La Qualità nella Sorveglianza Sanitaria dei Lavoratori Bologna 15 Settembre 05

Transcript

1 La Qualità nella Sorveglianza Sanitaria dei Lavoratori Bologna 15 Settembre 05 A.Cristaudo Direttore Sezione Autonoma di Medicina Preventiva del Lavoro Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana Coordinatore della Redazione del sito medicocompetente.it Membro della Commissione Nazionale Formazione ed Accreditamento della Società Italiana Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale

2 Cosa rappresentano le LG delle Società Scientifiche Qualità e appropriatezza delle prestazioni sanitarie basate sulle evidenze scientifiche Stato dell arte Omogeneità di procedure Relazione tra linee-guida e responsabilità professionale.

3 Le LG della SIMLII

4 Linea Guida Sorveglianza Sanitaria SIMLII: Aspetti salienti Competenza e professionalità del medico del lavoro Aspetti etici Obiettivi della sorveglianza sanitaria Ruolo del mdl nella valutazione dei rischi Accertamenti preventivi e periodici art. 5 L.300/70 visite e rischi normati e non normati visite a richiesta del lavoratore Giudizio di idoneità alla mansione specifica Gli strumenti del medico del lavoro

5 La proposta di definizione di COMPETENZA in medicina del lavoro Possesso di conoscenza, abilità - perizia, attitudine a svolgere le attività di medico del lavoro competente in modo da garantire una efficace attività di prevenzione primaria e secondaria mirata ad ottenere la conservazione della salute, intesa come condizione di benessere fisico e psicologico, che consente lo svolgimento dell attività lavorativa in condizioni ottimali ai lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria.

6 La professionalità richiesta al medico del lavoro competente deve, infatti, garantire prestazioni con caratteristiche di qualità e quindi deve basarsi sulla conoscenza: - dei fattori di rischio di tipo fisico, chimico, biologico, ergonomico ed organizzativo di ogni specifica realtà lavorativa; - dei metodi di misura dei fattori di rischio; - dei sistemi di prevenzione e protezione da adottare; - del meccanismo d azione degli agenti lesivi professionali e dei possibili effetti sull uomo; - dei sintomi più precoci e dei segni delle malattie professionali o correlate al lavoro; - dei criteri diagnostici distintivi delle malattie professionali o correlate al lavoro (per la diagnosi differenziale con analoghe malattie non professionali); - del significato dei valori limite di esposizione; - del significato degli indicatori biologici.

7 Aspetti etici nello svolgimento della sorveglianza sanitaria - indipendenza dell attività professionale del medico dal datore di lavoro; - adesione, che non sia solo motivata dall obbligo di legge, del lavoratore e del datore di lavoro al programma sanitario predisposto dal medico competente. - Per gli altri aspetti etici si rimanda al Codice di Etica per gli Operatori di Medicina del Lavoro (Ed. Inglese 2003 Ed.Italiana 2005)

8 Ruolo del MdL nella valutazione dei rischi Importanza della partecipazione del mdl alla valutazione dei rischi Valutazione dell'esposizione attraverso le procedure di monitoraggio ambientale e biologico

9 Aspetti problematici: Quando effettuare la sorveglianza sanitaria Solo per i rischi normati? Per tutti i rischi lavorativi? Per i rischi individuati nel documento VdR?

10 Esempi di rischi non normati 1) la stazione eretta obbligata e la deambulazione prolungata, che non sono certamente fattori "di rischio" in senso canonico, ma che possono essere incompatibili con la presenza di gravi patologie ortopediche degli arti inferiori; 2) l'uso di scarpe antiinfortunistiche, di nuovo non certamente fattori di rischio, ma incompatibili con la presenza di deformità anatomiche dei piedi; 3) il lavoro su turni avvicendati (al di fuori del terzo notturno, di per sé invece normato), che, pur non rappresentando un fattore preliminarmente individuato di rischio, può essere incompatibile con la presenza di un diabete mal compensato; 4) compiti lavorativi non sedentari il cui dispendio energetico, pur non assimilabile ad un fattore di rischio, può non essere compatibile con certe patologie cardio-respiratorie.

11 Parere delle LG Sorveglianza sanitaria sia quelli esposti ai fattori di rischio per i quali la legge prevede esplicitamente la sorveglianza sanitaria, sia quelli per i quali il medico del lavoro competente, sulla base del Documento di Valutazione del Rischio e della diretta conoscenza dell attività lavorativa svolta, ritenga necessaria la sorveglianza sanitaria. Ricorso all art. 5 Legge 300/70 indispensabile quando il datore di lavoro intenda trarre dai risultati dell'accertamento conseguenze sfavorevoli al lavoratore

12 Aspetti problematici: Sorveglianza sanitaria e rischio chimico moderato

13 Aspetti problematici: Accertamenti a richiesta del lavoratore e idoneità Soggetti inseriti in un programma di sorveglianza sanitaria Soggetti non inseriti in un programma di sorveglianza sanitaria Art. 5 3 c. L.300

14 Giudizio di idoneità alla mansione specifica: metodologia d approccio 1. Valutazione del lavoro e dell ambiente di lavoro. 2. Valutazione del lavoratore. 3. Confronto e interazione fra i due termini del binomio. 4. Formulazione del giudizio. 5. Scelta dei provvedimenti e/o degli interventi.

15 Definizione di idoneità alla m.s. La valutazione del possesso dei requisiti psico-fisici e dell'assenza di controindicazioni per lo svolgimento della mansione specifica in relazione innanzitutto alla presenza di rischi professionali, accertati e riportati nel documento di valutazione dei rischi, ma anche in relazione alle caratteristiche della mansione che in soggetti con particolari patologie potrebbero determinarne un aggravamento, per la tutela della salute e per la sicurezza del lavoratore

16 Tipologia dei possibili giudizi di idoneità, con riferimento legislativo Giudizio Definizione Fonte legislativa IDONEITÀ Piena idoneità D. Lgs 626/94 Art c INIDONEITÀ PARZIALE Inidoneità limitata ad alcune delle attività tra quelle comprese nella mansione (non correggibile con prescrizioni) D.Lgs 626/94 Art 17.3 INIDONEITÀ TOTALE Inidoneità a tutte le attività che rientrano nella mansione (non correggibile con prescrizioni), o a gran parte di esse in modo tale da rendere impossibile un proficuo utilizzo del lavoratore in quella mansione D.Lgs 626/94 Art 17.3 INIDONEITÀ TEMPORANEA Inidoneità (parziale o totale, come sopra definite) prevedibilmente limitata nel tempo D.Lgs 626/94 Art 17.3 IDONEITÀ CON PRESCRIZIONI Idoneità totale ad una mansione, purché vengano poste in essere determinate precauzioni D.Lgs 626/94 Art 55.2.a (VDT)

17 Aspetti problematici: Giudizio di idoneità e tutela di terzi

18 Qualità degli accertamenti integrativi

19 Esecuzione diretta di esami da parte del medico competente Formazione del Medico Competente Qualità nelle attrezzature e nelle metodiche di esecuzione e refertazione di: Audiometria Spirometria Esami visivi con ortoanalizzatori

20 Strumenti informativi Cartella Sanitaria e di Rischio Registri di esposizione Relazione annuale Verbale di sopralluogo periodico

21 Definizione dei contenuti minimi della Cartella Sanitaria e di Rischio - dati personali del lavoratore: cognome, nome, data di nascita, residenza ecc.; - dati riguardanti 1'attività lavorativa pregressa ed attuale: ditte di appartenenza, mansioni svolte, rischi lavorativi, tipo e livelli di esposizione; - dati sanitari riguardanti malattie importanti nella famiglia di origine (anamnesi familiare); - malattie già sofferte dal soggetto in passato (anamnesi patologica remota); - dati riguardanti le abitudini di vita del soggetto (fumo, consumo di alcolici, abitudini di vita); - risultato dell'esame obiettivo dei principali apparati; - risultati degli esami effettuati (analisi chimico-cliniche, esami strumentali, monitoraggio biologico, ecc.); - sintesi dei risultati di accertamenti integrativi: visite specialistiche, ecc.; - risultati del monitoraggio biologico; - informazioni su dispositivi di protezione collettiva ed individuale; - infortuni sul lavoro e malattie correlate al lavoro; - il giudizio di idoneità alla mansione specifica del lavoratore.

22 Le LG prevedono l uso di Cartelle Sanitarie Informatizzate. Fra queste viene citato il software ASPED2000 Il software è scaricabile gratuitamente dai siti dell ISPESL e da