REGIONE PUGLIA AREA POLITICHE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE, DELLE PERSONE E DELLE PARI OPPORTUNITÀ Servizio Gestione accentrata Finanza Sanità

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1 RELAZIONE DEL RESPONSABILE DELLA GESTIONE SANITARIA ACCENTRATA AL BILANCIO PREVENTIVO ANNO 2013 La legge 23 dicembre 2005, n. 266 recante Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale della Stato (Legge finanziaria 2006),all art. 1, comma 291, aveva previsto che con successivo decreto venissero emanati i criteri e le modalità di certificazione dei bilanci delle aziende sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, degli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico, degli istituti zoo profilattici sperimentali e delle aziende ospedaliere universitarie. Il successivo Patto per la Salute , art. 11, ha sottolineato la necessità di garantire, nel settore sanitario, il miglioramento della qualità dei dati gestionali e contabili con la finalità di favorire il coordinamento della funzione di governo della spesa nonché l attuazione del federalismo fiscale. In tale contesto e con le finalità di perseguire l obiettivo della omogeneità dei documenti contabili redatti dagli enti del S.S.N. e dalle Regioni è stato emanato il Decreto legislativo n. 118 del 23 giugno 2011, pubblicato sulla G.U. n. 172 del Disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della Legge 5 maggio 2009, n. 42. Occorre a tal proposito precisare che la Regione Puglia gestisce in forma accentrata, già da tempo, seppure percentualmente in misura limitata rispetto all'ammontare complessivo, risorse correnti destinate al Servizio Sanitario Regionale. Conseguentemente ed in continuità con le scelte già effettuate, la Regione Puglia, ai sensi dell art. 22 del D.Lgs 118/2011, ha esercitato la scelta di gestire direttamente, presso la regione, una quota del finanziamento del proprio servizio sanitario, individuando all interno del proprio assetto organizzativo, uno 1

2 specifico centro di responsabilità ( Gestione Sanitaria Accentrata ), deputato all implementazione ed alla tenuta di una contabilità di tipo economico patrimoniale, atta a rilevare, in maniera sistematica e continuativa, i rapporti economici, patrimoniali e finanziari intercorrenti fra la singola regione e lo Stato, le altre regioni, le aziende sanitarie, gli altri enti pubblici ed i terzi vari, inerenti le operazioni finanziate con risorse destinate ai rispettivi servizi sanitari regionali. Con Decreto del Presidente della Giunta Regionale 4 febbraio 2011, n. 106, "Ridenominazione e istituzione di Servizi nell'ambito dell' Area politiche per la promozione della salute delle persone e delle pari opportunità. Modifica Decreto 787 del 30/07/2009", è stato istituito il Servizio Gestione Accentrata Finanza Sanitaria Regionale, incardinato nell Area Politiche per la Promozione della Salute delle Persone e delle Pari Opportunità, con l attribuzione delle competenze di seguito riportate: Gestione, con contabilità economico patrimoniale, delle spese a diretto presidio regionale e delle procedure di consolidamento dei Bilanci degli Enti del SSR; Programmazione e gestione della quota del Fondo Sanitario Nazionale di competenza della Regione; Monitoraggio contabile delle Aziende Sanitarie (ASL, AOU, IRCCS pubblici) del Servizio Sanitario. Con successiva determinazione del Direttore Area Organizzazione e Riforma dell Amministrazione 15 febbraio 2011, n. 5 è stato istituito, incardinato nel sopra citato Servizio, l Ufficio Gestione Risorse Economiche e Finanziarie con le funzioni di: Rilevazione della gestione sanitaria accentrata presso la Regione; Consolidamento dei conti degli Enti sanitari integrati con il servizio sanitario, nonché della gestione sanitaria accentrata; Monitoraggio contabile (economico patrimoniale e finanziario) delle risorse destinate al sistema sanitario con riferimento a bilancio di previsione, assestamento, variazioni, ivi inclusa la predisposizione degli indirizzi 2

3 finanziari dei documenti di programmazione (Piano Sanitario Regionale, DIEF); interfaccia con i competenti uffici del Servizio Bilancio e Ragioneria per il raccordo dei conti sanitari con il bilancio regionale; rimesse mensili, ed erogazioni saldi a seguito di verifiche e controlli, nei confronti degli Enti del Servizio Sanitario Regionale (ASL, AOU, IRCCS Pubblici); Impulso all attuazione di quanto previsto in materia di armonizzazione dei bilanci e dei sistemi contabili; Con delibera di Giunta Regionale n del è stato individuato, quale responsabile della GSA il Dirigente del Servizio Gestione Accentrata Finanza Sanitaria Regionale, D.ssa Caterina M. Angiolillo, affiancata, per il supporto tecnico operativo, dal dirigente dell Ufficio Gestione Risorse Economiche e Finanziarie Dr. Benedetto G. Pacifico; L Amministrazione regionale inoltre, con la finalità di tenere separate le funzioni di gestione da quelle di controllo, ha istituito, nel corso del 2011, un apposito Ufficio Controlli e Certificazione Aziende Sanitarie, afferente ad Servizio Controlli dell Area Finanza e Controlli. In esecuzione delle disposizioni contenute nel Decreto Legislativo 118/2011 si è dunque provveduto: 1) alla istituzione di apposito conto dedicato alla gestione sanitaria nonché, ai fini della rilevazione SIOPE, alla identificazione della Regione da un distinto codice ente (493 ), ai sensi dell' art 21 del D.Lgs. 118/11; 2) alla esatta perimetrazione dei capitoli di entrata e di spesa della gestione sanitaria, art. 20 del D.lgs. 118/11. A tal proposito si precisa che le vigenti norme contabili, dettate dalla L.R. 28/2001 e s.m.i., dispongono che le somme stanziate e non impegnate del Fondo Sanitario Regionale siano conservate in bilancio quali Residui di Stanziamento; 3) alla adozione della deliberazione di Giunta Regionale n. 325/2012 e del successivo atto dirigenziale n. 11/116/2012 per la definizione delle modalità operative riguardanti: a. l accensione di apposito conto di tesoreria unica istituito 3

4 per il finanziamento del SSN, funzionante secondo le modalità di cui all art. 7 del D. Lgs.vo 279/1997, cui affluiscono le risorse destinate al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard nonché, presso il tesoriere regionale di apposito conto corrente intestato alla sanità, destinato a ricevere le ulteriori risorse per il finanziamento del SSR secondo le modalità previste dall art. 77 quater, co. 2, del D.L. 112/2008 convertito con L. 133/2008; b. la tracciabilità dei trasferimenti di cassa delle spese di pertinenza della gestione sanitaria finanziate con evidenza della quota sanitaria distinta e della quota a carico della fiscalità indistinta regionale; 4) alla separata evidenza dei flussi documentali inerenti entrate e spese relative alla gestione sanitaria; 5) all avvio studi di fattibilità relativi alla implementazione di un sistema integrato di contabilità che hanno visto partecipi i competenti Servizi GAF, Bilancio e Ragioneria e Controlli; 6) alla scelta, nelle more dell entrata in vigore il 1 gennaio 2014 del titolo I del D.Lgs 118/2011, di attivare comunque una soluzione informatica per la contabilità della gestione sanitaria accentrata, temporaneamente non integrata con il sistema di contabilità finanziaria della Regione; 7) all esame delle funzionalità attualmente previste nel Sistema Informativo Sanitario Regionale "Edotto" con lo scopo di verificarne la rispondenza con i dettami del D.lgs. 118/2011 in materia di monitoraggio contabile e consolidamento dei bilanci delle aziende sanitarie, al fine di consentire la valutazione di soluzioni integrative esterne; 8) alla individuazione della cosiddetta 11^ "azienda", inerente la gestione sanitaria accentrata con l avvio delle attività di popolazione del piano dei conti, sulla base dei modelli ministeriali, e raccordo con la codifica SIOPE ( art. 27 ) 9) alla definizione del credito della gestione sanitaria accentrata nei confronti della gestione ordinaria alla data del 1 gennaio 2012 per consentire la corretta rappresentazione dello stato patrimoniale di apertura inerente tutte le posizioni economiche e giuridiche della gestione accentrata, così come riveniente dalla contabilità 4

5 finanziaria regionale e dai documenti di indirizzo economico e funzionale della sanità (DIEF); 10) alla riconciliazione del bilancio finanziario regionale con i bilanci in contabilità economico patrimoniale, per la definizione della situazione debiti e dei crediti, attraverso il confronto con il servizio Bilancio e Ragioneria (Ufficio Entrate ed Ufficio Bilancio ), con riferimento alla situazione di cassa della gestione sanitaria accentrata al 1 gennaio 2012 e con le aziende sanitarie ed i fornitori in relazione alle posizioni debitorie e/o creditorie in essere alla medesima data; 11) alla istituzione con D.G.R. n. 1470/2011 di due appositi gruppi di lavoro inerenti il "Monitoraggio e discussione delle problematiche fiscali e contabili del comparto sanità"ed "Impulso al miglioramento del grado di affidabilità dei conti delle Aziende Sanitarie Pubbliche"; 12) Alla ricognizione degli ammortamenti e sterilizzazioni oggetto della copertura pluriennale da adottarsi in relazione a quanto stabilito nella riunione congiunta del Tavolo tecnico per la Verifica degli Adempimenti Regionali con il Comitato Permanente per la verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza del24 marzo CONCLUSIONI Considerata l'evidente complessità e delicatezza della materia oggetto del Titolo II del D.lgs. 118/2011, sulla quale è ancora in corso un confronto tra i soggetti interessate e gli organi ministeriali per eventuali integrazioni ed aggiornamenti attuativi, le attività sopra esplicitate richiedono tempi e modalità di implementazione che non facilmente si conciliano con l' operatività corrente, che attiene le funzioni istituzionalmente attribuite al Servizio Gestione Accentrata Finanza Sanitaria Regionale da svolgere nonostante le carenze di personale regionale ed aziendale e la complessità amministrativa derivante dalle recenti norme in materia di finanza pubblica e dal Piano di Rientro cui la Regione è soggetta. 5

6 Così come richiamato anche in sede di Conferenza Stato Regioni sarebbero probabilmente occorsi tempi di implementazione del sistema più lunghi nonché momenti di raccordo e di confronto, sulle le problematiche attuative, con le competenti strutture dei Ministeri e con le altre Regioni; (una sperimentazione, così come previsto per il titolo I del decreto 118/2011, sarebbe stata forse opportuna). Non si può inoltre sottacere le difficoltà che deriva dall' affiancare alla contabilità finanziaria della regione la contabilità economico/patrimoniaie della GSA; In ogni caso, pur in presenza delle rappresentate criticità, la struttura ha dato corso, accanto alle assegnazioni ordinarie, alla erogazione di ulteriori 780 milioni di euro, in esecuzione della DGR 1260/2012 ed a titolo di copertura dei crediti vincolati, che hanno permesso di limitare da un lato lo stress di cassa delle aziende e dall altro le difficoltà delle imprese fornitrici con conseguente riduzione dei DSO (Days sales Outstanding giorni di dilazione dei pagamenti). In linea con le previsioni del bilancio preventivo regionale per l e.f. 2013, in corso di approvazione, l entità del fabbisogno netto di cassa di spesa sanitaria per l intero Servizio Sanitario Regionale per il 2013 è stata quantificata in 6.594,04 milioni di euro (6.765,77 a lordo del saldo di mobilità interregionale), sulla base delle stime attese per il Riparto delle Risorse finanziarie per l anno 2013, tenendo conto dei tagli derivanti dall attuazione della Legge 135/2012 in materia di Spending Review nonché dalle ulteriori riduzioni di trasferimenti al sistema sanitario previsti della Legge di Stabilità 2013 che, complessivamente, produrrebbero un minor finanziamento stimato in circa 96 milioni di euro. Per quanto riguarda la quota di finanziamento affidata alla gestione sanitaria accentrata il dettaglio è puntualmente riportato nella Nota Illustrativa. 6

7 Responsabile della GSA Dott.ssa Caterina M. Angiolillo 7