AL COMUNE DI PALERMO Settore Servizi alle Imprese - Sportello Unico Via Ugo La Malfa n Palermo

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1 1 di 13 N.B. Allegare attestazione di avvenuto pagamento dei diritti di cui al tariffario SUAP AL COMUNE DI PALERMO Settore Servizi alle Imprese - Sportello Unico Via Ugo La Malfa n Palermo suapfacile@cert.comune.palermo.it SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ (S.C.I.A.) Ai sensi dell art. 19, L. 241/90, come sostituito dall art. 49, co. 4bis, della L. 122/10 ESERCIZIO DI COMMERCIO AL DETTAGLIO - SPACCI INTERNI ai sensi della l.r. 28/99 e s.m.i.; del d.lgs. 59/2010 IL/LA SOTTOSCRITTO/A Cognome Nome C.F. Data di nascita Sesso M F Stato Comune e provincia Cittadinanza Luogo di nascita: Via/Piazza, ecc. Residenza: N. Civ CAP Comune e provincia E-m@il Tel. Nella Qualità di: C.F. Ragione sociale Comune Sede DICHIARA (artt. 46 e 47, Dpr 445/2000) Titolare della Ditta Individuale Omonima Rappresentante legale della società Presidente dell'associazione Culturale P. IVA (se diversa da C.F.) Provincia Via, piazza N civico CAP E-m@il Tel. S E G N A L A L I N I Z I O D E L L A T T I V I T À R E L A T I V A A A APERTURA B APERTURA PER SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 Trasferimento di sede C2 Ampliamento di superficie di vendita C3 Riduzione di superficie di vendita C4 Variazione del settore merceologico D CESSAZIONE DI ATTIVITA A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, la formazione e/o l uso di atti falsi, sotto propria responsabilità (artt , D.P.R. 445/2000), D I C H I A R A QUANTO SPECIFICATO NELLE SEGUENTI SEZIONI: ======================================================================== Spazio riservato all'ufficio

2 2 di 13 Protocollo Note S e z i o n e A APERTURA * LO SPACCIO INTERNO E UBICATO A PALERMO IN Via/Piazza N Denominazione dell Ente o Associazione o impresa, ecc. Presso: CAP SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Non (*) Art. 17, comma 1, legge regionale n 28/99. S e z i o n e B APERTURA PER SUBINGRESSO * LO SPACCIO INTERNO E UBICATO A PALERMO IN Via/Piazza N Denominazione dell Ente o Associazione o impresa, ecc. Presso: CAP SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Non SUBENTRA A: Denominazione C.F. o P.I. A SEGUITO DELL ATTO DI: Compravendita Affitto d azienda Donazione Fusione Fallimento Successione Risoluzione contratto d affitto Altre cause Conferimento STIPULATO IN DATA REGISTRATO IN DATA AL N NEL COMUNE DI (*) Art. 29, comma 3, legge regionale n 28/99. Si rammenta che a norma dell art c.c. i contratti di trasferimento della proprietà o di godimento dell azienda commerciale devono essere provati per iscritto (atto pubblico o scrittura privata autenticata), salvo l osservanza delle forme stabilite dalla legge per il trasferimento dei singoli beni dell azienda.

3 3 di 13 LO SPACCIO INTERNO UBICATO A PALERMO IN S e z i o n e C V A R I A Z I O N I Via/Piazza N Denominazione dell Ente o Associazione o impresa, ecc. Presso: CAP SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Non SUBIRA LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI C1 Trasferimento di sede C2 Ampliamento di superficie di vendita C3 Riduzione di superficie di vendita C4 Variazione del settore merceologico S e z i o n e C 1 T R A S F E R I M E N T O D I S E D E L ESERCIZIO SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO Via/Piazza N Denominazione dell Ente o Associazione o impresa, ecc. Presso: CAP SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Con ampliamento Con Riduzione Non Con ampliamento Con Riduzione S e z i o n e C 2 A M P L I A M E N T O D I S U P E R F I C I E D I V E N D I T A LA SUPERFICIE DI VENDITA DELLO SPACCIO INTERNO INDICATO ALLA SEZIONE C SARA AMPLIATA COME SEGUE: SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Non S e z i o n e C 3 R I D U Z I O N E D I S U P E R F I C I E D I V E N D I T A LA SUPERFICIE DI VENDITA DELLO SPACCIO INTERNO INDICATO ALLA SEZIONE C SARA RIDOTTA COME SEGUE: SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Non

4 4 di 13 S e z i o n e C 4 V A R I A Z I O N E D E L S E T T O R E M E R C E O L O G I C O * SARA ELIMINATO IL SETTORE: Non SARA AGGIUNTO IL SETTORE: Non CON LA SEGUENTE RIDISTRIBUZIONE DELLA SUPERFICIE: Superficie di vendita prevista Non (*) Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali di cui all art. 71, co. 6, D. Lgs. 59/2010. S e z i o n e D C E S S A Z I O N E D I A T T I V I T A LO SPACCIO INTERNO UBICATO A PALERMO IN Via/Piazza N Denominazione dell Ente o Associazione o impresa, ecc. Presso: CAP CESSA DAL Cessione attività Chiusura definitiva PER: INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. N. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), L ATTIVITA ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE ATTIVITA PREVALENTE ATTIVITA SECONDARIA IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: Quadro autocertificazione Allegato A Allegato B Allegato C TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03.. Data Firma del titolare o legale rappresentante

5 5 di 13 Q U A D R O A U T O C E R T I F I C A Z I O N E (Da compilare per chi sottoscrive le sezioni A, B e C salvo in caso di riduzione di superficie o di un settore) IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE (ARTT. 46 e/o 47 DPR 445/2000) consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000) che il locale non è aperto al pubblico e non ha accesso da una pubblica via; che la vendita è effettuata esclusivamente nei confronti di...; che il locale di esercizio dell attività rispetta le norme in materia di idoneità dei locali; di essere titolare dell autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali ai sensi del d.lgs. 152/2006, n. del (solo per vendita di alimentari sfusi). di essere a conoscenza che l attività resta subordinata all esito favorevole della procedura di notificazione ai sensi del regolamento CE n. 852/04 (solo per la vendita di prodotti alimentari). di essere in possesso dei requisiti morali disciplinati dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5, D.Lgs. 59/2010; che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 D.lgs n 159 In caso di società dovrà essere compilato l'allegato A che la persona preposta alla gestione dello spaccio è... (*); (*) Nel caso di persona preposta alla gestione dello spaccio diversa dal titolare, il preposto è tenuto alla compilazione dell allegato B. Di essere in possesso del seguente requisito professionale: Iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o per le tabelle merceologiche dalla I alla VIII, presso la CCIAA di con il n del (Circ. reg. n. 4 del 06/10/2010); Attestato di abilitazione conseguito a seguito di esami sostenuti in data davanti alla Commissione istituita presso la Camera di Commercio di ; Attestazione con esito positivo del corso professionale per la somministrazione alimenti e bevande e per il commercio di prodotti alimentari rilasciato in data dall'istituto con sede nel Comune di in via aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di produzione, somministrazione o vendita alimenti e bevande per almeno 2 anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio: quale titolare, dipendente qualificato, socio o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal al presso l impresa con sede nel Comune di n. REA C.F. o P.I. quale titolare, dipendente qualificato, socio o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal al presso l impresa con sede nel Comune di n. REA C.F. o P.I. Diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, nel cui corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti [ad esempio: Laurea in medicina e chirurgia (Risoluzione MISE n del 16/11/2010); Laurea in economia e commercio con indirizzo Economia (o gestione) aziendale (Risol. MISE n del 16/11/2010 e n del 22/07/10); Laurea triennale in Scienze e Tecnologiche Vinicole ed Enologiche (Risol. MISE n del 11/10/10); Maturità di tecnica Femminile (Risoluzione MISE n del 30/09/2010); Perito Agrario (Risoluzione MISE n del 08/07/2010); Diplomi di scuola superiore il cui corso di studi contempli le materie: Merceologia e/o Tecnica amministrativa aziendale (Risoluzione MISE n del 24/07/2010); Diploma di scuola media superiore con indirizzo Attività sociali specializzazione Dirigente di Comunità (risoluzione MISE n del 16/11/2010); Addetto ai servizi alberghieri, di sala e bar; Addetto ai servizi alberghieri di cucina; Operatore agricolo; Operatore agro ambientale; Operatore chimico e biologico; Operatore servizi di ristorazione (sett. Cucina); Operatore servizi di ristorazione (sett. sala-bar); Tecnico dei servizi della ristorazione; Diploma agrotecnico; Diploma tecnico chimico; Diploma perito chimico; Diploma perito industria alimentare; Diploma scientifico ad indirizzo biologico; Diploma tecnico agrario; (Circ. Reg. n. 4 del 06/10/10]: (specificare) Conseguito presso in data Data Firma del legale rappresentante

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7 7 di 13 ALLEGATO A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO (resa ai sensi dell'art. 46, d.p.r. 445/ Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa -Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 2001) Il/La sottoscritto/a , nato/a a. Prov. ( ), il / /, residente a......, Prov. ( ) CAP, in Via N.., a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, D I C H I A R A in qualità di.. dell'impresa.. che la stessa è regolarmente iscritta nel Registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di.. come segue: Numero di iscrizione: Data di iscrizione: Denominazione: Forma giuridica: Codice fiscale : Sede legale : Consiglio di Amm.ne (numero componenti in carica) Collegio Sindacale (numero sindaci effettivi) (numero sindaci supplenti OGGETTO SOCIALE: TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE: Cognome Nome luogo, data di nascita carica rivestita DIRETTORI TECNICI (OVE PREVISTI): Cognome Nome luogo, data di nascita carica rivestita

8 8 di 13 SOCI E TITOLARI DI DIRITTI SU QUOTE E AZIONI/PROPRIETARI: Cognome Nome luogo, data di nascita carica rivestita SEDI SECONDARIE E UNITA' LOCALI: Dichiara, altresì, che l'impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura prevista dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna. Dichiara, infine, che l'impresa non si trova nelle situazioni di cui alle lettere c), d), e), f), g) dell'art. 18 del decreto legislativo 19 dicembre 1991, n Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data: Il titolare/legale rappresentante (firma per esteso e leggibile) Variazioni degli organi societari- I legali rappresentanti degli organismi societari, nel termine di trenta giorni dall'intervenuta modificazione dell'assetto societario o gestionale dell'impresa, hanno l'obbligo di trasmettere al Prefetto che ha rilasciato l'informazione antimafia, copia degli atti dai quali risulta l'intervenuta modificazione relativamente ai soggetti destinatari delle verifiche antimafia. La violazione di tale obbligo è punita con la sanzione amministrativa pecuniaria (da ,00 a ,00) di cui all'art.86, comma 4 D.lgs. 159/2011

9 9 di 13 ALLEGATO A.1 Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) _l_ sottoscritt_ (nome e cognome) nat_ a Prov. il residente a via/piazza n. consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA Che i soggetti sottoposti ai controlli antimafia di cui al D.lgs n 159 (link super@ avvisi ) sono: Cognome Nome luogo, data di nascita carica rivestita 1) 2) N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. L Amministrazione si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all autorità giudiziaria. (*) Ove il richiedente è una società l autocertificazione dovrà essere prodotta dal rappresentante legale e da tutti gli amministratori.

10 10 di 13 ALLEGATO A.2 Cognome DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DELL ART. 46, DPR 445/2000, DI ALTRE PERSONE IN CASO DI SOCIETÀ Nome C.F. Data di nascita Sesso M F Stato Comune e provincia Cittadinanza Luogo di nascita: Via/Piazza, ecc. Residenza: N. Civ CAP Comune e provincia DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art.67 D.lgs n 159. di essere in possesso dei requisiti morali disciplinati dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5, D.Lgs. 59/2010; Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000). TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03.. Data Firma Tel. Si allega COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DI CIASCUN FIRMATARIO, in applicazione del DPR 445/00, nell'ipotesi che la sottoscrizione non avvenga dinanzi all'impiegato addetto alla ricezione dell'istanza. ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O DELEGATO O PREPOSTO (in caso di società esercente attività del settore alimentare o di preposto alla gestione dello spaccio dal titolare della ditta individuale omonima quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita Sesso M F Stato Comune e provincia Cittadinanza Luogo di nascita: Via/Piazza, ecc. Residenza: N. Civ Comune e provincia CAP Nella qualità di: LEGALE RAPPRESENTANTE DELEGATO in data della Società DICHIARA, ai sensi del DPR 445/2000, di essere in possesso dei requisiti morali disciplinati dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5, D.Lgs. 59/10; Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art.67 D.lgs n 159.(antimafia). Di essere in possesso del permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di in data con scadenza il per motivi di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:

11 11 di 13 Iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o per le tabelle merceologiche dalla I alla VIII, presso la CCIAA di con il n del ; Attestato di abilitazione conseguito a seguito di esami sostenuti in data davanti alla Commissione istituita presso la Camera di Commercio di ; Attestazione con esito positivo del corso professionale per la somministrazione alimenti e bevande e per il commercio di prodotti alimentari rilasciato in data dall'istituto con sede nel Comune di in via aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione o vendita alimenti e bevande per almeno 2 anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio: quale dipendente qualificato o socio lavoratore o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal al presso l impresa con sede nel Comune di n. REA C.F. o P.I. quale dipendente qualificato o socio lavoratore o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal al presso l impresa con sede nel Comune di n. REA C.F. o P.I. titolo di studio: Diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, nel cui corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: (specificare) Conseguito presso in data Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. Data Firma Si allega COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, qualora la firma non avvenga dinanzi all'impiegato addetto.

12 12 di 13 ALLEGATO C Iscrizione/Cancellazione/Variazione TARSU IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome come sopra generalizzato Nella Titolare di Ditta Individuale Rappresentante legale della società Qualità di: Altro C.F. P. IVA (se diversa da C.F.) Denominazione o ragione sociale CHIEDE per il sito oggetto dell attività imprenditoriale ubicato a Palermo in Via/Piazza N : / Piano Interno CAP N.C.T N.C.E.U. Foglio Particella Subalterno L ISCRIZIONE LA CANCELLAZIONE LA VARIAZIONE N E L R U O L O D E L L A T A S S A R I F I U T I S O L I D I U R B A N I A T A L F I N E D I C H I A R A A I S E N S I D E L D. P. R / consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000) Di avere una superficie complessiva di mq.: così suddivisa: : : : : : : : Destinati alla vendita Destinati agli impianti tecnologici fissi Destinati agli uffici Destinati ai magazzini/deposito Destinata a parcheggio clienti Area destinata a Destinata a (WC, spogliatoi, ecc.) Data di occupazione locali Che attività prevalente Che attività secondaria Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che, se nei locali si producono rifiuti speciali, il sottoscritto dovrà recarsi presso l Ufficio Tributi per la definizione delle superfici tassabili. TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. Palermo, lì Il Dichiarante Allega alla presente copia del proprio documento di riconoscimento in applicazione del DPR 445/00, qualora la sottoscrizione non avvenga dinanzi all'impiegato addetto alla ricezione della comunicazione. ======================================================================== Spazio riservato all'ufficio

13 13 di 13 Protocollo Identificato con L incaricato