L APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN AMBITO DI PROTESICA Nuovi LEA, nuovo nomenclatore tariffario, nuove gare.

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1 L APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN AMBITO DI PROTESICA Nuovi LEA, nuovo nomenclatore tariffario, nuove gare. a cura di: Dott. Tarcisio Marinoni (Responsabile SUPI) Ottobre - Novembre 2017

2 OBIETTIVI A favore di prescrittori e operatori degli Uffici Protesica territoriali per: Informarli in modo che siano orientatial momento dell introduzione ( ?) del nuovo archivio dispositivi in Assistant@RL, aggiornato alla luce di quanto all Allegato 5 al DPCM 12/1/2017 Mettere a loro disposizione documenti e strumenti di lavoro facilmente accessibili: - DPCM 12/1/2017 in Assist@nt-RL menu Amministrazione > Documentazione -presentazioni con sintesi disponibili nell intranet e sul sito web aziendale Costituire gruppi di lavoro locali per l appropriatezza dell assistenza che: - approfondiscono i contenuti del DPCM 12/1/ supportano nella scelta di dispositivi e modalità di erogazione dell assistenza.

3 NORME DI RIFERIMENTO DM 332/99correlato con il DM 321 del Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell ambito del Servizio Sanitario Nazionale: modalità di erogazione e tariffe DGR VIII/8730 del Determinazioni in merito alla revisione e riorganizzazione dell attività di prescrizione ed erogazione di ausili, presidi e protesi Requisitirichiesti per le strutture sanitarie e i medici specialisti prescrittori di assistenza protesica (menu Amministrazione > Documentazionein Assist@nt-RL) Modalità collaborativatra specialisti prescrittori di ausili/protesi/ortesi e tecnici di diverse branche specialistiche (menu Amministrazione > Documentazione in Assist@nt-RL)

4 NORME DI RIFERIMENTO Legge regionale 23/2015 con separazione competenze ATS/ASST DGR X/5954 del Regole2017 con ASST contabile e SUPI DPCM Nuovi LEA ( e nuovo Nomenclatore Tariffario -NNT) con successive integrazioni e Manovrina di cui al Supplemento G.U DGR X/6164 del Governo della domanda DGR X/6551 del 04/05/ Riordino della rete di offerta Nuova organizzazione di gestione degli assistiti con cronicità DGR X/6800del Approvazione delle prime disposizioni attuative del D.P.C.M Definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del D.L , N. 502 DGR X/6917del Determinazioni in merito all attivazione del servizio unificato di assistenza protesica e integrativa (S.U.P.I.)

5 L.R. 23/ FUNZIONI ATS e ASST ATS Agenzia di Tutela della Salute con funzioni di programmazione, accreditamento e controllo Per Protesica: gestione Elenco aziendale prescrittori, accreditamento e controllo Centri di prescrizione, accreditamento, controllo e gestione Elenco Fornitori di Elenco 1 ASST Azienda Socio Sanitaria Territoriale con funzioni erogative Per Protesica: gestione percorsi di assistenza, ciclo di erogazione, gare

6 L.R. 23/2015 ASSISTENZA PROTESICA e INTEGRATIVA - COMPETENZE ATS Agenzia di Tutela della Salute per gli ausili e i prodotti di assistenza integrativa inclusinegli accordi con le farmacie ASST Azienda Socio Sanitaria Territoriale per gli ausili e i prodotti di assistenza integrativa non inclusinegli accordi con le farmacie

7 SUPI e ASST CONTABILE A seguito dell applicazione della LR 23/2015 con avvio di ATS e ASST, nell ottica della maggior efficienza, efficacia e omogeneità dell assistenza Regione Lombardia ha: ottenuto l individuazione delle ASST contabili applicato il modello SUPI - Servizio Unificato Protesica e Integrativa Riferimenti: DGR «Regole 2017» DGR X/6917 del Determinazioni in merito all attivazione del servizio unificato di assistenza protesica e integrativa (S.U.P.I.)

8 QUADRO COMPLESSIVO REGIONALE ASST CONTABILE alla quale afferisce il SUPI (a tendere 8 ASST contabili e 8 SUPI in corrispondenza di ciascuna delle 8 ATS) ASST OPERATIVA (a tendere 15 ASST operative) PRESIDI TERRITORIALI DELLE ASST (sia contabili che operative) UFFICI PROTESICA DEI PRESIDI TERRITORIALI

9 SUPI - DEFINIZIONE e RAPPORTI Servizio di indirizzo e coordinamento dell assistenza protesica e integrativa nel territorio corrispondente all ATS. Afferisce all ASST contabile unica destinataria delle risorse fornite da Regione Lombardia. Si rapportaoperativamente con le articolazioni delle ASST operative e, direttamente, con i relativi Uffici Protesica territoriali ai quali competono l operatività connessa alla singola prescrizione, al singolo assistito e/o alla singola fornitura oltre che le corrispondenti verifiche di correttezza, completezza e appropriatezza dell assistenza.

10 DPCM NUOVI LEA Art Assistenza integrativa Art Erogazione di dispositivi medici monouso Art. 13 -Erogazione di presidi per persone affette da malattia diabetica o da malattie rare Art Erogazione di prodotti dietetici Artt. 17, 18 e 19 -Assistenza Protesica

11 DPCM NUOVI LEA Art Assistenza Protesica 1. Il Servizio sanitario nazionale garantisce alle persone di cui all'art.18 le prestazioni sanitarie che comportano l'erogazione di protesi, ortesi ed ausili tecnologici nell'ambito di un piano riabilitativo-assistenziale volto alla prevenzione, alla correzione o alla compensazione di menomazioni o disabilità funzionali conseguenti a patologie o lesioni, al potenziamento delle abilità residue, nonché alla promozione dell'autonomia dell'assistito.

12 DPCM NUOVI LEA Art Assistenza Protesica 2. Il nomenclatore di cui all'allegato 5 contiene gli elenchi delle prestazioni e delle tipologie di dispositivi, inclusi i dispositivi provvisori, temporanei e di riserva di cui all'art. 18, commi 2 e 3, erogabili dal Servizio sanitario nazionale. Il nomenclatore riporta, per ciascuna prestazione o tipologia di dispositivo: il codice identificativo, la definizione, la descrizione delle caratteristiche principali, eventuali condizioni o limiti di erogabilità, eventuali indicazioni cliniche prioritarie volte a migliorare l'appropriatezza della prescrizione. Le prestazioni e i dispositivi sono erogabili nei limiti e secondo le indicazioni cliniche e d'uso riportate nel nomenclatore.

13 DPCM Nuovo Nomenclatore Tariffario (NNT) Allegato 2 - Ausili monouso Allegato 3 - Presidi per persone affette da patologia diabetica e da malattie rare Allegato 5 -Ausili su misura Allegato 11 - Modalità di erogazione dei dispositivi medici monouso Allegato 12 - Modalità di erogazione delle prestazioni di assistenza protesica

14 NNT - ELENCHI ELENCO 1 (acquisizione da Ditte Ortopediche, Ditte Audioprotesiche, Esercizi di Ottica; proprietà dell assistito) protesi e ortesi costruite o allestite su misura da un professionista abilitato all'esercizio della specifica professione sanitaria o arte sanitaria ausiliaria, gli aggiuntivi e le prestazioni di manutenzione, riparazione, adattamento o sostituzione di componenti di ciascuna protesi o ortesi; ELENCO 2A (acquisizione tramite procedura pubblica; proprietà ASST, fornitura in comodato d uso gratuito all assistito) ausili tecnologici di fabbricazione continua o di serie, che devono essere applicati dal professionista sanitario abilitato, a garanzia della corretta utilizzazione da parte dell'assistito in condizioni di sicurezza; ELENCO 2B (acquisizione tramite procedura pubblica; proprietà ASST, fornitura in comodato d uso gratuito all assistito) ausili tecnologici di fabbricazione continua o di serie, pronti per l'uso, che non richiedono l'applicazione da parte del professionista sanitario abilitato.

15 NNT CODICI ISO Nuovi codici ISO: Dominante lavorazione/prestazione professionale90 (solo Elenco 1) aggiuntivo91 riparazione92 (solo Elenco 1)

16 NNT - DISPOSITIVI Nuovi: Codice identificativo Definizione Descrizione delle caratteristiche principali Eventuali condizioni o limiti di erogabilità Eventuali indicazioni cliniche prioritarie volte a migliorare l'appropriatezza della prescrizione Tempi minimi di rinnovo Necessità di collaudo

17 NNT - PRINCIPALI NOVITÀ Ampliamento della platea dei destinatari delle prestazioni -es.: menomazioni permanenti insorte in epoca successiva al riconoscimento dell'invalidità, in relazione alle medesime menomazioni, accertate dal medico specialista; persone affette da una malattia rara; persone con grave disabilità transitoria, assistite in regime di ospedalizzazione domiciliare, di dimissione protettao di assistenza domiciliare integrata Migrazione da ex Elenco 1 a Elenco 2a -es.: ortesi, carrozzine pieghevoli, elettriche, sistemi di postura, filtri e clip on, apparecchi acustici, stabilizzatori (per alcuni, sistemazione ancora in corso di valutazione da parte del Ministero della Salute) Inclusione di dispositivi già in uso ma non compresi nel precedente NT -es.: microinfusori e sistemi di monitoraggio glucosio per diabetici; impianti cocleari; saturimetri; assistenti alla tosse; comunicatori a controllo oculare; Aggiornamento/apertura delle indicazioni - es.: aspiratori tracheali;.

18 NNT - PRINCIPALI NOVITÀ Introduzione di nuovi tipi di dispositivi -es.: guaine compressive per linfedema; allenatori dei muscoli respiratori; solleva-persone a soffitto e da vasca; dispositivi fissi per il superamento barriere architettoniche: montascale fisso, piattaforma e servoscala; rampe mobili; sistemi di sostegno in bagno: maniglioni e braccioli; scooter elettrici; sistemi di propulsione; posate e suppellettili speciali; caschetto; indumenti a compressione per controllo e concettualizzazione del corpo Evoluzione tecnologica -es.: sistemi di comunicazione, ausili per ipovedenti, domotica Nuova organizzazione con comprensione di aggiuntivi nel cod. ISO dominante - es.: protesi d arto Eliminazione di alcuni prodotti -es.: calzature ortopediche di serie; comoda con wc

19 NNT - IN EVIDENZA PRESCRIZIONE PROTESICA... si articola nelle seguenti fasi: formulazione del piano riabilitativo-assistenziale individuale, prescrizione, (autorizzazione), erogazione, collaudo, follow-up nell'ambito di un piano riabilitativo-assistenziale... formulato dal medico specialista in possesso di specifiche competenze, in collaborazione con l equipe multidisciplinare, sulla base delle esigenze espresse dall assistito Il medico e l equipe sono responsabili della conduzione del piano e della verifica periodica dei risultati attesi, a medio e lungo termine, indicati dal piano stesso Il piano riabilitativo-assistenziale individuale deve riportare l indicazione delle modalità di follow-updel programma e di verifica degli esitiottenuti rispetto a quelli attesi dall equipe e dall assistito Verificare sempre lo storico in Assista@nt-RL!!!

20 NNT TEMPO ZERO ? Altra data? costituito il nuovo archivio dei codici ISO dispositivi presenti nel sistema regionale tutti i codici ISO DM 332/99 sono caratterizzati da un carattere particolare (probabilmente un + finale) in modo da identificarli immediatamente il DPCM è disponibile in Assist@nt-RL Amministrazione > Documentazione i gestionali del/i Magazzino/i e il gestionale contabile ASST sono allineati al nuovo archivio dei dispositivi Assist@nt-RL

21 NNT TEMPO ZERO Codici ISO DM 332/99 che rimangono attivi: Elenco 1: tutti i codici ISO Elenco 2: i soli codici ISO per cannule tracheali e per dispositivi prescrivibili nel modulo Protesi d arto (copri-moncone di arto, guanto di rivestimento per mano protesica, calza di lana, calza tubolare) Elenco 3: i soli codici ISO relativi alla Ventilazione e terapia ferro-chelante Elenco 4 (extra-lea): restano attivi solo alcunicodici ISO (asstosse, fibrosi cistica, laringectomizzati, microinfusori) Restano in vigore tutte le regole connesse ai suddetti codici ISO: aventi diritto, tariffe di Elenco 1, tempi massimi di consegna, tempi minimi di rinnovo, n. massimo prescrivibile, compatibilità

22 NNT TEMPO ZERO Tutti i restanti vecchi codici ISO DM 332/99 sono disattivati

23 NNT TEMPO ZERO Codici ISO DPCM attivati I soli codici di dispositivi di cui agli Elenchi 2A e 2B NNT corrispondenti a dispositivi : di nuovo inserimento nel NNT -Per tutti i codici corrispondenti a dispositivi non previsti dal DM 332/99, il percorso erogativo sarà A verifica coincidenti o anche solo assimilabili a dispositivi già previsti negli Elenchi 2e 3 del DM 332/99. Per questi verranno mantenute, per singola ASST, le medesime regole di configurazione del codice DM 332/99 corrispondente e/o assimilabile.

24 NNT TEMPO ZERO Codici ISO DPCM non attivati Non saranno pertanto attivati: i codici che nel NTT sono classificati in Elenco 1 (in attesa di definizione delle relative tariffe ministeriali) i codici dei dispositivi di cui agli Elenchi 2A e 2B NNT già presenti nell elenco 1 del DM 332/99

25 NNT TEMPO ZERO Codici ISO DM 332/99, codici ISO DPCM e controlli interni In AssistantRLnon sono attivi controlli incrociati tra set di cod. ISO vecchi e set di cod. ISO nuovi: di coerenza di tempi minimi di rinnovo. Motivo in più perché il prescrittore effettui la prescrizione solo dopo aver consultato lo storico dell assistito.

26 NNT RICONDIZIONATI Dispositivi a Magazzino ricondizionato o rientranti dal domicilio: ipotesi di lavoro Prescrizione con nuovi codici ISO e descrizione DPCM , ma disponibilità di dispositivi corrispondenti alla descrizione dei vecchi codici ISO DM 332/99. transcodifica dei dispositivi ricondizionati con descrizione sostanzialmente compatibile con DPCM possibilità di modifica dei codici da parte di Magazzino ricondizionato, Uffici Protesica o SUPI in base a: o specifica nota in prescrizione (es.: cod. ISO.. Non modificabile; comoda con wc) o accordo generale con prescrittori(per lievi differenze e salvo specifiche note: es.: letti con due o tre snodi) o accordo specifico con il prescrittore(tramite revisione per differenze più importanti).

27 NNT NUOVI ACQUISTI Dispositivi di nuovo acquisto Per tutti i nuovi acquisti: riferimento generale alle caratteristiche di cui al NNT contratti con i fornitori aggiudicatari delle procedure pubbliche di acquisto espletate secondo la normativa vigente. Integrazione dei listini di gara in corso (Il Point, Ferrero, Tiflosystem, Vimec,..) per dispositivi già presenti ma con caratteristiche NNT (es.: letto a tre snodi) o per dispositivi afferenti alla stessa famiglia (es.: solleva-persone a soffitto) Ricorso a nuove procedure pubbliche d acquisto per dispositivi non gestibili tramite integrazione delle gare in corso (es.: domotica)

28 NNT PRESTAZIONI PROFESSIONALI ELENCHI 2a Ausili tecnologici di fabbricazione continua o di serie, che devono essere applicati dal professionista sanitario abilitato, a garanzia della corretta utilizzazione da parte dell'assistito in condizioni di sicurezza. Nel caso in cui risulti necessario l'adattamento o la personalizzazione di un ausilio di serie: la prestazione è prescritta dal medico specialista(cod. ISO da definire) ed eseguita, acuradi: soggetti aggiudicatari delle procedure pubbliche di acquisto degli ausili, professionisti abilitati all'esercizio della professione sanitaria o arte sanitaria ausiliaria, nel rispetto dei compiti individuati dai rispettivi profili professionali.

29 NNT INSTALLAZIONE Dispositivi con spese di installazione o opere murarie e impiantistiche a carico dell'assistito Sedile da doccia fisso a parete; sistemi di sostegno in bagno maniglioni e braccioli Le spese di installazione sono a carico dell'utente. Sollevatori fissi Sono a carico dell'assistito le opere murarie e impiantistiche (es. impianto elettrico) preliminari all'installazione dell'ausilio. Ipotesi di contratti con: fornitori specializzati per settore nei quali siano definiti anche i prezzi a carico dell'assistito, i prezzi di manutenzione periodica e normate le responsabilità in caso di incidente, malfunzionamento o guasto fornitori addetti alla sola installazione nei quali siano definiti anche i prezzi a carico dell'assistito, i prezzi di manutenzione periodica e normate le responsabilità in caso di incidente, malfunzionamento o guasto

30 NNT COLLAUDO Collaudo obbligatorio per: -i dispositivi di Elenco 1 DM 332/99 per i quali è attualmente previsto -tutti i dispositivi di Elenco 1 NNT -tutti i dispositivi di Elenco 2a NNT -i dispositivi di Elenco 2B NNT solo qualora: sia stata richiesta una prestazione del professionista sanitario abilitato all esercizio della professione o arte sanitaria ausiliaria sia stata richiesta una prestazione di altri tecnici con specifiche competenze professionali nell ambito degli ausili per comunicazione e informazione(ict) sia richiesto dall assistito per mancata corrispondenza del dispositivo alla prescrizione, per malfunzionamento o inidoneità tecnico-funzionale del dispositivo.

31 NNT TEMPI E REGOLE DEL COLLAUDO DPCM Allegato 12, art. 1 Le regioni definiscono il tempo massimo per l esecuzione del collaudo regolamentano i casi in cui lo stesso non venga effettuato nei tempi previsti e tanto altro. To Be Done