Modulo di iscrizione e Regolamento A.S.D. TERMOLIBIKE

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1 Modulo di iscrizione e Regolamento A.S.D. TERMOLIBIKE Il/la sottoscritto/a (qui di seguito denominato il "Partecipante"), con la sottoscrizione del presente modulo richiede la propria iscrizione all evento sportivo 1 Trofeo Città di Termoli che si terrà Domenica 4 Ottobre 2015, con ritrovo alle ore 08:30 presso l Hotel Santa Lucia di Termoli, con partenza ed arrivo il lungomare Cristoforo Colombo. Dati del partecipante Cognome...Nome... ente di iscrizione..... numero tessera. Data e luogo di nascita Indirizzo..... Comune di Residenza... Recapito telefonico... (per ricevere informazioni su future iniziative) Luogo e data Firma La quota di partecipazione alla gara è di 12,00, da pagare a mezzo bonifico al seguente codice iban IT83R Banca Popolare di Ancona, con causale: 1 Trofeo Città di Termoli oppure tramite ricarica postepay n intestata ad Alessandro Pitocco per le iscrizioni multiple è consentito un unico bonifico o un unica ricarica, da precisare però il numero di corridori e i numeri di tessera nella causale, per le iscrizioni il termine ultimo è il 02/10/2015. Il presente modulo, unitamente al versamento della quota di partecipazione dell importo di 12,00, dovrà essere presentato presso lo stand per il ritiro del dorsale dalle alle ore 09:00. Le iscrizioni sono aperte sino al giorno 02 Ottobre 2015 L iscrizione comprende dorsale, party gara e premi. DICHIARAZIONE DI ESONERO DI RESPONSABILITA DEGLI ORGANIZZATORI Il Partecipante dichiara sotto la propria responsabilità: 1)- di essere in possesso del certificato medico attitudinale attestante l idoneità alla pratica d attività sportiva, di essere in buono stato di salute, di essere coperto da assicurazione per R.C., e di esonerare l organizzatore della gara ciclistica da ogni responsabilità sia civile che penale relativa e conseguente all accertamento di suddetta idoneità; 1/6

2 2) Il Partecipante si impegna ad assumere, a pena di esclusione dall evento, un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva in occasione della gara e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alla legge e alle norme del regolamento che possano mettere in pericolo la propria o l altrui incolumità; 3) Il Partecipante solleva l organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (ivi incluse le spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione all evento sportivo, anche in conseguenza del proprio comportamento; 4) Il Partecipante, infine, con la firma del presente modulo, si assume ogni responsabilità che possa derivare dall esercizio dell attività sportiva in questione e solleva gli organizzatori da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori verificatisi durante l intera durata dell evento o conseguenti all utilizzo delle infrastrutture, nonché solleva gli organizzatori da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale. Luogo e data Firma del Partecipante Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt e 1342 del c.c. il Partecipante dichiara di aver attentamente esaminato tutte le clausole contenute nella dichiarazione di esonero di responsabilità degli organizzatori e di approvare specificamente tutti i punti elencati. Luogo e data Firma del Partecipante Autorizzazione al trattamento dei dati personali Preso atto dell'informativa di cui all'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, il Partecipante autorizza il trattamento e la comunicazione alla associazione organizzatrice dei propri dati personali, per le finalità connesse alla realizzazione dell evento sportivo e per la eventuale pubblicazione dei risultati della gara. Il Partecipante esprime il consenso ai trattamenti specificati nell informativa, autorizzando l invio di materiale informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative proposte dagli organizzatori e autorizza ad eventuali riprese fotografiche e cinematografiche per la realizzazione di video, bacheche, pubblicazione su carta stampata e web (compreso download). Firma del Partecipante Informativa ex art. 13 del D.Lgs n. 196/03 I dati personali degli iscritti alla gara ciclistica sono trattati in conformità al decreto legislativo 30 giugno 2003, n /6

3 I dati personali sono raccolti al momento della iscrizione e sono forniti direttamente dagli interessati. Il mancato conferimento dei dati personali comporta l impossibilità di accettare l iscrizione stessa. I dati sono trattati in forma cartacea ed informatica dall Organizzatore, per tutti gli adempimenti connessi all organizzazione dell evento al fine di fornire agli utenti informazioni sui partecipanti e sui risultati della gara. Gli stessi dati possono essere comunicati a dipendenti, collaboratori, direttore di gara e giudici di gara, ditte e/o società impegnate nell organizzazione dell evento e a consulenti dell Organizzatore per i suddetti fini. In relazione agli eventuali dati sensibili in esso contenuti, gli iscritti sono chiamati ad esprimere espressamente il loro consenso per il trattamento di detti dati sensibili. Non è prevista la comunicazione, diffusione, trasmissione dei dati sensibili. 3/6

4 REGOLAMENTO DI GARA Denominazione :I Trofeo Città di Termoli Località partenza ed arrivo : Termoli, Lungomare Cristoforo Colombo. Società organizzatori e figure responsabili :TERMOLIBikea.s.d., sede legale Via Amedeo di Savoia 34, Termoli, affiliata FCI, al n. 19N0536 ; Responsabile di gara avv. Benedetto CIANCI, licenza FCI n. A ; Direttore di corsa Massimo Pisani. Luogo ed Orario raduno per verifica licenze e ritiro pettorale: Hotel Santa Lucia, Lungomare Cristoforo Colombo, P.za Piè di Castello, ore 8.30 Orario partenza gara : ore Ordine di partenza : non sono previste griglie di merito; non vi è ordine di partenza prestabilito. I ciclisti non regolarmente iscritti non potranno inserirsi all interno del percorso riservato alla gara, pena la immediata estromissione. In caso di incidenti provocati dalla loro presenza saranno denunciati a norma di legge. Partecipazione : gara aperta tutti i tesserati con tessera valida per l anno 2015, rilasciata da F.C.I. o Enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI, che garantiscano le prescritte coperture assicurative, in possesso di idoneità medico sportiva per la pratica del ciclismo agonistico. Quota partecipazione : 12,00; la quota di partecipazione comprende pacco gara, per i primi 80 iscritti, ristoro all arrivo; le iscrizioni effettuate la mattina della corsa avranno una quota di 15,00. Iscrizioni: le iscrizioni verranno effettuate attraverso bonifico al seguente codiceiban IT83R Banca Popolare di Anconae con causale: 1 Trofeo Città di Termoli. Le iscrizioni saranno chiuse alle ore 9,00, del giorno 4 ottobre Programma gara e percorso unico : Raduno in P.zza Piè di Castello (antistante l ingresso dell Hotel Santa Lucia) trasferimento dei concorrenti dal luogo di raduno (Hotel Santa Lucia) al Km 0 posto in Via Firenze dopo avere attraversato la seguente parte del percorso :Lungomare Cristoforo Colombo - salita Via Magellano Via Maratona Via Corsica, discesa rotonda a sinistra verso Via del Mare Via Firenze Km.=0. INDI fine Via Firenze - rotonda a destra, Viale Sandro Pertini incrocio a destra S.P. Litoranea 51 rotonda a destra Fondovalle Sinarca SP 113 svincolo SS16 - rotonda a destra Via Amerigo Vespucci. 4/6

5 Lungomare Cristoforo Colombo Punto di arrivo Lungomare Cristoforo Colombo, altezza Stab. Balneare Stella Marina. Circuito di Km , da ripetere sette volte. Traguardo volante al 4 giro, in Via Firenze, trofeo Memorial Sergio Degnovivo. Diritti e doveri dei partecipanti : Rispettare obbligatoriamente il codice della strada; Usare il casco rigido omologato e tenerlo allacciato per tutta la durata della gara; Portare un kit per le riparazioni Squalifiche : ogni fatto grave che verrà rilevato dalla organizzazione e/o dal Direttore di corsa ed ogni comportamento antisportivo tendente a falsare l ordine di arrivo della gara, comporterà la estromissione, insindacabile, dalla gara o dalla classifica. Classifiche individuali e per società: verranno premiati: I campioni regionali delle categorie FCI i primi tre delle seguenti categorie, se vi saranno partecipanti in ciascuna: Junior sport, Elite sport, Master 1, 2, 3, 4, 5, 6, Master 7 e 8, Junior W sport, Elite W sport, Master W 1 e 2 ; i 1 2 e 3 assoluti; 1 al traguardo volante. I premi non sono cumulabili. I vincitori di categoria iscritti alla società organizzatrice Termolibikea.s.d. non ritireranno il premio in palio, il quale verrà devoluto in ordine, alla squadra più numerosa ed alla squadra proveniente più da lontano. Norme ed esenzione da responsabilità : con la firma e la consegna obbligatoria agli organizzatori del modulo di iscrizione, il concorrente dichiara: di essere in possesso dell attestato medico, ai sensi del D.M. 18/2/1982 di essere in possesso di regolare tessera e assicurazione per responsabilità civile verso terzi; di non avere assunto e di non assumere sostanze inserite nella lista antidoping della WADA; autocertifica l inesistenza a proprio carico di sanzioni sportive, civili e penali, per fatti relativi al doping di avere preso visione e di accettare il presente regolamento; di esprimere il proprio consenso all eventuale utilizzo delle sue immagini e dei suoi dati, sia pure al solo fine della gara. L organizzazione declina ogni responsabilità per eventuali dichiarazioni e mendaci del concorrente, riguardo al possesso di regolare certificazione medica di idoneità sportiva ed alla copertura assicurativa. 5/6

6 L organizzazione declina ogni responsabilità per incidenti e/o danni a persone, animali e cose che dovessero accadere prima, durate e dopo la manifestazione ciclistica. E fatto tassativo obbligo a tutti i partecipanti alla manifestazione di rispetto ed osservanza delle norme del codice della strada. Per quanto non contemplato nel presente Regolamento di gara vigono quello della U.C.I. e della F.C.I. Lì Data Firma del Partecipante per conoscenza ed accettazione 6/6