LA SORVEGLIANZA SANITARIA E IL GIUDIZIO DI IDONEITÀ

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1 Convegno Idoneità fisica e capacità lavorativa Aspetti giuridici e organizzativi Milano 10 aprile 2018 LA SORVEGLIANZA SANITARIA E IL GIUDIZIO DI IDONEITÀ Carlo Nava Medico del lavoro Dipartimento Area della Medicina Preventiva U.O.C. Medicina del Lavoro Fondazione IRCCS - Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano

2 E definita dal D.Lgs 81/08 come l insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell attività lavorativa. La sorveglianza sanitaria è attuata dal Medico Competente secondo i principi della Medicina del lavoro e del codice etico della Commissione Internazionale per la Salute sul Lavoro (ICOH - Società professionale internazionale non governativa che ha lo scopo di promuovere il progresso scientifico, la conoscenza e lo sviluppo della salute e della sicurezza sul lavoro in tutti i suoi aspetti).

3 L International Commission on Occupational Health ICOH individua i principi etici delle attività professionali, in Italia viene citato nell articolo 39 del T.U. per la sicurezza sul lavoro. CODICE ICOH - OBIETTIVI DELLA MEDICINA DEL LAVORO Proteggere e promuovere la salute dei lavoratori. Sostenere ed incrementare le loro capacità lavorative. Istituire e mantenere un ambiente di lavoro salubre e sicuro per tutti. Promuovere l adattamento del lavoro alle capacità dei lavoratori, tenendo in dovuto conto il loro stato di salute.... Sulla base del principio di equità, gli Operatori di Medicina del Lavoro dovranno aiutare i lavoratori sia ad ottenere che a mantenere il loro posto di lavoro, nonostante eventuali problemi di salute o handicap.

4 La sorveglianza sanitaria costituisce UNA delle misure di prevenzione per i lavoratori esposti a rischi per la salute, cioè ad agenti di natura Chimica, Fisica, Ergonomica o Biologica suscettibili di provocare una malattia da lavoro dopo periodi più o meno lunghi di esposizione. Per le attività lavorative che espongono ad alcuni di questi agenti di rischio, le norme specifiche stabiliscono dei limiti di esposizione che non devono essere superati. Il rispetto di tali valori limite non costituisce tuttavia una garanzia assoluta che tuteli tutti i lavoratori esposti, poiché è diversa la suscettibilità individuale in relazione a differenze di genere, di età, delle caratteristiche genetiche e alla presenza di eventuali patologie extralavorative.

5 D.Lgs 81/2008 In base all Art. 41, comma 1, l obbligo della sorveglianza sanitaria ricorre in tutti i casi in cui è esplicitamente prevista dalle norme specifiche sui singoli rischi: Movimentazione manuale dei carichi (Titolo VI, art. 168) Videoterminali (Titolo VII, art. 176) Rumore (Titolo VIII, art. 185 e 196) Vibrazioni (Titolo VIII, art. 185 e 204) Campi elettromagnetici (Titolo VIII, art. 185 e 211) Radiazioni ottiche artificiali (Titolo VIII, art. 185 e 218) Agenti chimici (Titolo IX, art. 229) Agenti cancerogeni (Titolo IX, art. 242) Amianto (Titolo IX, art. 259) Agenti biologici (Titolo X, art. 279 e Titolo XBis, art.286-sexies)

6 Oltre ai suddetti casi, l obbligo della sorveglianza sanitaria è previsto da disposizioni normative che non sono state ricomprese nel D.Lgs. 81/2008, ma che rimangono comunque vigenti: Lavoro nei cassoni ad aria compressa (D.P.R. 321/1956) Cave, miniere, industrie di trivellazione ed estrattive (D.P.R. 128/1959 e D.Lgs. 324/1996) Silice libera cristallina (D.P.R. 1124/1965) Radiazioni ionizzanti (D.Lgs. 230/1995) Lavoro a bordo di navi passeggeri, mercantili e da pesca (D.Lgs. 271/1999) Lavoro notturno (D.Lgs. 66/2003 e D.Lgs. 213/2004)

7 La sorveglianza sanitaria è obbligatoria anche ai fini della verifica di assenza di condizioni di Alcol-dipendenza e/o Assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti nelle attività lavorative che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro per la sicurezza, l incolumità o la salute di terzi L art. 41- comma 4, richiama questo aspetto disciplinato da norme specifiche: Alcol (Provvedimento 16 marzo 2006 della Conferenza Stato-Regioni) Tossicodipendenze (D.P.R. 309/1990, Intesa del 30 ottobre 2007 e Provvedimento del 18 settembre 2008 della stessa Conferenza) Il D.Lgs 106/2009 prevede che tali norme tecniche siano rivisitate Ulteriori obblighi di sorveglianza sanitaria possono essere stabiliti dalla Commissione Consultiva Permanente per la Salute e la Sicurezza sul Lavoro istituita dall articolo 6 del T.U. In tutte le circostanze evidenziate il datore di lavoro deve nominare il medico competente: sia ai fini della sorveglianza sanitaria; sia ai fini della collaborazione alla valutazione dei rischi.

8 Il Piano Sanitario Aziendale La stesura del Piano Sanitario Aziendale con la definizione dei protocolli sanitari è la strategia con cui il Medico competente affronta il problema della sorveglianza sanitaria. E a tutti gli effetti una delle misure di prevenzione e protezione conseguenti alla valutazione del rischio e per questo deve essere riconducibile e coerente con il Documento di valutazione dei rischi (D.V.R.). Si possono distinguere due tipi di protocolli sanitari: Il primo valevole per la generalità di un gruppo o sottogruppo di lavoratori omogenei per l esposizione ai medesimi rischi. Il secondo peculiare per singoli o pochi lavoratori in base a specifiche esposizioni o a caratteristiche psico-fisiche individuali. (età, stato di gestazione/puerperio/allattamento, presenza di eventuali patologie).

9 Il Piano Sanitario Aziendale Gli accertamenti necessari e previsti dai protocolli sanitari, devono possedere Non essere invasivi le seguenti caratteristiche: Essere accettabili per i soggetti sani Essere agevolmente applicabili sul campo Essere standardizzati, riproducibili e confrontabili Essere utili a cogliere effetti precoci sulla salute Essere in grado di fornire indicatori sanitari utili per le valutazioni del gruppo omogeneo di lavoratori Essere, se possibile, di basso costo

10 Comprende: a) Visita medica preventiva in fase preassuntiva b) Visita medica periodica L organo di vigilanza, con provvedimento motivato, può disporre contenuti e periodicità della sorveglianza sanitaria differenti rispetto a quelli indicati dal medico competente c) Visita medica su richiesta del lavoratore d) Visita medica in occasione del cambio della mansione e) Visita medica alla cessazione del rapporto di lavoro nei casi previsti dalla normativa vigente f) Visita medica precedente alla ripresa del lavoro, a seguito di assenza per motivi di salute di durata superiore ai sessanta giorni continuativi Le visite mediche non possono essere effettuate: Per accertare stati di gravidanza. Negli altri casi vietati dalla normativa vigente.

11 Il Giudizio di Idoneità Il medico competente, sulla base delle risultanze delle visite mediche esprime uno dei seguenti giudizi relativi alla Mansione specifica: a) Idoneità b) Idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni lavorative c) Inidoneità temporanea d) Inidoneità permanente

12 Il Giudizio di Idoneità Nei casi di idoneità parziale e/o inidoneità temporanea devono essere specificati i limiti temporali di validità. Il giudizio di idoneità deve sempre essere comunicato per iscritto sia al lavoratore che al datore di lavoro anche in caso di idoneità piena. Spetta al datore di lavoro vigilare affinché i lavoratori non siano adibiti alle mansioni per cui è prevista la sorveglianza sanitaria senza il relativo giudizio di idoneità. Il datore di lavoro è tenuto ad attuare le prescrizioni indicate dal medico competente e, nel caso di idoneità parziale e/o inidoneità alla mansione specifica (temporanea o permanente) deve destinare, per quanto possibile, il lavoratore ad altra mansione compatibile con il suo stato di salute. Avverso qualsiasi tipo di giudizio espresso dal medico competente è ammesso il ricorso all organo di vigilanza, cioè all Azienda Sanitaria Locale territorialmente competente sul luogo di lavoro, che può Confermare, Modificare o Revocare il giudizio stesso.

13 GIUDIZIO di IDONEITA Lavoratori disabili Un corretto approccio valutativo deve necessariamente fondarsi sui seguenti criteri: Diagnosi clinica certa ed accurata, soprattutto nei termini della infermità, esaminando la sua eventuale emendabilità terapeutica e la sua potenziale evolutività. Inquadramento della menomazione rapportandola all attività lavorativa ed all eventuale usura verificando contemporaneamente il requisito della sua permanenza, quale stato somato-psichico durevole senza previsione di cambiamento a breve scadenza.

14 GIUDIZIO di IDONEITA Lavoratori disabili Vale il principio per cui è indispensabile valutare la capacità complessiva individuale residua, in quanto conta non tanto quanto si è perso, ma, soprattutto, quel che è residuato al fine di consentire il recupero e di attribuire al singolo caso la valenza assistenziale che gli compete nella prospettiva di una sua idonea integrazione lavorativa. IL PUNTO DI PARTENZA: è costituito dalla menomazione della integrità psicofisica che rappresenta l elemento valutativo fondamentale. IL PUNTO DI ARRIVO: il disabile deve essere definito non solo per la capacità funzionale perduta, ma anche e soprattutto per la sua capacità funzionale residua al fine di consentirne il recupero e il possibile collocamento lavorativo in mansioni congrue al suo stato di salute.