MISURA B2 ANNO 2017 Modulo per la richiesta di contributo economico ex DGR 5940/2016

Transcript

1 Al Sig. Sindaco del Comune di MISURA B2 ANNO 2017 Modulo per la richiesta di contributo economico ex DGR 5940/2016 Buono / Voucher per il mantenimento in famiglia di persone non autosufficienti IL RICHIEDENTE Sig./a sesso M F Cod. Fiscale nato/a a Prov. il / / residente a Prov. in Via n Tel. abitazione Cell. Indirizzo In qualità di: Diretto interessato Genitore/Coniuge/Figlio/altro familiare Tutore/Curatore Amministratore di sostegno A favore di: ( compilare solo se il beneficiario è diverso dal richiedente ): IL BENEFICIARIO Sig./a sesso M F Cod. Fiscale nato/a a Prov. il / / residente a Prov. in Via n Tel. abitazione Cell. Indirizzo Nella seguente condizione ( barrare le caselle che interessano ): Persona con PIU di 65 anni di età in possesso del certificato di invalidità del 100% e che usufruisce dell indennità di accompagnamento ( categoria: ANZIANI ) Persona con MENO di 65 anni di età in possesso del certificato di invalidità del 100% e che usufruisce dell indennità di accompagnamento ( categoria: DISABILI ) Minore di anni 18 di età, con indennità di frequenza oppure accompagnamento Assistita in famiglia da parenti e/o volontari Assistita in famiglia da badante regolarmente assunta per nr. 18/39 ore settimanali Assistita in famiglia da badante regolarmente assunta per più di 39 ore settimanali attestazione ISEE valida

2 Con riferimento ai contenuti della D.G.R. n 5940 del 05/12/2016 Programma operativo a favore di persone con gravissima disabilità e in condizione di non autosufficienza e grave disabilità di cui al fondo nazionale per le non autosufficienze anno 2017 che ha approvato il programma operativo rispettivamente delle misure B 1 e B 2 riferite all anno 2017 C H I E D E a codesto Spettabile Comune, a favore del Sig./Sig.ra, in base alla valutazione del livello di gravità del bisogno, per l assistenza della persona indicata, il riconoscimento del/i seguente/i intervento/i: A Buono per l assistenza a domicilio di persone disabili e anziane B Buono per progetti di vita indipendente di persone disabili C Buono per soggiorni di sollievo per persone non autosufficienti D Voucher per l acquisto di prestazioni per persone disabili e anziane E Voucher per l acquisto di prestazioni per minori con disabilità F Voucher per il potenziamento del servizio di assistenza domiciliare A tal fine, consapevole che ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle Leggi Speciali vigenti in materia e sotto la propria responsabilità DICHIARA 1. di essere nelle condizioni per accedere all intervento di cui alla lettera ; 2. di essere a conoscenza che il Comune, ai sensi dell Art. 71, d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, potrà procedere ad idonei controlli diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese e che l eventuale riscontro di non veridicità di quanto dichiarato comporterà il decadimento del beneficio ottenuto e la restituzione delle somme indebitamente percepite in base alle norme vigenti; 3. di essere a conoscenza che l equipe pluriprofessionale determinerà la misura appropriata in base alla valutazione multidimensionale anche disponendo un beneficio diverso da quello richiesto; 4. di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione che comporti la revoca dell intervento; 5. che qualora la presente richiesta venga accolta attraverso l erogazione di una misura economica, il Comune provveda a liquidarne l importo mensile mediante bonifico sul conto corrente identificato dalle seguenti coordinate: COORDINATE BANCARIE DEL BENEFICIARIO (CODICE IBAN 27 caratteri) Avvertenza: il codice IBAN deve essere apposto in modo chiaro e leggibile Banca: Agenzia di: Intestato a

3 Il BENEFICIARIO DICHIARA INOLTRE di fruire / aver fruito dei seguenti servizi e/o interventi ( barrare le caselle interessate ): assegnazione contributi L.R. 23/99 ( acquisto di strumenti tecnologicamente avanzati con l obbiettivo di migliorare la condizione di vita delle persone con disabilità ); assegnazione contributo per servizio di trasporto; assegnazione buono / voucher sociale comunale; servizio di assistenza domiciliare ( SAD SADH ADEH ) agevolazioni previste dalla Legge 104/92. Altro ( specificare ): Firma del Richiedente Data ALLEGATI da presentare: copia del verbale di invalidità civile da cui risulti la necessità dell assistenza continua o dell accompagnamento; copia dell attestazione di gravità ai sensi della legge 104/92 art. 3 comma 3, solo se già in possesso del richiedente; Copia di documento di identità in corso di validità del beneficiario e del richiedente ( se diverso ); In caso di presentazione della domanda da parte del tutore/curatore/amministratore di sostegno: copia della nomina da parte del Tribunale e copia del verbale di giuramento; Condizione socio economica della persona/nucleo familiare ( attestazione ISEE ); Copia del contratto di assunzione della badante e copia dell ultima busta paga. La presente domanda, corredata dagli opportuni allegati, dovrà essere consegnata direttamente presso l Ufficio Servizi Sociali del Comune di residenza o presso l Ufficio Protocollo dello stesso.

4 CRITERI DI ACCESSO ed ENTITA DEL BENEFICIO AZIONE A Buono sociale mensile per prestazioni assicurate dal caregiver familiare o da assistente personale Riservato alle seguenti categorie di persone: ANZIANI con più di 65 anni di età in possesso del 100% di invalidità civile e indennità di accompagnamento PERSONE CON DISABILITA GRAVE con meno di 65 anni di età in possesso del 100% di invalidità civile e indennità di accompagnamento MINORI DISABILI con indennità di accompagnamento oppure in condizioni di gravità ai sensi della legge 104 art. 3 comma 3 con indennità di frequenza. Il buono viene erogato come riconoscimento del lavoro di assistenza da parte della famiglia oppure come contributo per il costo dell assistente personale. Per le prestazioni di assistenza garantite dalla famiglia (o volontari) i richiedenti dovranno avere un reddito ISEE non superiore a L entità del buono sarà pari a 150 mensili Per le prestazioni di assistenza garantite dall assistente personale (badante) i richiedenti dovranno avere un reddito ISEE non superiore a Il valore mensile del buono sarà pari a 250 mensili per la presenza di assistenti familiari con un rapporto di lavoro compreso tra le 18 ore e le 39 ore settimanali Il valore mensile del buono sarà pari a 400 mensili per la presenza di assistenti familiari con un rapporto di lavoro superiore alle 39 ore settimanali. AZIONE B Buono sociale mensile fino ad un massimo di 800 per sostenere progetti di vita indipendente Rivolto a persone con disabilità fisico-motoria grave o gravissima, con capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono realizzare il proprio progetto senza il supporto del caregiver familiare, ma con l ausilio di un assistente personale, autonomamente scelto e con regolare contratto. Soglia di accesso ISEE pari a AZIONE C Contributi sociali per periodi di sollievo della famiglia, trascorsi dalla persona fragile presso unità d offerta residenziali sociosanitarie o sociali 100% di invalidità civile e indennità di accompagnamento reddito ISEE non superiore a

5 Entità del buono: 500 mensili per un periodo di sollievo minimo di 15 giorni e massimo di 3 mesi. Salvo eccezioni da valutarsi nel PAI, la misura è erogabile una solo volta nell arco dei 12 mesi. Possono beneficiare della seguente misura anche minori disabili in situazione di gravità ai sensi della legge 104 art. 3 comma 3, con indennità di accompagnamento oppure indennità di frequenza AZIONE D Voucher sociali per l acquisto degli interventi complementari e/o integrativi al sostegno della domiciliarità Sono vouchers spendibili per servizio pasti, lavanderia, stireria, trasporto. Il trasporto da sostenere è quello di persone che, in assenza di bisogno di assistenza sanitaria specifica durante il trasferimento, necessitano di accompagnamento protetto presso Strutture sanitarie e sociosanitarie oppure da e verso altri luoghi (es. da e per il domicilio e/o strutture di riabilitazione) su richiesta della persona. 100% di invalidità civile e indennità di accompagnamento reddito ISEE non superiore a AZIONE E Voucher sociali per sostenere la vita di relazione di minori con disabilità Sono voucher erogabili dietro la realizzazione di appositi progetti di natura educativa/socializzante che favoriscano il loro benessere psicofisico (es. pet therapy, attività motoria in acqua, frequenza a centri estivi, ecc). Non sono finanziabili con tale tipologia di Voucher i costi relativi ad attività connesse alla frequenza scolastica ivi compreso pre e post scuola o attività di trasporto. minori disabili in possesso di indennità di accompagnamento minori disabili in situazione di gravità ai sensi della legge 104 art. 3 comma 3 con indennità di frequenza AZIONE F Potenziamento degli interventi tutelari domiciliari La misura è rivolta persone già in carico al SAD previa rivalutazione della persona ed indicazione nel Progetto individuale degli interventi aggiuntivi. Le persone con disabilità gravissima, beneficiarie della Misura B1, possono beneficiare anche del Buono qui previsto a sostegno di progetti per la vita indipendente. 100% di invalidità civile e indennità di accompagnamento

6 Possono inoltre beneficiare dell intervento minori disabili in situazione di gravità ai sensi della legge 104 art. 3 comma 3, con indennità di accompagnamento oppure indennità di frequenza reddito ISEE non superiore a Modalità di presentazione della domanda I richiedenti dovranno compilare la domanda predisposta sull apposito modulo, allegando i documenti necessari previsti, e la dovranno presentare all operatore di riferimento presso l Ufficio Servizi Sociali del proprio comune di residenza negli orari d ufficio previsti. La domanda potrà anche essere compilata direttamente con l operatore di riferimento, purché gli interessati si presentino con tutta la documentazione richiesta per le singole misure. Il termine ultimo per la presentazione delle domande è il 19/05/2017. A seguito della presentazione delle domande gli operatori provvederanno ad effettuare la valutazione sociale multidimensionale e predisporranno il Progetto individuale. L equipe multidimensionale determinerà la misura appropriata in base alla valutazione multidimensionale anche disponendo un beneficio diverso da quello richiesto. Formulazione della graduatoria Una volta certificata la correttezza e la completezza delle domande pervenute e redatto il Progetto individuale, verrà predisposta una graduatoria distrettuale apposita per ogni tipo di misura. La singola graduatoria sarà redatta sulla base del valore ISEE del richiedente, partendo dal valore ISEE più basso. L equipe multidisciplinare determinerà la misura appropriata in base alla valutazione multidimensionale anche disponendo un beneficio diverso da quello richiesto. Sarà possibile valutare l apertura di un secondo bando in corso d anno se dovessero rendersi disponibili risorse residue. Le domande che dovessero pervenire oltre il termine stabilito del 19/05/2017 verranno prese in considerazione solo nel caso in cui, esaurita la graduatoria ufficiale e in presenza di residui, si procederà alla riapertura di un secondo bando. In questo caso il beneficio decorrerà dal mese di presentazione della domanda, salvo esaurimento delle risorse disponibili.

7 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI INFORMATIVA ALL'UTENZA Decreto Legislativo n. 196, 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali Gentile Utente, La informiamo, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali da Lei forniti, ovvero altrimenti acquisiti nell ambito della nostra attività, potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto della suddetta normativa. I dati personali, Suoi ed eventualmente dei Suoi familiari, sono necessari per poter erogare la prestazione richiesta, per gli adempimenti di legge nonché per finalità istituzionali connesse all attività del Comune. I dati stessi potranno essere trattati anche successivamente il termine della prestazione erogata, nei limiti sopraindicati. Il trattamento dei dati avverrà mediante l utilizzo di strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato sia mediante supporti cartacei che attraverso mezzi informatici. La informiamo inoltre, che i dati forniti non verranno da noi diffusi a soggetti indeterminati in qualunque modo, anche mediante la loro messa a disposizione o consultazione. Inoltre Lei potrà in ogni momento esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n Il titolare dei dati trattati è il Comune di.; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente/ Funzionario Responsabile del settore. La informiamo altresì che, pur non essendo obbligatorio fornire i dati personali, in loro mancanza, questo Comune sarà impossibilitato ad erogare le prestazioni richieste e ad adempiere agli obblighi previsti dalla legge. Io sottoscritto ai sensi del Decreto Legislativo 196/03 autorizzo il Comune di a sottoporre a trattamento i dati personali/sensibili sopra riportati in quanto necessari ai fini dell erogazione del beneficio assegnato nonché per i connessi obblighi di legge. Luogo e data Firma