Associazione Sportiva e Turistica MOTOR VINTAGE

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Romano Milano
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1 Associazione Sportiva e Turistica MOTOR VINTAGE MODALITA PER LA FORMULAZIONE DEL PREVENTIVO ED EVENTUALE STIPULA POLIZZA R.C. PER VEICOLI STORICI O D EPOCA 1. Compilare ed inviare i seguenti documenti: a. scheda di richiesta preventivo compilata e firmata in ogni sua parte; b. fotocopia fronte/retro carta d identità, codice fiscale e patente (la compagnia richiede due documenti personali); c. fotocopia/e fronte/retro libretto/i di circolazione; d. fotocopia/e fronte/retro certificato/i di proprietà (ex foglio complementare); e. fotocopia certificato/i di storicità ASI o FMI (solo se in possesso); f. certificato/i di Rilevanza Storica e Collezionistica (solo se in possesso); g. due foto del veicolo ripreso 3/4 frontale e 3/4 retro con targa visibile; h. fotocopia fronte/retro documento/i d identità o patente/i degli ulteriori conducenti da autorizzare alla guida (solo se inferiori ad anni 25). 2. La documentazione sopra elencata va trasmessa rispettando le seguiti caratteristiche: uno o più file in formato PDF o JPG (no foto), risoluzione di 200 dpi in scala di grigi, eccetto le foto del veicolo che dovranno essere a colori. Nel caso di documentazione incompleta, illeggibile o fotografata la richiesta non sarà presa in considerazione. 3. Inviare la documentazione di cui sopra al seguente indirizzo mezzo info@motorvintage.org I TEMPI TECNICI DI EMISSIONE SONO DI CIRCA 20 GIORNI LAVORATIVI, PERTANTO, SI PREGA GENTILMENTE DI EVITARE CONTINUI SOLLECITI TELEFONICI E/O PER LA RICHIESTA DI PREVENTIVO. Associazione Sportiva e Turistica Motor Vintage Via Campania, Carini (PA) - codice fiscale: info@motorvintage.org Tel

2 RICHIESTA PREVENTIVO POLIZZA R.C. AUTO PER VEICOLI DI INTERESSE STORICO OLDTIMER Distribuito da: Bartolini & Mauri Assicuratori Srl, - TORINO RICHIEDENTE C.F. INDIRIZZO TEL. FAX CITTA PROV. CAP. MAIL PROFESSIONE CLUB DI APPARTENENZA (obbligatorio) DURATA DEL CONTRATTO : ANNUALE SENZA TACITO RINNOVO Valida per veicoli aventi data di costruzione ovvero di prima immatricolazione non inferiore ai 30 anni al momento della stipula del contratto o della successiva inclusione in garanzia. Garanzie: RCA INFORTUNIO INCENDIO ASSISTENZA TUTELA LEGALE TRAINO (Sono inoltre assicurabili, a discrezione dell'intermediario, in caso di veicoli particolari, dietro corresponsione di sovrappremio, i veicoli aventi data di costruzione oppure di prima immatricolazione non inferiore a 20 riferiti al momento dell inserimento in garanzia). Compilare la combinazione richiesta: Un veicolo circolante Due veicoli circolanti contemporaneamente FORMA TARIFFARIA FRANCHIGIA FISSA ED ASSOLUTA PER SINISTRO EURO 80,00 DATI CONDUCENTI AUTORIZZATI Cognome e Nome Cognome e Nome Cognome e Nome Cognome e Nome Data di nascita Data di nascita Data di nascita Data di nascita MASSIMALI R.C.: minimi di legge Data per cui si chiede la decorrenza della polizza dal LA PRESENTE RICHIESTA AVRA VALORE SOLO DOPO ESPRESSA ACCETTAZIONE DA PARTE DELL AGENZIA, LE GARANZIE DECORRERANNO DALLE ORE 24 DEL GIORNO DEL PAGAMENTO DEL PREMIO CONCORDATO E LA PRESENTE RICHIESTA DEVE ESSERE COMPILATA IN TUTTE LE PARTI. ALLEGATO: Tariffa, prestare massima attenzione. MODALITA DI SPEDIZIONE: Chiedo invio documenti con raccomandata A/R costo aggiuntivo Euro 10,00 SI Bartolini & Mauri Assicuratori Srl Iscrizione al RUI n. A Iscrizione al REA /TO - C.F. e P.I Sede Legale e Operativa via Lessolo 19, Torino - Tel Fax Altri sedi Operative corso Taranto 1, Torino - Tel Fax Indirizzo Internet - Indirizzo di posta elettronica azienda@bartoliniemauri.com Pec: bartoliniemauri@pec.it

3 ELENCO DEI VEICOLI ASSICURATI N.ro Marca e Modello Telaio Targa/Dati identificativi Anno 1 immatricolazione N.B.: Per quanto riguarda la documentazione necessaria per l emissione della polizza seguire attentamente le istruzioni ricevute. IL RICHIEDENTE Bartolini & Mauri Assicuratori Srl Iscrizione al RUI n. A Iscrizione al REA /TO - C.F. e P.I Sede Legale e Operativa via Lessolo 19, Torino - Tel Fax Altri sedi Operative corso Taranto 1, Torino - Tel Fax Indirizzo Internet - Indirizzo di posta elettronica azienda@bartoliniemauri.com Pec: bartoliniemauri@pec.it

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