DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA. Il/La sottoscritto/a CHIEDE DICHIARA. 1. NASCITA di essere nato/a il a (c.a.p. - Prov. )

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA CONCORSUALE PER SOLI ESAMI PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI AGENTE POLIZIA LOCALE A TEMPO INDETERMINATO E TEMPO PIENO - CATEGORIA C POSIZ. ECONOMICA C1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AL COMUNE DI ERBA - UFFICIO GESTIONE RISORSE UMANE Il/La sottoscritto/a COGNOME NOME CHIEDE di essere ammesso/a a partecipare alla Selezione Pubblica Concorsuale per soli esami per la copertura di un posto a tempo indeterminato e pieno di Agente Polizia Locale, categoria C, posizione economica. C1, presso Settore Polizia Locale, e a tal fine, sotto la propria responsabilità DICHIARA 1. NASCITA di essere nato/a il a (c.a.p. - Prov. ) 2. STATO CIVILE di essere (celibe/ nubile, coniugato/a, altro) di avere n. figli 3. RESIDENZA E RECAPITO (compilare entrambi anche se uguali) di essere residente a (Prov. ) Via/Piazza CAP.. Telefono N.. di avere il seguente recapito (Prov. ) Via/Piazza C.A.P.. Telefono N.. Fax (in stampatello) impegnandosi a comunicare per iscritto le eventuali successive variazioni di indirizzo/recapito, e riconoscendo che il Comune di Erba è esonerato da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del/la sottoscritto/a 4. CITTADINANZA di essere cittadino/a italiano/a (Nel caso in cui non si è in possesso della cittadinanza italiana) di essere in possesso del seguente requisito sostitutivo della cittadinanza italiana 1

2 5. TITOLO DI STUDIO. di essere in possesso del Diploma di maturità (il cui corso di studi è di anni, conseguito in (Italia o stato esterno) presso (Istituto, città) in data con la votazione di di cui si allega una copia, (solo nel caso di titolo di studio conseguito all estero) riconosciuto dalla Repubblica Italiana quale titolo di studio di pari valore rispetto al diploma così come risulta dalla certificazione allegata alla presente domanda di partecipazione 6. CONDANNE di non aver riportato condanne penali (Nel caso di condanne penali) di aver riportato le seguenti condanne (anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale) 7. LINGUA STRANIERA di scegliere la seguente lingua straniera per la prova orale: INGLESE FRANCESE TEDESCO 8. EVENTUALI SERVIZI PRESTATI PRESSO PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI di avere prestato servizio in qualità di dipendente a tempo indeterminato o determinato e a tempo pieno o parziale, presso le seguenti Pubbliche Amministrazioni: a) b) c) 9. PUBBLICO IMPIEGO di essere in godimento dei diritti civili e politici 2

3 di non avere subito provvedimenti di destituzione o dispensa dall impiego presso Pubbliche Amministrazioni per persistente insufficiente rendimento di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale ai sensi dell art comma 1 - lettera d) - T.U nr. 3/1957 di non aver subito condanne che comportano il divieto di accesso all impiego nelle Pubbliche Amministrazioni 10.OBBLIGHI MILITARI (per gli aspiranti di sesso maschile nati prima del ) agli effetti degli obblighi militari, di essere nella seguente posizione ad esempio: in attesa di visita di leva, abile in attesa di chiamata, riformato per rivedibile, esonerato per. alle armi fino al congedato il.. con il grado di con rafferma scadente il.. per C.C., Guardie di F. e di P.S., Vigili d.f. e Marina) 11.IDONEITA FISICA di essere a conoscenza che l assunzione sarà preceduta da accertamenti preventivi effettuati dal medico competente del comune di Erba, ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e successive modifiche ed integrazioni, e che, per l ammissione all impiego, sono richiesti i requisiti psicofisici minimi per il rilascio dell'autorizzazione al porto d'armi per uso difesa personale definiti dall articolo 2 del D. M. Sanità del ad oggetto Requisiti psicofisici minimi per il rilascio ed il rinnovo dell'autorizzazione al porto di fucile per uso di caccia e al porto d'armi per uso difesa personale : 12. PATENTE DI GUIDA di essere in possesso della patente di guida di categoria A dal di essere in possesso della patente di guida di categoria B dal 13.REQUISITI NECESSARI PER POTER RIVESTIRE LE QUALIFICHE DI CUI ALL ART. 5 DELLA LEGGE N. 65 di essere in possesso dei seguenti requisiti previsti dall art.5 - comma 2, necessari per ottenere la qualità di agente di pubblica sicurezza: - godimento dei diritti civili e politici - non avere subito condanna a pena detentiva per delitto non colposo - non essere stato sottoposto a misura di prevenzione -non essere stato espulso dalle Forze Armate o dai Corpi militarmente organizzati 14.DISPONIBILITÀ AL PORTO ED ALL EVENTUALE USO DELL ARMA di essere disponibile al porto ed all eventuale uso delle armi e di essere a conoscenza che ai sensi della legge n.230/98: a coloro che sono ammessi a prestare servizio civile è vietato partecipare ai concorsi per impieghi che comportino l uso di armi (legge n.230- art.15- comma 7), salvo che gli stessi, abbiano rinunciato allo status di obiettore di coscienza presentando apposita dichiarazione irrevocabile ai sensi di quanto previsto dal comma 7-ter dello stesso articolo 15. Di non avere più lo status di obiettore di coscienza a seguito rinuncia irrevocabilmente presentata ai sensi dall articolo 15 comma 7-ter legge n.230/98 di cui l Ufficio Nazionale del Servizio Civile ha preso atto come risulta dalla documentazione allegata. 15.CONDIZIONE DI DIVERSAMENTE ABILE 3

4 di essere nella condizione di diversamente abile e di avere bisogno di (particolari garanzie, tutele e ausili) di avere la necessità dei tempi aggiuntivi 16.DICHIARAZIONE DISPONIBILITÀ A SVOLGERE FUNZIONI DI MOTOCICLISTA di essere disponibile a svolgere le funzioni di Agente Motociclista. 17.RISERVA di avere diritto alla riserva prevista dall articolo 18 c. 6 e all articolo 26 c. 5bis del D.Lgs. 215/2001, come risulta dalla certificazione allegata (specificare condizione) (a favore dei volontari in ferma breve o in ferma prefissata quadriennale delle tre forze armate, congedati senza demerito, anche al termine o durante le eventuali rafferme contratte e degli ufficiali di complemento in ferma biennale e degli ufficiali in ferma prefissata che hanno completato senza demerito la ferma contratta) 18.DICHIARAZIONE VERSAMENTO TASSA CONCORSO di avere provveduto al versamento della tassa concorso di Euro 10,00 in data (si allega originale della ricevuta di versamento) 19.DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE NORME E REGOLAMENTI di accettare incondizionatamente, per effetto della presentazione della presente domanda, tutte le disposizioni di legge e del Regolamento sull Ordinamento degli Uffici e dei Servizi e della disciplina di accesso all impiego vigente nonché le modifiche, variazioni ed aggiunte che ad essi potranno essere apportate in proseguo di tempo di essere a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dalle norme vigenti, sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali in materia di essere a conoscenza che gli eventuali documenti allegati alla presente domanda, utili all ammissione al concorso, resteranno agli atti del competente ufficio comunale e non potranno essere restituiti 20.PRIVACY di autorizzare il Comune di Erba ad utilizzare, ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, i dati forniti con la presente istanza in funzione e per i fini del procedimento di selezione e dell eventuale assunzione. a pubblicare, all albo pretorio, sul sito internet del Comune di Erba ed all esterno delle aule d esame, i miei dati identificativi e l eventuale valutazione riportata nelle prove d esame Data, () (Ai sensi delle vigenti disposizioni di legge non è più richiesta l autenticazione deve essere allegata fotocopia del documento di identità personale) 4

5 ALLEGATI alla presente candidatura: fotocopia del documento di identità personale originale della ricevuta di versamento della tassa di ammissione al concorso pari a Euro fotocopia titolo di studio 5