SEZIONE PROVINCIALE DI VERCELLI DELL ALBO REGIONALE DELLE COOPERATIVE SOCIALI SCHEDA DI ISCRIZIONE

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1 SEZIONE PROVINCIALE DI VERCELLI DELL ALBO REGIONALE DELLE COOPERATIVE SOCIALI SCHEDA DI ISCRIZIONE COOPERATIVE SOCIALI CHE SVOLGONO ATTIVITÀ RICONDUCIBILI AD ENTRAMBE LE SEZIONI A e B 1 COMPILARE IN STAMPATELLO Il/La sottoscritto/a... C.F...nato/a a...il.. residente in....prov.... via n c.a.p in qualità di Legale Rappresentante della società Cooperativa INFORMAZIONI GENERALI DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA Denominazione (riportare la denominazione prevista nello Statuto societario).... Partita IVA... Anno di Costituzione..Durata Sito internet PEC..... Eventuale opzione gestionale S.r.l. S.p.A. Tradizionale Dualistico Monistico Azione minima Capitale Sociale Euro. Sede Legale Via/Corso.....n. 1 Deliberazione della Giunta Regionale 21 febbraio 2013, n : [ ] le cooperative sociali che svolgono le attività riconducibili ad entrambe le previsioni indicate dall articolo 2, comma 2, lettere a) e b) della legge regionale 18/1994 e s.m.i., possono essere iscritte sia nella sezione A sia nella sezione B Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 1 di 11

2 Comune.... Frazione CAP... Provincia c/o.. Tel....Fax.. Cellulare....(non verrà pubblicato sul BUR) Ente gestore dei Servizi Socio-assistenziali..... ASL.. Disponibilità sede legale Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Utilizzo sede legale Esclusivo Cooperativa In Comune con altri (specificare)..... Altro. Sedi Operative Espressamente destinate allo svolgimento delle attività inerenti l'iscrizione alla sezione operativa di tipo " A N. INDIRIZZO/DESCRIZIONE ATTIVITA DISPONIBILITÀ SEDE LEGALE Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... UTILIZZO SEDE LEGALE Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Espressamente destinate allo svolgimento della attività inerenti l iscrizione alla sezione operativa di tipo "B Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 2 di 11

3 N. INDIRIZZO/DESCRIZIONE ATTIVITA DISPONIBILITÀ SEDE LEGALE Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... Proprietà Usufrutto Locazione Comodato Altro..... UTILIZZO SEDE LEGALE Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Esclusivo Cooperativa In Comune con altri Altro. Iscrizione all Albo delle Società Cooperative presso il Ministero competente nella sezione mutualità prevalente di diritto, categoria cooperative sociali: Numero Data Categoria attività esercitata Iscrizione alla Camera di Commercio: Data......Numero... La cooperativa è in possesso di certificato aggiornato, rilasciato dall Ufficio Territoriale di Governo(Prefettura), dal quale risulti la seguente annotazione: Nulla Osta ai fini dell art. 10 della L. 575/1965 s.m.i..? No Si, data.. numero Altro (specificare)..... La cooperativa ha in corso contravvenzioni in materia di lavoro, previdenziale, assicurativa e fiscale non conciliabile in via amministrativa e/o procedure di fallimento? Si No Altro (specificare)... Adesione Centrale cooperativa ConfCooperative Lega COOP A.G.C.I. Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 3 di 11

4 U.N.C.I. UNICOOP Non aderente Adesione Consorzio di cooperative Nome consorzio... Iscritto all albo Si No Nome consorzio... Iscritto all albo Si No Statuto sociale Il collegamento funzionale tra le attività di cui alla lettera a) e alla lettera b) c.1 dell art.1 della L. 381/1991 è chiaramente indicato nello statuto sociale? Si No Organizzazione L organizzazione amministrativa, gestionale ed economica della Cooperativa è tale da consentire la netta separazione delle gestioni delle attività di tipo "A" e di tipo "B" esercitate? Si No 2. COMPAGINE SOCIALE*: (*si ricorda di allegare estratto del libro soci alla data di presentazione della domanda firmato dal legale rappresentante) numero totale dei soci:, così suddivisi: - n. soci lavoratori, dei quali n. svantaggiati - n. soci cooperatori speciali - n. soci collaboratori retribuiti,, dei quali n. svantaggiati - n. soci volontari, dei quali n. svantaggiati - n. soci sovventori - n. soci persone giuridiche 3. LAVORATORI DELLA COOPERATIVA Deve essere indicato il numero complessivo dei lavoratori costituenti la Pianta Organica sociale, siano essi soci (soci lavoratori) o dipendenti, con i quali la cooperativa ha instaurato uno specifico rapporto di lavoro esclusivo, subordinato e continuativo. Sono esclusi: i soci collaboratori, i collaboratori esterni, i soci volontari e tutti i soggetti che forniscono la propria attività in modo volontario e gratuito, i tirocinanti, le borse lavoro. - numero complessivo dei lavoratori della cooperativa: ; - lavoratori utilizzati nell attività di tipo A - lavoratori utilizzati nell attività di tipo B, dei quali: Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 4 di 11

5 a) n. soci lavoratori (di cui n. part-time), dei quali: n. in condizione certificata di Persona Svantaggiata (art. 4 legge 381/91): (di cui n. part-time); b) n. dipendenti (di cui n. part-time), dei quali: n. in condizione certificata di Persona Svantaggiata (art. 4 legge 381/91): (di cui n. part-time). Elenco lavoratori certificati Persona Svantaggiata in organico alla Cooperativa (alla data di presentazione della domanda) Socio Tipologia svantaggio Art.4 c.1 l.381/91 Part Time Tempo indet. Ai soci volontari è corrisposto soltanto il rimborso delle spese effettivamente sostenute e documentate sulla base di parametri stabiliti per la totalità dei soci? Si No Altro (specificare) A favore di tutti soci volontari è stata stipulata polizza assicurativa contro gli infortuni e contro le malattie professionali? Si No Altre risorse umane Maschi Femmine Totale Servizio Civile Volontario Borse Lavoro Tirocini/Stage Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 5 di 11

6 Religiosi Altro (specificare) Totale Inquadramento del personale Regolamento interno approvato dall Assemblea in data.. Depositato alla Direzione Provinciale del Lavoro di in data Contratto di riferimento Cooperative Sociali di Categoria (specificare). Altro (specificare) 4. CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE IN CARICA Data inizio (gg/mm/aaaa). Data scadenza (gg/mm/aaaa). Carica Presidente Vice Presidente Consigliere Consigliere Consigliere Consigliere Consigliere Cognome e Nome Anno di nascita Sesso (M-F) Tipologia di socio Codice Fiscale 1. AMMINISTRATORE UNICO Data inizio Data scadenza (gg/mm/aaaa) (gg/mm/aaaa) Cognome e Nome Anno di nascita Sesso(M-F) Tipologia di socio Codice Fiscale 6. REVISORE UNICO Cognome e Nome Anno di nascita Sesso (M-F) Tipologia di socio Titolo di studio 7. COLLEGIO SINDACALE Tipologia.. Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 6 di 11

7 Data inizio (gg/mm/aaaa).. Data scadenza (gg/mm/aaaa) Carica Presidente Sindaco Effettivo Sindaco Effettivo Sindaco Supplente Sindaco Supplente Cognome e Nome Anno di nascita Sesso (M-F) Tipologia di Socio Altro (specificare) Titolo di studio 8. DATI ECONOMICI ultimo esercizio approvato(vedi nota modulo istanza) Immobilizzazioni Capitale Sociale Valore della Produzione (A) Costi della Produzione (B) Totale costi per il personale (B. 9)..... Convenzioni con Enti Pubblici n... Ente..Volume affare annuale Euro Ente..Volume affare annuale Euro Ente..Volume affare annuale Euro Gli estremi dell avvenuto deposito presso l Ufficio del registro delle imprese Ente.. data prot. PUNTI 9 E 10 - COMPILAZIONE DA PARTE DI COOPERATIVA GIA' ATTIVA 9. AMBITO DI ATTIVITA 2 Attività svolte dalla cooperativa per le attività della sezione operativa di tipo "A Possono essere indicati più settori, in questo caso indicare il settore prevalente:.. Servizi Socio-Sanitari ADI (assistenza domiciliare integrata) attività a ciclo diurno residenzialità rivolta a persone non auto sufficienti disabili psichici, fisici e sensoriali anziani 2 L. 381/91 - L.R. 18/94 - DGR del 26/02/2013 Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 7 di 11

8 residenzialità rivolta a persone necessitanti di interventi a valenza riabilitante (tossicodipendenti) trasporto farmaci, medicale e sanitario con ambulanza assistenza domiciliare con personale sanitario, medico e infermieristico attività di integrazione sociale nell ambito dell assistenza primaria gestione sanitaria in strutture residenziali ad elevata intensità assistenziale e sanitaria gestione ambulatori infermieristici e medici (a titolo esemplificativo: laboratori di analisi, diagnostica, di odontoiatria, di terapia medica e riabilitativa, ecc ) attività sanitarie di cui all art. 2, c. 2 bis della D.G.R. 8_5432 del 16/02/2013 rese prevalentemente ad integrazione di quelle socio assistenziali Altro (specificare)... Servizi Socio-Assistenziali assistenza domiciliare, educativa territoriale attività residenziale e/o semi-residenziale dirette a: minori, anziani, disabili psichici, fisici e sensoriali categorie a rischio di emarginazione nomadi dimessi dal carcere extracomunitari senza fissa dimora Altro (specificare)... Servizi Educativi trasporti gratuiti o agevolati servizi di mensa, di pensionato e pernottamento attività di pre-doposcuola. asili nido e la scuole materne a carattere comunale attività ricreative, culturali e di tempo libero: centri vacanza per minori soggiorni vacanza per adulti e anziani centri socio-culturali centri di incontro e le attività di carattere laboratoriale (teatro, musica, danza, cinema attività di prevenzione e di promozione educativa e culturale Altro (specificare)... Attività svolte dalla cooperativa per le attività della sezione operativa di tipo "B Possono essere indicati più settori, in questo caso indicare il settore prevalente:.. Agricola coltivazioni, allevamento, manutenzione verde altro. Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 8 di 11

9 Industriale/artigianale tipografia, falegnameria, assemblaggi manutenzioni altro. Commercio e servizi gestione mense e bar trasporto persone custodia parcheggi altro. 10. RELAZIONE DI ATTIVITA Le attività devono essere suddivise in relazione alla sezione operativa (tipo "A" o tipo"b") e deve essere dimostrata la divisione aziendale dotata di autonomia organizzativa, gestionale ed economica. Deve essere inoltre descritto il collegamento funzionale tra le attività di tipo "A" e di tipo"b". NB: Per ogni singola attività specificare l area geografica di intervento, la natura del rapporto contrattuale, il personale impegnato con la relativa tipologia di contratto, la tipologia di utenza. ATTIVITA (descrizione delle attività svolte) AREA GEOGRAFICA (indicare la sede o l area territoriale in cui si svolge) Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 9 di 11

10 UTENZA (indicare se possibile il numero e la tipologia dell utenza) PERSONALE IMPIEGATO (indicare il numero, la tipologia di contratto, la mansione svolta dal personale impiegato) PUNTO 11 - COMPILAZIONE DA PARTE DI COOPERATIVA DI NUOVA COSTITUZIONE E NON ANCORA ATTIVA 11. PROGETTO CIRCA I PROGRAMMI FUTURI INDICANDO LA DATA PRESUNTA DI INIZIO ATTIVITÀ. In base alle disposizioni previste dall'art. 47 del DPR 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità il sottoscritto attesta che quanto riportato nel presente è vero. Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 10 di 11

11 LUOGO E DATA IL LEGALE RAPPRESENTANTE* (firma leggibile) *allegare fotocopia del documento d identità D i s t i n z i o n e d e l l e c a t e g o r i e d i s o c i d i u n a c o o p e r a t i v a s o c i a l e. I S o c i d i u n a c o o p e r a t i v a s o c i a l e s o n o d e t t i " s o c i c o o p e r a t o r i " e s i d i v i d o n o i n : S o c i l a v o r a t o r i : s o n o i s o c i c o o p e r a t o r i ( s i a d i C O O P t i p o A c h e B ) c h e i n s t a u r a n o u n u l t e r i o r e e s p e c i f i c o r a p p o r t o d i l a v o r o e i n s e r i t i i n f o r m a s t a b i l e n e l l a P i a n t a o r g a n i c a d e l l a C o o p e r a t i v a, p o s s e d e n d o i n e c e s s a r i r e q u i s i t i t e c n i c o - p r o f e s s i o n a l i ; e s s i s v o l g o n o l a p r o p r i a o p e r a a f r o n t e d i u n a r e t r i b u z i o n e o c o r r i s p e t t i v o S o c i c o o p e r a t o r i s p e c i a l i : s o c i c o o p e r a t o r i i n s e r i t i i n u n a c a t e g o r i a s p e c i a l e p r e v i s t a n e l l a t t o c o s t i t u t i v o - s t a t u t o, d e t e r m i n a n d o n e i d i r i t t i e g l i o b b l i g h i, i n r a g i o n e d e l l ' i n t e r e s s e a l l a l o r o f o r m a z i o n e o v v e r o d e l l o r o i n s e r i m e n t o n e l l a c o o p e r a t i v a. I s o c i a m m e s s i a l l a c a t e g o r i a s p e c i a l e n o n p o s s o n o i n o g n i c a s o s u p e r a r e u n t e r z o d e l n u m e r o t o t a l e d e i s o c i c o o p e r a t o r i. A l t e r m i n e d i u n p e r i o d o c o m u n q u e n o n s u p e r i o r e a c i n q u e a n n i i l n u o v o s o c i o è a m m e s s o a g o d e r e i d i r i t t i c h e s p e t t a n o a g l i a l t r i s o c i c o o p e r a t o r i. S o c i c o l l a b o r a t o r i r e t r i b u i t i : p r e s t a t o r i d ' o p e r a, p r o f e s s i o n i s t i, a m m i n i s t r a t o r e, c o n s u l e n t e o a l t r a f i g u r a, n o n i n s e r i t i i n p i a n t a s t a b i l e n e l l a P i a n t a o r g a n i c a d e l l a C o o p e r a t i v a, p e r l e c u i a t t i v i t à è p r e v i s t o u n c o r r i s p e t t i v o e c o n o m i c o ( i n c a s o d i r a p p o r t o d i l a v o r o e s c l u s i v o e c o n t i n u a t i v o s o n o d a a n n o v e r a r e q u a l i S o c i L a v o r a t o r i ). S o c i v o l o n t a r i : p e r s o n e f i s i c h e i s c r i t t e a l l a c o o p e r a t i v a s o c i a l e c h e p r e s t a n o l a p r o p r i a a t t i v i t à g r a t u i t a m e n t e. - I s o c i v o l o n t a r i d e v o n o e s s e r e i s c r i t t i i n u n ' a p p o s i t a s e z i o n e d e l l i b r o d e i s o c i e d i l l o r o n u m e r o n o n p u ò s u p e r a r e l a m e t à d e l n u m e r o c o m p l e s s i v o d e i s o c i. A d e s s i n o n s i a p p l i c a n o i c o n t r a t t i c o l l e t t i v i, n é l e n o r m e d i l e g g e i n m a t e r i a d i l a v o r o s u b o r d i n a t o o a u t o n o m o, a d e c c e z i o n e d e l l e n o r m e i n m a t e r i a d i a s s i c u r a z i o n i c o n t r o g l i i n f o r t u n i s u l l a v o r o, e l e m a l a t t i e p r o f e s s i o n a l i ; S o c i s o v v e n t o r i : c o l o r o c h e a p p o r t a n o c a p i t a l e f i n a n z i a r i o a l l a c o o p e r a t i v a s e n z a o p e r a r v i ( a t t e n z i o n e : è t e o r i c a m e n t e p o s s i b i l e c h e i c o n f e r i m e n t i d e i s o c i s o v v e n t o r i s i a n o a n c h e f a t t i c o n b e n i i n n a t u r a, o c r e d i t i i n g e n e r e ) ; e s s i s o n o i n t e r e s s a t i, c i o è, a l l o s c o p o e c o n o m i c o d e l l a c o o p e r a t i v a, m a n o n a l l ' a s p e t t o m u t u a l i s t i c o ; S o c i p e r s o n e g i u r i d i c h e : i s t i t u z i o n e p u b b l i c a o p r i v a t a n e l c u i s t a t u t o è p r e v i s t o i l f i n a n z i a m e n t o e l o s v i l u p p o d e l l e a t t i v i t à d e l l e c o o p e r a t i v e s o c i a l i. Mo d. AC 2/A -Re v 04 Pag. 11 di 11