusivamente delle polizze di assicurazione strutturate secondo il modello claims made, ma nelle quali è previsto che la copertura per le condotte dell'assicurato sia delimitata a un arco temporale ben individuato e circoscritto (di solito non superiore a due, tre, massimo cinque anni) anteriore alla stipula del contratto, fermo in ogni caso il requisito che la richiesta di risarcimento avanzata dal danneggiato pervenga all'assicurato quando il contratto assicurativo è ancora in vigore (claims made miste) (fónte: "Vademecum per la stipula del contratto di assicurazione della responsabilità civile professionale per gli operatori sanitari", Gneas, Milano 2014). Rischio (risk) Condizione o evento potenziale, intrinseco o estrinseco al processo, che può modificare l'esito atteso del processo. È misurato in termini di probabilità e di conseguenze, come prodotto tra la probabilità che accada uno specifico evento (P) e la gravita del danno che ne consegue (D); nel calcolo del rischio si considera anche la capacità del fattore umano di individuare in anticipo e contenere le conseguenze dell'evento potenzialmente dannoso (fattore K). Segnalazioni obbligatorie (mandatory reporting) Sistemi di segnalazione istituiti e/o regolamentati da norme che prevedono la rilevazione di specifici eventi avversi. Segnalazioni volontarie (voluntary reporting) Sistemi di segnalazione, non regolati da norme, caratterizzati dalla rilevazione spontanea di qualunque tipo di evento avverso. Salute L'Organizzazione mondiale della Sanità considera la salute un diritto, risultato di una serie di determinanti di tipo genetico, sociale, ambientale ed economico. La salute viene definita come «uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia». Scoperto Parte del danno che rimane a carico dell'assicurato, espressa in percentuale dell'importo liquidato per il danno stesso. Sicurezza del paziente (patient safety) Dimensione della qualità dell'assistenza sanitaria, che garantisce, attraverso l'identificazione, l'analisi e la gestione dei rischi e degli incidenti possibili per i pazienti, la progettazione e l'implementazione di sistemi operativi e processi che minimizzano la probabilità di errore, i rischi potenziali e i conseguenti possibili danni ai pazienti. Sinistro Definizione dal punto di vista di un'azienda sanitaria: evento che ha causato un danno a terzi, di cui debba rispondere l'azienda sanitaria, secondo le regole del codice civile (ved. paragrafo 3.3.2). Definizione dal punto di vista assicurativo: evento dannoso in cui si verifica il rischio per il quale sussiste o dovrebbe sussistere una garanzia assicurativa (confronta paragrafo e relativa appendice). Con "sinistro" viene anche chiamata in ambito assicurativo la pratica, cioè il fascicolo cartaceo o elettronico, con cui viene gestito l'evento dannoso e le relative richieste di indennizzo o di risarcimento. Sistema Sistema Complesso di fattori intercorrelati, umani e non, che interagiscono per raggiungere uno scopo comune. Per sistema sanitario si intende l'insieme delle attività il cui scopo primario è quello di promuovere, recuperare o mantenere lo stato di salute. Sistema di segnalazione degli incidenti (incident reporting) È una modalità di raccolta delle segnalazioni degli eventi avversi, errori, near miss, rischi e condizioni non sicure, effettuata volontariamente od obbligatoriamente dagli operatori, con le seguenti caratteristiche: 1. non punitivo: chi segnala non è oggetto di ritorsioni o punizioni, come risultato della propria segnalazione; 2. confidenziale: l'identità del paziente, di chi segnala e delle istituzioni coinvolte non è mai rivelata a terzi; 3. indipendente: il sistema non dipende da alcuna autorità con potere di punire chi segnala o l'organizzazione coinvolta nell'evento; 4. analizzato da esperti: le segnalazioni sono valutate da esperti in grado di capire le circostanze e formati per riconoscere le cause sistemiche sottostanti; 5. tempestivo: le segnalazioni sono analizzate tempestivamente e le raccomandazioni sono diffuse rapidamente tra gli interessati, specialmente nel caso di eventi gravi; 6. orientât» al sistema: fornisce informazioni al fine di produrre raccomandazioni per il cambiamento nei sistemi, nei processi o nei prodotti; 7. rispondente: chi raccoglie le segnalazioni deve essere in grado di diffondere le raccomandazioni e promuoverne l'applicazione nell'organizzazione. Stakeholders Portatori di interessi, soggetti che influenzano a qualche titolo il processo o il sistema considerato. In sanità si considerano, tra gli altri: la utenza dei servizi, le organizzazioni dei cittadini, le associazioni di volontariato, la comunità, i dipendenti e le loro organizzazioni, gli amministratori pubblici, i fornitori, gli assicuratori. Transazione Ai sensi dell'articolo 1965 del codice civile, si tratta di un contratto col quale le parti in conflitto pongono fine a una controversia già cominciata o prevengono una controversia che può sorgere mediante reciproche concessioni. La transazione che viene raggiunta prima che una delle parti in conflitto instauri un processo, si definisce stragiudiziale; al contrario, quando l'accordo interviene in un momento in cui la causa è pendente e, di conseguenza, determina la conclusione del processo, si definisce giudiziale (fónte: Glossario Regione Emilia Romagna, in Indagine sui modelli regionali di gestione sinistri e polizze, in I Quaderni - Supplemento alla rivista Monitor 2013, n. 34). Ultrattività Garanzia postuma offerta da alcune polizze claims made. Tale condizione prevede la copertura delle richieste di risarcimento fatte per la prima volta nei confronti dell'assicurato dopo il periodo di assicurazione e fino alla data indicata in polizza, purché siano conseguenza di fatti accaduti durante il periodo di efficacia della polizza (fónte: "Vademecum per la stipula del contratto di assicurazione della responsabilità civile professionale per gli operatori sanitari", Cineas, 2014). Valutazione del rischio (risk assessment) Processo di identificazione dello spettro dei rischi, intrinseci ed estrinseci, insiti in un'attività sanitaria, di analisi e misura della probabilità di accadimento e del potenziale impatto in termini di danno al paziente, di determinazione del livello di capacità di controllo e gestione da parte dell'organizzazione, di vantazione delle opportunità, in termini di rischio/beneficio e costo/ beneficio. Per assicurare la considerazione di tutti i rischi è utile adottare un approccio multidisciplinare. Sistema Complesso di fattori intercorrelati, umani e non, che interagiscono per raggiungere uno scopo comune. Per sistema sanitario si intende l'insieme delle attività il cui scopo primario è quello di promuovere, recuperare o mantenere lo stato di salute. Sistema di segnalazione degli incidenti (incident reporting) È una modalità di raccolta delle segnalazioni degli eventi avversi, errori, near miss, rischi e condizioni non sicure, effettuata volontariamente od obbligatoriamente dagli operatori, con le seguenti caratteristiche: 1. non punitivo: chi segnala non è oggetto di ritorsioni o punizioni, come risultato della propria segnalazione; 2. confidenziale: l'identità del paziente, di chi segnala e delle istituzioni coinvolte non è mai rivelata a terzi; 3. indipendente: il sistema non dipende da alcuna autorità con potere di punire chi segnala o l'organizzazione coinvolta nell'evento; 4. analizzato da esperti: le segnalazioni sono valutate da esperti in grado di capire le circostanze e formati per riconoscere le cause sistemiche sottostanti; 5. tempestivo: le segnalazioni sono analizzate tempestivamente e le raccomandazioni sono diffuse rapidamente tra gli interessati, specialmente nel caso di eventi gravi; 6. orientât» al sistema: fornisce informazioni al fine di produrre raccomandazioni per il cambiamento nei sistemi, nei processi o nei prodotti; 7. rispondente: chi raccoglie le segnalazioni deve essere in grado di diffondere le raccomandazioni e promuoverne l'applicazione nell'organizzazione. Stakeholders Portatori di interessi, soggetti che influenzano a qualche titolo il processo o il sistema considerato. In sanità si considerano, tra gli altri: la utenza dei servizi, le organizzazioni dei cittadini, le associazioni di volontariato, la comunità, i dipendenti e le loro organizzazioni, gli amministratori pubblici, i fornitori, gli assicuratori. Transazione Ai sensi dell'articolo 1965 del codice civile, si tratta di un contratto col quale le parti in conflitto pongono fine a una controversia già cominciata o prevengono una controversia che può sorgere mediante reciproche concessioni. La transazione che viene raggiunta prima che una delle parti in conflitto instauri un processo, si definisce stragiudiziale; al contrario, quando l'accordo interviene in un momento in cui la causa è pendente e, di conseguenza, determina la conclusione del processo, si definisce giudiziale (fónte: Glossario Regione Emilia Romagna, in Indagine sui modelli regionali di gestione sinistri e polizze, in I Quaderni - Supplemento alla rivista Monitor 2013, n. 34). Ultrattività Garanzia postuma offerta da alcune polizze claims made. Tale condizione prevede la copertura delle richieste di risarcimento fatte per la prima volta nei confronti dell'assicurato dopo il periodo di assicurazione e fino alla data indicata in polizza, purché siano conseguenza di fatti accaduti durante il periodo di efficacia della polizza (fónte: "Vademecum per la stipula del contratto di assicurazione della responsabilità civile professionale per gli operatori sanitari", Cineas, 2014). Valutazione del rischio (risk assessment) Processo di identificazione dello spettro dei rischi, intrinseci ed estrinseci, insiti in un'attività sanitaria, di analisi e misura della probabilità di accadimento e del potenziale impatto in termini di danno al paziente, di determinazione del livello di capacità di controllo e gestione da parte dell'organizzazione, di vantazione delle opportunità, in termini di rischio/beneficio e costo/ beneficio. Per assicurare la considerazione di tutti i rischi è utile adottare un approccio multidisci Assicurazioni Pag. 6